Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона

Команда неврологов Hadassah предлагает передовую неврологическую клиническую помощь пациентам с болезнью Паркинсона, в том числе при 4 стадии по Hoehn-Yahr. Профилактика и лечение данного заболевания проводится по международным стандартам как амбулаторно, так и с госпитализацией. Филиал израильской клиники Hadassah в Сколково оборудован передовой диагностической аппаратурой, что позволяет врачам предпринимать действенные меры для блокировки прогрессирования болезни.

Пациенты также имеют доступ к инновационным препаратам, уникальным для РФ, доказавшим максимальную эффективность в лечении сложных болезней неврологической природы. Международной команде специалистов клиники удаётся значительно улучшить качество жизни пациента даже при тяжелых формах заболевания.

Болезнь Паркинсона (код по МКБ G20) — это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое преимущественно поражает подкорковые структуры мозга и проявляется различными двигательными нарушениями. Болезнь получила свое название в честь английского врача Джеймса Паркинсона, который описал типичную клиническую картину в далеком 1817 году.

На сегодня болезнь Паркинсона (БП) является второй по частоте дегенеративной патологией головного мозга у пожилых людей (после болезни Альцгеймера). Общая заболеваемость БП составляет около 180 случаев на 100 тыс. населения, а за последние 25 лет число больных выросло вдвое.

Показать полностью

Особенности лечения болезни Паркинсона в Hadassah

Международная команда специалистов
Пациентам с болезнью Паркинсона в клинике Hadassah оказывает помощь премиального уровня международная команда специалистов. Врачи-неврологи имеют международную репутацию: регулярное выступление на конференциях (Милан, Париж, Мадрид, Берлин и т.д.) и стажировки за рубежом.
Лечение по израильским протоколам
Мы используем международные протоколы, применяемые в Израиле, а израильская медицина достигла впечатляющих успехов в лечении болезней Паркинсона.
Консилиум израильских специалистов
Случай пациента может быть обсуждён на консилиуме с участием израильских специалистов-неврологов. Это позволяет разработать максимально эффективную программу лечения и добиться терапевтических результатов в короткий срок.
Только необходимые исследования
Мы ушли от принципов гиперпрогнозии. Доктора Hadassah не назначают лишних анализов и процедур, а заключения выдают только на основании мировых протоколов лечения.
Междисциплинарный подход
Неврологи Hadassah сотрудничают со специалистами многих специальностей, чтобы предоставить пациентам всестороннюю помощь. В команду могут входить врачи, прошедшие обучение в области хирургии, опухолей и визуализации головного мозга и нервной системы, психических заболеваний, нарушений сна, молекулярной диагностики, речевых нарушений, заболеваний глаз, обезболивания, физиотерапии и реабилитации или других медицинских и хирургических специальностей.
Точный диагноз и план лечения в день обращения
Успешное лечение начинается с точного диагноза. Вы можете пройти несколько тестов, чтобы врачи могли точно определить, что вызывает признаки и симптомы неврологических заболеваний. Наши неврологи и нейрохирурги работают с радиологами, которые используют инновационные и передовые технологии визуализации, в том числе МРТ 7 тесла, магнитно-резонансную эластографию и ПЭТ.

Врачи отделения

Врач-невролог, к.м.н.
Стаж работы: 10 лет
Стоимость приема: от 8000 ₽
Врач мануальной терапии
Стаж работы: 5 лет
Стоимость приема: от 6000 ₽
Врач-невролог
Стаж работы: 7
Стоимость приема: от 6000 ₽
Врач-невролог, врач функциональный диагност
Стаж работы: 5 лет
Стоимость приема: от 6000 ₽
Врач-невролог
Стаж работы: 12 лет
Стоимость приема: от 6000 ₽
Врач-невролог, к.м.н.
Стаж работы: 6 лет
Стоимость приема: от 8000 ₽

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Патология имеет разнообразные клинические проявления, однако ее типичными признаками являются двигательные расстройства. Они затрагивают весь организм человека, в большинстве случаев имеют большую выраженность в одной половине тела. Такая асимметрия сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Для болезни Паркинсона характерно медленное развитие симптоматики. В начале человек может не обращать внимания на небольшую замедленность движений, неповоротливость и дрожание пальцев, которые воспринимаются как естественные признаки возраста. Многие люди обращаются к врачу спустя несколько лет от первых клинических проявлений, когда симптомы прогрессируют и мешают вести привычную жизнь. Двигательные нарушения вызывают затруднения при одевании, приготовлении и приеме пищи, использовании мобильного телефона и т. д. Со временем пациентам требуется помощь родственников или сиделки, поскольку они не способны к самообслуживанию. Классические моторные симптомы болезни Паркинсона:

Тремор (дрожание)
Изначально симптом появляется на одной руке или ноге, после чего переходит на другую половину тела. Дрожь может быть в состоянии покоя, во время стрессовых ситуаций, при физической усталости. Отличительной чертой является уменьшение тремора во время движений и во сне.
Брадикинезия (замедленность движений)
У человека сокращается объем и скорость движений, он становится неповоротливым и неуклюжим. При необходимости повторения одного и того же движения симптоматика усиливается, поэтому пациенты не могут заниматься монотонной работой.
Ригидность (скованность мышц)
Пациенты испытывают постоянную тугоподвижность скелетной мускулатуры, которая создает сопротивление при попытке движений. Ригидность наиболее выражена в начале движения, а затем она появляется скачкообразно в виде феномена “зубчатого колеса”.
Постуральная нестабильность (нарушение равновесия)
Человеку сложно сохранять заданную позу или внезапно изменять ее, что становится причиной частых падений. Сложности возникают как при начале ходьбы, так и при необходимости повернуться, остановиться, пойти в противоположную сторону.
Изменения походки
Вследствие всех вышеназванных нарушений больные начинают делать короткие шаркающие шаги, сутулиться, ходит с полусогнутыми в локтевых суставах и прижатыми к телу руками. Такое положение тела типично для всех вариантов паркинсонизма и носит название “поза просителя”.

Почему возникает болезнь Паркинсона

Основой заболевания является повреждение черной субстанции (Substantia nigra), которая входит в структуру экстрапирамидной системы. Этот отдел мозга отвечает за плавность и слаженность всех движений человека. Клетки черного вещества вырабатывают дофамин, который используется как нейромедиатор: способствует передаче импульсов между нервными клетками. Благодаря этому человек может выполнять точные произвольные движения. При дрожательном параличе количество дофамина резко уменьшается, что приводит к типичным моторным нарушениям. Молекулярной основой заболевания является накопление белка альфа-синуклеина — основного компонента телец Леви, патогномоничных для БП. В механизме развития патологических изменений играют роль окислительный стресс, дисфункция митохондрии, гибель нейронов вследствие эксайтотоксичности. Несмотря на многочисленные исследования, точные причины болезни Паркинсона до сих пор не установлены. Считается, что в 90-95 % случаев патология возникает спорадически у людей, которые не имеют наследственной предрасположенности. Около 5-10 % случаев связаны с семейным анамнезом — носительством генов, которые становятся причиной характерных повреждений черной субстанции. Наследственные варианты БП отличаются ранним началом, их первые симптомы возникают у пациентов младше 50 лет. БП признана мультифакториальным заболеванием. Это означает, что в ее развитии играет роль комбинация внешних воздействий, конституциональных факторов и генетической предрасположенности. К значимым предрасполагающим факторам относят:

Пожилой возраст
Возраст является основным и наиболее доказанным фактором риска развития заболевания. После 60 лет признаки паркинсонизма встречаются у 1 % населения, а среди людей старше 80 лет частота проблемы повышается до 4 %. Такая закономерность связана с неспособностью головного мозга адекватно реагировать на внешние негативные стимулы в старческом возрасте. Те факторы, которые у более молодого человека не вызвали бы неврологических проблем, у пожилых людей становятся триггером клеточного повреждения в области черной субстанции.
Конституциональные факторы
Патология немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что связывают с защитным действием эстрогенов, которые в больших количествах вырабатываются женским организмом в репродуктивном возрасте. Еще одним предрасполагающим фактором является рыжий цвет волос, поскольку красноватый оттенок указывает на дисбаланс пигментов, который связан с определенными биохимическими изменениями в нейронах черной субстанции. Низкая физическая активность и избыточная масса тела также повышают вероятность развития болезни Паркинсона.
Действие токсинов
Наиболее изучено негативное влияние пестицидов, которые в среднем в 1,4 раза повышают вероятность развития идиопатического паркинсонизма. Чем дольше человек контактирует с отравляющими веществами, тем выше для него риски заболеть в отдаленном будущем. Вред воздействия токсинов связывают с непосредственным влиянием на нейроны головного мозга и изменением их функционирования.
Черепно-мозговые травмы
Хотя повреждения головного мозга известны как причина вторичного паркинсонизма, многие эксперты считают их предрасполагающим фактором идиопатической БП. Патологическое влияние может быть связано с ротационным повреждением нейрональных волокон, которое наблюдается при сотрясении или ушибе мозга, а также с неадекватными иммунными реакциями после повреждения гематоэнцефалического барьера.

Классификация заболевания

В практической неврологии есть несколько вариантов систематизации болезни. По преобладающим клиническим проявлениям выделяют акинетико-ригидно-дрожательную (60-70 %), акинетико-ригидную (15-20 %) и дрожательную (5-10 %) формы БП. Оценку степени тяжести заболевания проводят по модифицированной шкале Хен и Яр, которая учитывает наличие, локализацию и выраженность моторных проявлений паркинсонизма. Согласно этой классификации, выделяют такие стадии:

Стадия 1.0
легкие односторонние двигательные расстройства, которые существенно не нарушают активность пациента;
Стадия 1.5
односторонние признаки с вовлечением в патологический процесс мышц туловища и шеи;
Стадия 2.0
двусторонние моторные нарушения без проблем с равновесием;
Стадия 3.0
усиление предыдущей симптоматики, появление легких расстройств координации движений и баланса тела;
Стадия 4.0
серьезное ограничение подвижности, однако у пациента сохраняется способность стоять и медленно ходить без посторонней помощи;
Стадия 5.0
человек прикован к постели или инвалидному креслу.

По скорости смены вышеназванных стадий выделяют 3 варианта прогрессирования БП: медленное, умеренное и быстрое. При медленном варианте переходы между стадиями занимают более 5 лет, при умеренном — от 2 до 5 лет, а при быстром — менее 2 лет.

Запишитесь на прием
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм

Хотя названия звучат похоже, они не являются синонимами. Паркинсонизм — это неврологический синдром, который включает комплекс типичных двигательных расстройств (тремор, нарушения мышечного тонуса, расстройства походки). Он не считается самостоятельным диагнозом и лишь обозначает характер неврологических нарушений у больного.

Паркинсонизм подразделяется на 2 формы: идиопатический, который представлен болезнью Паркинсона, и вторичный — следствие инсультов, опухолей и травм ЦНС, приема некоторых лекарств, токсических воздействий на головной мозг. Простыми словами, болезнь Паркинсона — это одна из форм паркинсонизма, которая в отличие от других вариантов синдрома не имеет конкретной причины развития.

Другие проявления болезни

Вторую группу симптомов паркинсонизма составляют немоторные проявления. Они напрямую не связаны с двигательными расстройствами, однако доставляют пациентам не меньшие неудобства.

Психические нарушения
Около 50 % людей сталкиваются с психическими нарушениями, которые вызваны болезнью. К характерным симптомам относят замедленное мышление, из-за чего человек испытывает затруднения при быстрой смене тем в разговоре, необходимости решить интеллектуальную задачу, подборе необходимого слова или термина. На поздних стадиях могут присоединяться расстройства памяти и проявления старческого слабоумия, но они не относятся к характерным признакам паркинсонизма.
Галлюцинации
Еще одним психическим симптомом выступают галлюцинации, которые в основном имеют позитивную направленность и не вызывают паники у больного. Симптом связан с самим заболеванием или побочными эффектами лекарств, применяемых для его коррекции. Большинство пациентов осознают нереалистичность своих видений, однако не исключены случаи острых психозов и развития бредовых идей на фоне галлюцинаций.
Нарушения сна
Болезнь Паркинсона зачастую проявляется нарушениями сна. Пациенты могут жаловаться на трудности при засыпании, частые ночные кошмары, слишком раннее пробуждение, непроизвольные движения ногами и руками, которые мешают отдыху. Периодически наблюдаются апноэ сна, которые представлены кратковременным перекрытием дыхательных путей и нехваткой кислорода, из-за чего человек храпит и просыпается на несколько секунд, а затем снова засыпает. Когда заболевание прогрессирует, оно может вызывать разнообразные симптомы поражения автономной нервной системы. Наибольший дискомфорт доставляют проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи, увеличение частоты походов в туалет, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также характерны частые запоры. При паркинсонизме с ранним началом нередко наблюдается сексуальная дисфункция. У части пациентов появляются жалобы на сухость во рту, чрезмерную потливость, сальность кожи. Патология не влияет на продолжительность жизни пациентов, однако она существенно снижает ее качество. Разнообразные двигательные расстройства мешают человеку вести активную жизнь, создают трудности при выполнении повседневных дел, ограничивают в выборе хобби и путешествий. Больные, особенно не получающие адекватного лечения, оценивают свое качество жизни как неудовлетворительное, что становится причиной депрессии, тревожности, апатии, социальной изоляции.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

Прогноз болезни Паркинсона является условно неблагоприятным, т. к. заболевание неуклонно прогрессирует. Быстрее всего развиваются симптомы, которые связаны с нарушением двигательной активности. Если больной не проходит комплексную терапию, то уже через 8 лет утрачивает возможность обслуживать себя, а еще спустя 2 года становится прикованным к постели. Еще одним опасным последствием являются расстройства глотания, которые могут стать причиной попадания пищи в дыхательные пути, аспирационной пневмонии, асфиксии.

Методы диагностики

При появлении двигательных расстройств пациенту требуется как можно быстрее посетить невролога. Врач проводит полный осмотр, который включает оценку мышечного тонуса, объема активных и пассивных движений, равновесия и координации движений. В базовый осмотр входит оценка психоэмоционального состояния пациента, сохранности интеллектуальных функций. При первичном обследовании невролог большое внимание уделяет сбору анамнеза и выяснению возможных провоцирующих факторов паркинсонизма, чтобы исключить его вторичные (симптоматические) формы. Стандартный диагностический алгоритм включает 2 этапа. На первом этапе неврологу нужно подтвердить наличие у пациента синдрома паркинсонизма и дифференцировать его с другими состояниями, имеющими сходную симптоматику. На втором этапе проводят уточнение диагноза и выявление этиологических факторов, после чего можно установить окончательный диагноз болезни Паркинсона. Решающую роль в диагностике имеют клинические критерии, поэтому своевременная верификация диагноза во многом зависит от компетентности врача. В комплексном обследовании пациентов применяется ряд инструментальных и лабораторных методов:

КТ/МРТ головного мозга
По данным нейровизуализации определяют атрофию черной субстанции, бледного шара и хвостатого ядра. При магнитно-резонансной томографии могут определяться зоны измененного сигнала.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Для больных паркинсонизмом характерно замедление основного ритма в состоянии бодрствования — признак акинетического синдрома. До 85 % записи электроэнцефалограммы занимают тета-ритмы, которые в норме возникают в переходном состоянии между сном и бодрствованием.
УЗИ сосудов головы и шеи
Дуплексное сканирование церебральных сосудов позволяет исключить атеросклероз и другие распространенные причины поражения головного мозга у пожилых людей.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ)
Если болезнь Паркинсона подозревают у молодого пациента либо у человека отсутствуют четкие критерии постановки диагноза, могут использовать высокоинформативные функциональные исследования. К таковым относят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию и позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Исследования показывают дофаминергическую активность клеток и помогают в дифференциальной диагностике разных неврологических синдромов.

Современные подходы к лечению

При болезни Паркинсона важно как можно раньше начинать терапию, поскольку это позволяет стабилизировать состояние пациента и замедлить прогрессирование симптомов паркинсонизма. Своевременное лечение улучшает компенсаторные процессы в головном мозге и позволяет продлить срок активной жизни человека. Нужно понимать, что болезнь Паркинсона невозможно вылечить навсегда: дегенеративные изменения, начавшиеся в подкорковых структурах, можно только замедлить или остановить, однако медицине пока не под силу достичь полного регресса симптоматики.

Медикаментозная терапия

Основу лечения болезни Паркинсона составляют препараты, которые нормализуют возникающий в мозге нейрохимический дисбаланс. Их действие направлено на увеличение количества дофамина в головном мозге и уменьшение его обратного захвата нейронами, что улучшает передачу нервных импульсов и помогает частично сохранить двигательную активность пациента.

Существует 5 основных групп лекарственных средств, которые имеют клинически доказанную эффективность и широко применяются при болезни Паркинсона:

• препараты леводопы — увеличивают выработку дофамина в соответствующих структурах мозга;

• агонисты дофаминовых рецепторов — выполняют заместительную функцию при выраженном дефиците дофамина;

• ингибиторы моноаминоксидазы В (МАО-В) — угнетают разрушение дофамина и способствуют его стабильной концентрации в головном мозге;

• антагонисты N-метил-D-аспартата (глутамата) — замедляют обратное поглощение дофамина в пресинаптических окончаниях нейронов;

• антихолинэргические препараты (холинолитики) — восстанавливают баланс между холинергической и дофаминергической системами головного мозга.

Подбор оптимального препарата или комбинации нескольких медикаментов зависит от стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, личностных особенностей человека. Препараты необходимо принимать под наблюдением невролога, поскольку не исключены побочные реакции, которые потребуют коррекции дозировки или изменения терапевтической схемы. Очень важно поддерживать хорошее взаимодействие пациента и врача, чтобы достичь стабильного эффекта от лечения.

Нейропротекторная терапия

Вторым направлением лечения является нейропротекторная терапия, которая помогает замедлить или остановить разрушение нейронов в головном мозге. С этой целью применяются ноотропы, нейрометаболиты, витаминно-аминокислотные комплексы. При болезни Паркинсона они имеют ограниченную эффективность, поэтому используются только в сочетании с основными препаратами, влияющими на обмен дофамина.

Если у больного паркинсонизмом появляются психические нарушения, может потребоваться прием дополнительных препаратов для коррекции галлюцинаций и бреда. Для этого назначаются атипичные антипсихотики, которые нужно принимать под четким контролем врача, поскольку они могут ухудшить течение заболевания. Тяжелые эмоциональные нарушения требуют приема антидепрессантов, транквилизаторов.

Лечение болезни Паркинсона в клинике Hadassah Moscow

Пациенты с неврологическими болезнями проходят лечение в специализированном отделении Центра Hadassah Medical Moscow. Врачи клиники имеют многолетний опыт работы с нейродегенеративными процессами, применяют инновационные методы терапии, основанные на международных протоколах и новейших достижениях израильской медицины. Каждый больной получает персональный план лечения, который позволяет достичь превосходных результатов: замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

На начальных стадиях заболевания врачи назначают медикаментозные препараты. Если применение лекарственных средств не дает должного результата, используют нейрохирургические и инновационные методы лечения:

• стереотаксию (паллидотоми, таламотомия);

• электростимуляцию глубинных отделов мозга;

• генную терапию с использованием стволовых клеток.

Чтобы воздействовать на нужные участки головного мозга и свести к минимуму возможные осложнения, разрушающие манипуляции осуществляются с помощью инновационных стереотаксических методов. Стереотаксис не только вычисляет, но и обеспечивает доступ к нужной точке (погрешность при этом составляет 1 мм).

За каждым больным человеком закреплена команда высококлассных специалистов (нейрохирурги, неврологи, психотерапевты и др.). Для пациента разрабатывается индивидуальная схема медикаментозного лечения. В обязательном порядке принимаются меры для улучшения физических показателей и стабилизации эмоционального состояния.

Дрожательный паралич является неизлечимой патологией. Но в клинике “Хадасса” в Москве лечение болезни Паркинсона проводится успешно — удается добиться уменьшения неврологических нарушений и улучшить качество жизни пациента.

Физическая и социально-психическая реабилитация

Коррекция двигательных и других неврологических расстройств, которые мешают повседневной жизни пациента, составляет одну из важнейших задач лечения. С больными работают психологи, физиотерапевты, логопеды и другие специалисты, которые помогают частично восстановить нарушенные функции.

На всех стадиях болезни Паркинсона необходимо по возможности сохранять самостоятельность и подвижность пациента, поэтому рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой. Показана медленная ходьба с фиксацией на каждом шаге, скандинавская ходьба с палками, занятия на велоэргометре, плавание и другие упражнения. Они помогают человеку дольше оставаться активным, поддерживать баланс и координацию движений. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа упражнений, которые нужно выполнять в домашних условиях ежедневно, чтобы по возможности разминать все мышцы и бороться со скованностью движений.

Врачебные наблюдения подтверждают хорошую эффективность эрготерапии — терапии повседневной деятельностью, которая является важнейшим направлением реабилитации. Цели эрготерапии — сделать человека максимально независимым в его повседневной жизни, создать такие условия, в которых пациент может выполнять простые бытовые действия и обслуживать себя, не прибегая к помощи медицинских работников или родственников. Это хорошо сказывается на двигательных симптомах, а также позитивно влияет на психоэмоциональное состояние больного.
Поскольку пациенты с БП часто страдают от нарушений сна, им рекомендуют создать комфортный режим дня и строго его придерживаться. В течение дня необходимо поддерживать посильную физическую активность, делать упражнения, совершать прогулки на свежем воздухе. Снотворные препараты применяются в крайних случаях, поскольку большинство проблем удается решить поведенческой терапией. Чтобы было проще уснуть, стоит создать себе вечерний ритуал из приятных и расслабляющих процедур:

• выключить телевизор и отложить телефон минимум за 1 час до предполагаемого времени засыпания;

• проветрить комнату;

• принять теплый душ или ванну;

• подготовить удобную постель;

• опорожнить мочевой пузырь и кишечник;

• использовать маску для сна и беруши, чтобы “выключить” внешние факторы.

Когда болезнь прогрессирует, у пациента проявляются нарушения речи, которые выступают препятствием для полноценного общения с друзьями и близкими. Заболевание поражает мышцы губ, языка, гортани и грудной клетки — всю мускулатуру, которая участвует в образовании звуков. Речь становится тихой, монотонной и невнятной. Чтобы справиться с этой проблемой, пациентам рекомендованы дыхательные упражнения и занятия с логопедом, которые помогут поддерживать тонус мышц. Очень важно не замыкаться в себе и как можно больше разговаривать с близкими людьми, поскольку разговор — это лучшее упражнение для тренировки речи при болезни Паркинсона.

Запишитесь на прием
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Цены на услуги неврологии

Неврология
6 000 ₽
5 000 ₽
2 000 ₽
3 000 ₽
8 000 ₽
7 000 ₽
6 000 ₽
5 000 ₽
8 000 ₽
7 000 ₽
7 800 ₽
13 000 ₽
75 000 ₽
55 000 ₽
76 000 ₽
69 000 ₽
84 000 ₽
66 000 ₽
12 500 ₽
14 500 ₽
4 600 ₽
3 800 ₽
4 600 ₽
3 300 ₽
3 300 ₽
5 300 ₽
4 600 ₽
5 300 ₽
3 900 ₽
3 900 ₽
6 500 ₽
6 500 ₽
6 500 ₽
7 200 ₽
7 200 ₽
7 200 ₽
7 200 ₽
22 100 ₽
9 100 ₽
15 000 ₽
19 500 ₽
25 000 ₽
7 800 ₽
8 500 ₽
9 100 ₽
10 400 ₽
11 700 ₽
10 400 ₽
10 400 ₽
9 100 ₽
9 100 ₽
9 100 ₽
13 000 ₽
9 100 ₽
9 100 ₽
9 100 ₽
9 100 ₽
10 400 ₽
9 100 ₽
11 700 ₽