Болезнь Паркинсона

По скорости смены вышеназванных стадий выделяют 3 варианта прогрессирования БП: медленное, умеренное и быстрое. При медленном варианте переходы между стадиями занимают более 5 лет, при умеренном — от 2 до 5 лет, а при быстром — менее 2 лет.

Хотя названия звучат похоже, они не являются синонимами. Паркинсонизм — это неврологический синдром, который включает комплекс типичных двигательных расстройств (тремор, нарушения мышечного тонуса, расстройства походки). Он не считается самостоятельным диагнозом и лишь обозначает характер неврологических нарушений у больного.

Паркинсонизм подразделяется на 2 формы: идиопатический, который представлен болезнью Паркинсона, и вторичный — следствие инсультов, опухолей и травм ЦНС, приема некоторых лекарств, токсических воздействий на головной мозг. Простыми словами, болезнь Паркинсона — это одна из форм паркинсонизма, которая в отличие от других вариантов синдрома не имеет конкретной причины развития.

Прогноз болезни Паркинсона является условно неблагоприятным, т. к. заболевание неуклонно прогрессирует. Быстрее всего развиваются симптомы, которые связаны с нарушением двигательной активности. Если больной не проходит комплексную терапию, то уже через 8 лет утрачивает возможность обслуживать себя, а еще спустя 2 года становится прикованным к постели. Еще одним опасным последствием являются расстройства глотания, которые могут стать причиной попадания пищи в дыхательные пути, аспирационной пневмонии, асфиксии.

При болезни Паркинсона важно как можно раньше начинать терапию, поскольку это позволяет стабилизировать состояние пациента и замедлить прогрессирование симптомов паркинсонизма. Своевременное лечение улучшает компенсаторные процессы в головном мозге и позволяет продлить срок активной жизни человека. Нужно понимать, что болезнь Паркинсона невозможно вылечить навсегда: дегенеративные изменения, начавшиеся в подкорковых структурах, можно только замедлить или остановить, однако медицине пока не под силу достичь полного регресса симптоматики.

Медикаментозная терапия

Основу лечения болезни Паркинсона составляют препараты, которые нормализуют возникающий в мозге нейрохимический дисбаланс. Их действие направлено на увеличение количества дофамина в головном мозге и уменьшение его обратного захвата нейронами, что улучшает передачу нервных импульсов и помогает частично сохранить двигательную активность пациента.

Существует 5 основных групп лекарственных средств, которые имеют клинически доказанную эффективность и широко применяются при болезни Паркинсона:

• препараты леводопы — увеличивают выработку дофамина в соответствующих структурах мозга;

• агонисты дофаминовых рецепторов — выполняют заместительную функцию при выраженном дефиците дофамина;

• ингибиторы моноаминоксидазы В (МАО-В) — угнетают разрушение дофамина и способствуют его стабильной концентрации в головном мозге;

• антагонисты N-метил-D-аспартата (глутамата) — замедляют обратное поглощение дофамина в пресинаптических окончаниях нейронов;

• антихолинэргические препараты (холинолитики) — восстанавливают баланс между холинергической и дофаминергической системами головного мозга.

Подбор оптимального препарата или комбинации нескольких медикаментов зависит от стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, личностных особенностей человека. Препараты необходимо принимать под наблюдением невролога, поскольку не исключены побочные реакции, которые потребуют коррекции дозировки или изменения терапевтической схемы. Очень важно поддерживать хорошее взаимодействие пациента и врача, чтобы достичь стабильного эффекта от лечения.

Нейропротекторная терапия

Вторым направлением лечения является нейропротекторная терапия, которая помогает замедлить или остановить разрушение нейронов в головном мозге. С этой целью применяются ноотропы, нейрометаболиты, витаминно-аминокислотные комплексы. При болезни Паркинсона они имеют ограниченную эффективность, поэтому используются только в сочетании с основными препаратами, влияющими на обмен дофамина.

Если у больного паркинсонизмом появляются психические нарушения, может потребоваться прием дополнительных препаратов для коррекции галлюцинаций и бреда. Для этого назначаются атипичные антипсихотики, которые нужно принимать под четким контролем врача, поскольку они могут ухудшить течение заболевания. Тяжелые эмоциональные нарушения требуют приема антидепрессантов, транквилизаторов.

Пациенты с неврологическими болезнями проходят лечение в специализированном отделении Центра Hadassah Medical Moscow. Врачи клиники имеют многолетний опыт работы с нейродегенеративными процессами, применяют инновационные методы терапии, основанные на международных протоколах и новейших достижениях израильской медицины. Каждый больной получает персональный план лечения, который позволяет достичь превосходных результатов: замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

На начальных стадиях заболевания врачи назначают медикаментозные препараты. Если применение лекарственных средств не дает должного результата, используют нейрохирургические и инновационные методы лечения:

• стереотаксию (паллидотоми, таламотомия);

• электростимуляцию глубинных отделов мозга;

• генную терапию с использованием стволовых клеток.

Чтобы воздействовать на нужные участки головного мозга и свести к минимуму возможные осложнения, разрушающие манипуляции осуществляются с помощью инновационных стереотаксических методов. Стереотаксис не только вычисляет, но и обеспечивает доступ к нужной точке (погрешность при этом составляет 1 мм).

За каждым больным человеком закреплена команда высококлассных специалистов (нейрохирурги, неврологи, психотерапевты и др.). Для пациента разрабатывается индивидуальная схема медикаментозного лечения. В обязательном порядке принимаются меры для улучшения физических показателей и стабилизации эмоционального состояния.

Дрожательный паралич является неизлечимой патологией. Но в клинике “Хадасса” в Москве лечение болезни Паркинсона проводится успешно — удается добиться уменьшения неврологических нарушений и улучшить качество жизни пациента.

Коррекция двигательных и других неврологических расстройств, которые мешают повседневной жизни пациента, составляет одну из важнейших задач лечения. С больными работают психологи, физиотерапевты, логопеды и другие специалисты, которые помогают частично восстановить нарушенные функции.

На всех стадиях болезни Паркинсона необходимо по возможности сохранять самостоятельность и подвижность пациента, поэтому рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой. Показана медленная ходьба с фиксацией на каждом шаге, скандинавская ходьба с палками, занятия на велоэргометре, плавание и другие упражнения. Они помогают человеку дольше оставаться активным, поддерживать баланс и координацию движений. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа упражнений, которые нужно выполнять в домашних условиях ежедневно, чтобы по возможности разминать все мышцы и бороться со скованностью движений.

Врачебные наблюдения подтверждают хорошую эффективность эрготерапии — терапии повседневной деятельностью, которая является важнейшим направлением реабилитации. Цели эрготерапии — сделать человека максимально независимым в его повседневной жизни, создать такие условия, в которых пациент может выполнять простые бытовые действия и обслуживать себя, не прибегая к помощи медицинских работников или родственников. Это хорошо сказывается на двигательных симптомах, а также позитивно влияет на психоэмоциональное состояние больного.
Поскольку пациенты с БП часто страдают от нарушений сна, им рекомендуют создать комфортный режим дня и строго его придерживаться. В течение дня необходимо поддерживать посильную физическую активность, делать упражнения, совершать прогулки на свежем воздухе. Снотворные препараты применяются в крайних случаях, поскольку большинство проблем удается решить поведенческой терапией. Чтобы было проще уснуть, стоит создать себе вечерний ритуал из приятных и расслабляющих процедур:

• выключить телевизор и отложить телефон минимум за 1 час до предполагаемого времени засыпания;

• проветрить комнату;

• принять теплый душ или ванну;

• подготовить удобную постель;

• опорожнить мочевой пузырь и кишечник;

• использовать маску для сна и беруши, чтобы “выключить” внешние факторы.

Когда болезнь прогрессирует, у пациента проявляются нарушения речи, которые выступают препятствием для полноценного общения с друзьями и близкими. Заболевание поражает мышцы губ, языка, гортани и грудной клетки — всю мускулатуру, которая участвует в образовании звуков. Речь становится тихой, монотонной и невнятной. Чтобы справиться с этой проблемой, пациентам рекомендованы дыхательные упражнения и занятия с логопедом, которые помогут поддерживать тонус мышц. Очень важно не замыкаться в себе и как можно больше разговаривать с близкими людьми, поскольку разговор — это лучшее упражнение для тренировки речи при болезни Паркинсона.

Иллариошкин С. Н. Современные представления об этиологии болезни Паркинсона //Неврологический журнал. – 2015. – Т. 20. – №. 4. – С. 4-13.
Крыжановский Г. Н. и др. Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. – 2002.
Левин О. С. и др. Болезнь Паркинсона: современные подходы к диагностике и лечению //Практическая медицина. – 2017. – Т. 1. – №. 1 (102). – С. 45-51.
Раздорская В. В., Воскресенская О. Н., Юдина Г. К. Болезнь Паркинсона в России: распространенность и заболеваемость //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – №. 3. – С. 379-384.
Нодель М. Р., Яхно Н. Н. Нервно-психические нарушения при болезни Паркинсона //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – №. 2. – С. 3-8.