Клиника Hadassah Medical Moscow проводит комплексную терапию у мужчин и женщин с симптомами рассеянного склероза. Медикаменты в сочетании с физиотерапией и правильным уходом продлевают жизнь больных и позволяют им дольше оставаться подвижными. В главной израильской клинике Hadassah разрабатываются новые методы лечения стволовыми клетками и моноклональными антителами,
которые имеют хорошие перспективы. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое сопровождается двигательными, чувствительными и когнитивными нарушениями. Оно вызвано разрушением миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизацией). Симптомы рассеянного склероза возникают, когда нервы головного и спинного мозга перестают должным образом взаимодействовать с другими частями тела. Частота встречаемости патологии в мире составляет 10-50 случаев на 100 тыс. населения, в России такой диагноз имеют около 200 тыс. человек.
Врачи отделения
Преимущества лечения в клинике Hadassah
Как проявляется рассеянный склероз
Демиелинизация может возникать в разных отделах головного и спинного мозга, поэтому клинические проявления вариабельны. У пациентов с одинаковой формой и степенью тяжести болезни могут быть различные симптомы, что зачастую создает проблемы в диагностике, особенно на ранних стадиях. В типичных случаях заболевание манифестирует в молодом и среднем возрасте, однако все чаще появляются сообщения о диагностике РС у детей и о впервые выявленной патологии у пожилых людей.
Первые признаки рассеянного склероза одинаковы у женщин и мужчин:
- мышечная слабость, вызывающая трудности при ходьбе;
- нарушения координации и равновесия;
- онемение, ощущение ползания мурашек;
- нарушения зрения, включая помутнение или двоение в глазах;
- неспецифические боли в спине и конечностях;
- дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, частые позывы в туалет).
Более поздние симптомы могут включать усталость, мышечную скованность и спастичность, паралич, тремор, боль, головокружение, затруднение речи и глотания. Также отмечаются потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем (недержание мочи, запор), сексуальная дисфункция и когнитивные изменения.
Для рассеянного склероза характерен феномен «диссоциации», который проявляется несоответствием между субъективными симптомами и объективными признаками поражения органов. Например, при низкой остроте зрения может быть практически нормальная офтальмоскопическая картина, а у человека без клинических проявлений при осмотре диагностируются скотомы, признаки оптического неврита и другие изменения на глазном дне.
Причины возникновения
Рассеянный склероз (код по МКБ-10 G35) — это аутоиммунное заболевание, т. е. его причиной является нарушение работы собственной иммунной системы организма. По неизвестным причинам лимфоциты атакуют и разрушают миелиновую оболочку, которая изолирует нейроны в головном и спинном мозге. Нарушение связи между мозгом и другими частями тела препятствует нормальному прохождению импульсов, что приводит к разнообразным неврологическим проявлениям.
Демиелинизированные участки выглядят как бляшки, в которых происходят процессы периваскулярного воспаления, разрушения нейроглии, определенные биохимические изменения. Усиление симптомов при РС коррелирует с развитием новых очагов поражения в тех анатомических структурах ЦНС, которые контролируют пораженные участки. Поскольку пока не выявлены закономерности в появлении бляшек, прогрессирование болезни непредсказуемо.
Хотя точные причины рассеянного склероза не установлены, ученым известны некоторые факторы риска:
- генетическая предрасположенность — определенный набор аллелей генов главного комплекса гистосовместимости (HLA);
- инфекционные агенты, особенно вирусы Эпштейна — Барр, герпес-вирусы, ретровирусы;
- неблагоприятная экологическая ситуация.
Генетический риск составляет около 30 % в структуре причин развития патологии. Остальные 70 % приходятся на разнообразные внешние воздействия и другие неизвестные факторы. Это объясняет то, что люди с отягощенной наследственностью практически не болеют после переезда в регион с меньшими экзогенными влияниями.
Методы диагностики РС
Главную роль в обследовании играют анализ клинических проявлений болезни и определение характерных признаков «диссоциации». Невролог тщательно изучает особенности медицинской истории пациента, выясняет условия начала заболевания, наличие в семье родственников с таким диагнозом. РС не подлежит сомнению, если обнаружены симптомы как минимум двух раздельных очагов демиелинизации, причем эти обострения должны длиться не менее 24 часов и быть разделены интервалом более 4 недель.
Современная программа диагностики рассеянного склероза включает:
- МРТ головного и спинного мозга — основной метод нейровизуализации, который показывает характерные бляшки демиелинизации;
- электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки нервно-мышечной проводимости в периферических отделах;
- исследование зрительных и слуховых вызванных потенциалов;
- люмбальную пункцию и анализ спинномозговой жидкости, в котором врача особенно интересует количество олигоклональных антител.
Поскольку РС имеет разнообразные и неспецифические проявления, перед постановкой окончательного диагноза невролог исключает ряд других патологий: системные болезни соединительной ткани, нейроинфекции, наследственные и приобретенные нейродегенеративные процессы.
Лечение рассеянного склероза
Этиотропные средства, которые способны остановить и обратить вспять процессы демиелинизации, не разработаны. Главная задача терапии заключается в коррекции возникающих симптомов и предупреждении осложнений РС, поскольку именно они выступают основной причиной смерти. С этой целью назначают комплекс мероприятий, который включает медикаментозные средства, методы физиотерапии, правильную организацию бытового пространства и гигиенический уход за пациентом.
Медикаментозная терапия
Основной способ лечения обострений — пульс-терапия глюкокортикостероидами. Больному назначают гормоны в парентеральной форме и больших дозах в течение нескольких недель, чтобы уменьшать воспалительные процессы и нормализовать проведение нервных импульсов. При тяжелом течении болезни также используются иммунодепрессанты из группы цитостатиков.
Для коррекции различных симптомов рассеянного склероза на ранних и поздних стадиях применяют:
- бета-интерферон для урежения частоты обострений и замедления инвалидизации при вторично-прогредиентном течении РС;
- антиконвульсанты и миорелаксанты для уменьшения спастических явлений в мышцах, повышения подвижности пациентов, борьбы с судорожным синдромом;
- бета-блокаторы и барбитураты для коррекции постурального тремора;
- стимуляторы ЦНС для уменьшения явлений хронической усталости и астении;
- антихолинергические препараты при нарушении функций тазовых органов.
Также при рассеянном склерозе используют методику экстракорпорального очищения крови — плазмаферез. Он помогает за короткий срок удалить циркулирующие антитела и уменьшить активность заболевания. Вакцинация против гриппа может предотвратить респираторные осложнения и, вопреки более ранним опасениям, не связана с ухудшением симптомов.
Медицинская реабилитация
Общее самочувствие пациентов и отдаленные прогнозы тесно связаны со степенью их двигательной активности, способностью участвовать в повседневных делах, психоэмоциональным состоянием. Именно поэтому важную роль в лечении играют методы нейрореабилитации, использование комплексов ЛФК для поддержания максимально возможной подвижности и независимости больного. Для коррекции спастичности и мышечной слабости применяют электростимуляцию и другие методы физиотерапии.
Новые методы терапии РС в клинике Hadassah
Врачи главного израильского центра находятся в постоянном поиске и разработке более эффективных методов терапии, которые могли бы замедлить прогрессирование болезни или даже полностью остановить патологический процесс. Сейчас в клинике проходят клинические испытания нескольких направлений:
- терапия собственными стволовыми клетками пациента, которая предназначена для купирования аутоиммунного воспаления и процесса разрушения миелина;
- моноклональные антитела, которые действуют на определенные белки иммунной системы и уменьшают ее патологическое влияние на нервную ткань;
- селективные иммуномодуляторы, которые блокируют выход активированных лимфоцитов в кровь и их попадание в структуры ЦНС, тем самым предотвращая новые очаги демиелинизации.
Пока такое лечение доступно только в рамках экспериментальных исследований под руководством всемирно известных неврологов, специализирующихся на рассеянном склерозе. Ученые получают обнадеживающие результаты, поэтому в скором будущем терапия станет более доступной для разных категорий людей с РС.
Классификация
В неврологии существует несколько подходов к систематизации заболевания, которые учитывают особенности клинического течения. Это помогает определить прогноз для пациента и предположить, насколько эффективной будет традиционная терапия.
На практике выделяют 4 основных варианта РС:
- Ремиттирующий. Характеризуется чередованием обострений и ремиссий, во время которых происходит полное или частичное восстановление нарушенных функций. Такие симптомы встречаются на начальных стадиях заболевания у 75-85 % пациентов, со временем они могут прогрессировать в более тяжелые клинические варианты.
- Первично-прогредиентный. Тяжелый вариант рассеянного склероза, при котором признаки болезни неуклонно прогрессируют, в периоды между обострениями наблюдается лишь незначительное улучшение неврологических функций. Такая форма чаще встречается у мужчин и людей старшего возраста.
- Вторично-прогредиентный. Начинается с типичного ремиттирующего течения, которое постепенно сменяется прогредиентной формой. У таких больных число ремиссий сокращается, между обострениями наблюдается только стабилизация или незначительное улучшение состояния.
- Прогрессирующий с обострениями. Еще один неблагоприятный вариант болезни, который начинается с неуклонного прогрессирования симптоматики без периодов ремиссии и улучшения самочувствия. Впоследствии клинические проявления дополняются обострениями, во время которых состояние пациента еще больше ухудшается.
В отдельную категорию выделяют редкие формы заболевания, которые проявляются признаками изолированного поражения спинного мозга или мозжечка без вовлечения коры больших полушарий и других отделов центральной нервной системы. Сюда относят оптикомиелит Девика, концентрический склероз Бало.
Прогноз и профилактика
Рассеянный склероз — это такая болезнь, которую пока нельзя вылечить, однако пациентам не стоит опускать руки. Около 10-20 % людей имеют доброкачественную форму, с очень медленным течением. Менее 5 % имеют тяжелую прогрессирующую форму, приводящую к смерти от осложнений в течение 5 лет. Самые последние исследования показывают, что около 7 из 10 человек с рассеянным склерозом все еще живы через 25 лет после постановки диагноза, а с внедрением в практику новых вариантов лечения этот показатель будет улучшаться.
Нет способа предотвратить рассеянный склероз. Хорошее питание, адекватный отдых, исключение стресса, жары и чрезмерных физических нагрузок могут улучшить качество жизни и минимизировать симптомы у пациентов.
Диагностика и лечение рассеянного склероза проводится в медицинском центре Hadassah в Москве. В клинике работают неврологи, имеющие большой практический опыт и применяющие инновационные методики помощи больным РС. Обращайтесь на консультацию, чтобы детально узнать о доступных вариантах терапии для вашего конкретного случая.
ИСТОЧНИКИ
- Ткач В. В., Бублей К. В., Ткач А. В. Применение моноклональных антител при рассеянном склерозе // Modern Science. – 2021. – № 1-2. – С. 240-242.
- Волков А. И., Попова Е. В. Новые инструменты для раннего выявления прогрессирования рассеянного склероза. Опросник MSProDiscuss // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. – 2020. – Т. 120. – № 7-2. – С. 43-47.
- Гурьянова Е. А., Кирьянова В. В. Эффективность функциональной стимуляции при рассеянном склерозе (обзор литературы) // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – № 5 (99). – С. 107-119.
- Гольдина И. А., Маркова Е. В. Нейроиммунные механизмы патогенеза рассеянного склероза. – Общество с ограниченной ответственностью Научно-инновационный центр, 2018. – С. 150-150.
- Смирнов В. С., Канаш Т. И., Галиновская Н. В. Нейропсихологический статус у пациентов с ремиттирующим типом течения рассеянного склероза // Проблемы здоровья и экологии. – 2018. – № 2 (56). – С. 52-60.
- Толкушин А. Г. и др. Бремя рассеянного склероза в России и Европе: где больше? // Фармакоэкономика: теория и практика. – 2018. – Т. 6. – № 2. – С. 25-30.
- Tafti D, Ehsan M, Xixis KL. Multiple Sclerosis. [Updated 2022 Sep 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
- Hauser SL, Cree BAC. Treatment of Multiple Sclerosis: A Review. Am J Med. 2020 Dec; 133 (12): 1380-1390.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.05.049. Epub 2020 Jul 17.
Цены на услуги неврологии
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 6 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 5 000 ₽ |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога | 2 000 ₽ |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога в рамках медосвидетельствования | 3 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к.м.н., первичный | 8 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к.м.н., повторный | 7 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога первичная | 6 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога повторная | 5 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., первичная | 8 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., повторная | 7 000 ₽ |
Инъекция ботулинического токсина типа А, 1 флакон (без стоимости препарата) | 8 600 ₽ |
Инъекция ботулинического токсина типа А, 2 флакона (без стоимости препарата) | 14 300 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, реабилитолога, руководителя подразделением нейро-реабилитации Центра рассеянного склероза медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Долева Марка | 75 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, ведущего специалиста в отделении детской неврологии детской больницы Эдмонда и Лили Сафра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Михаль Цадок | 55 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей отделением детской неврологии детской больницы Эдмонда и Лили Сафра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Брурии Бен-Зеев | 76 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей отделением двигательных расстройств института неврологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив) Татьяны Гуревич | 82 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей институтом электромиографии и нейрофизиологии отделения неврологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив) Вивьен Дрори | 102 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-невролога, эпилептолога медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Наума Марголина | 66 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 10 км от Инновационного центра "Сколково" | 12 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра "Сколково" | 14 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 30 км от Инновационного центра "Сколково" | 22 300 ₽ |
Блокада нервного ствола | 5 100 ₽ |
Блокада триггерной точки, 1 зона | 4 200 ₽ |
Блокада триггерных точек сухая, с использованием акупунктурных игл | 5 100 ₽ |
Блокада паравертебральная односторонняя, шейный уровень | 3 700 ₽ |
Блокада паравертебральная односторонняя, грудной уровень | 3 700 ₽ |
Блокада паравертебральная двусторонняя, шейный уровень | 5 900 ₽ |
Блокада паравертебральная двусторонняя, грудной уровень | 5 100 ₽ |
Блокада паравертебральная двусторонняя, поясничный уровень | 5 900 ₽ |
Паравертебральная блокада, включая стоимость препаратов | 4 300 ₽ |
Блокада грушевидной мышцы | 4 300 ₽ |
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях центральной нервной системы (45 минут) | 7 200 ₽ |
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях периферической нервной системы (45 минут) | 7 200 ₽ |
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях опорно-двигательной системы (45 минут) | 7 200 ₽ |
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях позвоночника (60 минут) | 8 000 ₽ |
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях суставов (60 минут) | 8 000 ₽ |
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях центральной нервной системы (60 минут) | 8 000 ₽ |
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях периферической нервной системы (60 минут) | 8 000 ₽ |
Лечение мигрени с использованием лекарственного препарата Иринэкс 70 мг/мл | 24 400 ₽ |
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 50 ед. | 10 100 ₽ |
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 100 ед. | 16 500 ₽ |
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Радикат (Эдаравон) 30 мг 2 фл | 27 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов) | 8 600 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов) | 9 400 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов) | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (до 4500 ударов) | 11 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (свыше 4500 ударов) | 12 900 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний плечевого сустава | 11 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний тазобедренного сустава | 11 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний локтевого сустава (эпикондилиты) | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний коленного сустава | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при двустороннем плантарном фасциите | 14 300 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболевания ахиллова сухожилия | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при замедленном сращивании переломов костей и стрессовых переломах | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при нагрузочной периостеопатии, асептическом некрозе (до 3000 ударов) | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, до 3000 ударов) | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, свыше 3000 ударов) | 11 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (один сегмент) | 10 100 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (два сегмента) | 12 900 ₽ |
Другие заболевания, которые мы лечим
- Аденома гипофиза
- Амнезия
- Аневризма сосудов головного мозга
- Атеросклероз сосудов головного мозга
- Афазия
- Бессонница
- Боковой амиотрофический склероз
- Болезнь Альцгеймера
- Болезнь Паркинсона
- Вегетососудистая дистония
- Гидроцефалия
- Головная боль
- Головные боли
- Головокружение
- Грыжа Шморля
- ДЦП и другие нарушения движений у детей
- Инсульт
- Межпозвоночная грыжа
- Межреберная невралгия
- Менингит
- Миастении
- Миастения
- Миофасциальный синдром
- Наследственные дегенеративные заболевания ЦНС
- Невралгия
- Невралгия тройничного нерва
- Неврастения
- Нервно-мышечные заболевания
- Остеохондроз поясничный
- Пароксизмальные состояния
- Полинейропатия
- Радикулит
- Рассеянный склероз
- Синдром вегетативной дисфункции
- Синдром хронической усталости
- Цереброваскулярные заболевания
- Энцефалопатия
- Энцефалопатия различного генеза
- Эпилепсия