Болезнь Альцгеймера

Заболевание имеет 2 варианта течения: с ранним началом (до 65 лет) и с поздним началом (после 65 лет). Первый вариант признан менее благоприятным, поскольку он сопровождается быстрой утратой когнитивных способностей и развитием инвалидности. При втором виде БА пожилые люди долгое время сохраняют относительную самостоятельность.

Основные симптомы болезни Альцгеймера:

• амнезия (потеря памяти, забывчивость);
• апраксия (утрата практических навыков, например, одевания, завязывания шнурков, приготовления кофе и пр.);
• агнозия (отсутствие интерпретации воспринимаемой информации);
• моторная афазия (нарушение речи, невнятная речь);
• апатия (отсутствие интереса к жизни);
• изменения личности (раздражительность, агрессивность, беспричинные конфликты с родственниками).

В естественном течении деменции выделяют 4 стадии, которые отражают постепенное прогрессирование симптоматики. Патология начинается с преддеменции, при которой происходят легкие нарушения памяти и мышления. Такие признаки болезни Альцгеймера у пожилых нередко воспринимаются как естественный процесс старения, поэтому на проблему вовремя не обращают внимание.

Более 50% случаев патологии начинается с нарушений памяти. Именно поэтому проблемы с запоминанием у пожилого человека — повод немедленно обратиться к неврологу.

Далее заболевание проходит этапы ранней, умеренной и тяжелой деменции. Пациент постепенно утрачивает способность к интеллектуальной деятельности, не может справиться с бытовыми задачами, испытывает сложности при ориентации во времени и пространстве. На поздних стадиях БА возникают нарушения всех функций организма, поэтому человек нуждается в круглосуточном уходе.

Задолго до появления признаков болезни Альцгеймера в головном мозге образуются сенильные белковые бляшки и изменяется уровень биомаркеров. На этом основан принцип ранней диагностики патологии еще до того, как человек столкнется с выраженным интеллектуальным дефицитом.

Шансов на полное избавление от заболевания пока нет. Лечение направлено на замедление прогрессирования и облегчение симптомов. На ранней стадии пациенты с БА могут жить почти нормальной жизнью с некоторой помощью, такой как «опоры памяти» и «структурированная среда». В это время человек может строить планы и участвовать в принятии решений о своем будущем.

Невозможность полного излечения вовсе не означает, что нужно отказаться от врачебной помощи и доступных терапевтических методов. Если вовремя обнаружить проблему и подобрать правильный план лечения, человек проживет более долгую и интересную жизнь, а необратимые нарушения психики и интеллекта наступят позже.

Фармакотерапия

Если были диагностированы начальные симптомы болезни Альцгеймера, удается достичь улучшения при лечении ингибиторами холинэстеразы. Препараты сохраняют интеллектуальные способности за счет повышения уровня ацетилхолина — нейротрансмиттера в мозге, позволяющего нервам и различным частям мозга «общаться» друг с другом.

В схемах комплексной терапии врачи используют и другие медикаменты:
блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов — препараты, которые уменьшают патологическое глутаматное влияние, улучшают память и повышают способность к концентрации внимания;

• антидепрессанты и анксиолитики — психотропные средства важны для контроля эмоционального состояния, предупреждения депрессии, апатии, тревожных мыслей;
• малые нейролептики — лекарства для коррекции агрессии и других ярко выраженных поведенческих расстройств старческого возраста.

Поскольку заболевание имеет хроническое и пожизненное течение, потребуется длительная терапия под чутким руководством врача. Невролог контролирует степень прогрессирования симптоматики, оценивает эффективность назначенных медикаментов и проводит коррекцию терапевтических схем, чтобы достичь наилучших результатов в каждом конкретном случае.

Психотерапия и реабилитация

Такие методы не способны обратить вспять нейродегенеративные процессы в мозге, однако они играют важную роль в поддержании хорошего качества жизни, ликвидации психоэмоциональных последствий заболевания. При участии психотерапевтов пациент быстрее адаптируется к своему диагнозу, учится контролировать эмоции.

Людям с частично сохраненными когнитивными функциями рекомендована нейропсихологическая реабилитация. Методики направлены на тренировку интеллектуальных способностей, чтобы стимулировать формирование новых нейронных сетей, поддерживать память и скорость мышления на удовлетворительном уровне так долго, как это возможно.

Безопасная среда и домашний уход

По мере того как болезнь Альцгеймера проявляется нарушениями мышления, запоминания и концентрации внимания, пациентам становится все сложнее справляться с повседневными делами по дому. Сначала возникают трудности с походом в магазин, использованием электрических приборов и телефона, а со временем человек не может самостоятельно одеться, сходить в туалет, принять душ.

Чтобы упростить жизнь больного, родственникам нужно создать в квартире комфортную и безопасную обстановку:

• убрать лишние предметы мебели и декора, чтобы не загромождать проход по комнате, на кухню, в туалет;
• убрать с пола все коврики и дорожки, на которых человек может поскользнуться;
• сделать поручни в ванной комнате, чтобы человек мог самостоятельно помыться и воспользоваться унитазом;
• постелить нескользящие покрытия в ванне, на полу ванной комнаты и кухни;
• избавиться от межкомнатных порожков, за которые можно зацепиться;
• подготовить низкое и широкое спальное место, чтобы предотвратить падение во сне;
• на прикроватной тумбочке разместить самое необходимое (вода, пульт от телевизора, книга, настольная лампа), давая возможность человеку самостоятельно достать предметы, не вставая с кровати.

На поздних стадиях болезни пациент не способен к самообслуживанию, поэтому ему потребуется помощь в приготовлении и приеме пищи, выполнении гигиенических процедур. Родственники могут проводить уход за больным деменцией самостоятельно либо воспользоваться услугами опытной сиделки, которая подменит членов семьи, пока они на работе или заняты личными делами.

Причины БА до конца не изучены. Одна теория указывает, что нарушения возникают на фоне снижения количества ацетилхолина, другая — из-за отложения в тканях головного мозга пептидов. Также эксперты выяснили, что патология может развиваться вследствие скопления определенных групп белков в нейронах мозга. Они образуют так называемые сенильные бляшки, которые нарушают связи нервных клеток.

Простыми словами болезнь Альцгеймера — это постепенное отмирание клеток коры головного мозга, вследствие чего нарушаются высшие нервные функции (интеллект, память, контроль эмоций).

Формированию нейродегенеративных процессов способствуют такие факторы риска:

• отягощенный семейный анамнез — более 5% всех случаев патологии и свыше 15% БА с ранним началом имеют четкую связь с наследственными генетическими мутациями на 14, 19 и 21 хромосомах;
• повреждения головного мозга — заболевание чаще возникает у людей, которые в прошлом перенесли одну или несколько черепно-мозговых травм;
  стрессы — высокому риску развития БА подвержены пациенты, сталкивающиеся с частыми и продолжительными психотравмирующими воздействиями;
• эндокринные нарушения — вероятность дегенеративных изменений возрастает на фоне гипотиреоза, недостаточности эстрогенов;
• экзогенные влияния — одним из триггеров патологии называют интоксикацию алюминием, чрезмерные радиационные и электромагнитные воздействия.

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера у женщин встречаются чаще, что связывают с их большей продолжительностью жизни — на 5–7 лет дольше, по сравнению с мужчинами. Также в развитии патологии играет роль белок аполипопротеин E4, который считается важным предиктором БА для пациентов женского пола.

Поскольку этиопатогенез альцгеймеровской деменции окончательно не изучен, эффективные превентивные мероприятия не разработаны. Исследования показывают, что физические упражнения, умственная активность, регулярные социальные контакты и правильное питание могут в некоторой степени снизить риск развития заболевания.

Хотя определение причины возникновения и подбор лечения болезни Альцгеймера до сих пор вызывают сложности в практической медицине, это не повод отчаиваться. Обращайтесь в московский филиал клиники Hadassah, чтобы пройти полноценную, эффективную и персонально разработанную терапию БА. В Hadassah Medical Moscow с пациентом работает группа специалистов, чтобы воздействовать на все аспекты заболевания, улучшить психоэмоциональное состояние и по возможности сохранить когнитивные способности.

Приходите на консультацию невролога клиники Hadassah, где вы сможете задать любые вопросы, получить индивидуальный план диагностики и терапии, определить прогноз и тактику дальнейших действий. Мы всегда готовы помочь пациентам с сенильной деменцией и их близким.

• Полякова Т.А., Араблинский А.В. Нейровизуализационные и молекулярные биомаркеры деменции. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. – 2017. – Т. 117. – № 6-2. – С. 16-22.
• Булгакова С. В., Романчук П. И., Волобуев А. Н. Нейросети: нейроэндокринология и болезнь Альцгеймера // Бюллетень науки и практики. – 2019. – № 6.
• Булгакова С. В., Романчук П. И., Тренева Е. В. Инсулин, головной мозг, болезнь Альцгеймера: новые данные //Бюллетень науки и практики. – 2020. – Т. 6. – № 3. – С. 96-126.
• Волобуев А. и др. Нарушение памяти при болезни Альцгеймера //Врач. – 2019. – Т. 30. – № 6. – С. 10-13.
• Романов Д. В., Романчук Н. П. Болезнь Альцгеймера и ядерная медицина: циркадианный стресс и нейровоспаление, нейрокоммуникации и нейрореабилитация /Бюллетень науки и практики. – 2022. – Т. 8. – № 5. – С. 256-312.
• Лобзин В. Ю., Колмакова К. А., Емелин А. Ю. Новый взгляд на патогенез болезни Альцгеймера: современные представления о клиренсе амилоида //Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. – 2018. – № 2. – С. 22-28.
• Петелин Д. С. и др. СИОЗС-ассоциированная апатия при болезни Альцгеймера: серия клинических наблюдений //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2022. – Т. 14. – № 4. – С. 51-53.