Рассеянный склероз

Это состояние, когда иммунная система человека начинает ошибочно атаковать собственные нервные волокна. Объектом атаки становится миелин — защитная жировая оболочка, которая выполняет роль «изоляции» для электрических импульсов в головном и спинном мозге.

Когда миелин разрушается (процесс демиелинизации), прохождение сигналов от мозга к органам и мышцам замедляется или блокируется. На месте повреждения образуется соединительная ткань — бляшка.

В международной классификации болезней патология кодируется под шифром G35. Заболевание чаще всего поражает людей в возрасте — от 20 до 40 лет, причем рассеянный склероз у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Классификация

В неврологии применяются различные способы классификации заболевания, основанные на особенностях его клинического течения. Такой подход позволяет прогнозировать развитие болезни и оценивать потенциальную эффективность стандартных методов лечения.

Выделяются четыре формы РС:

1. Ремиттирующий тип. Для него характерны чередующиеся периоды обострений/ремиссий, во время которых нарушенные функции восстанавливаются полностью либо частично. На ранних стадиях именно эта форма встречается у 85% пациентов, однако со временем она может переходить в более тяжелые варианты течения.
2. Первично-прогредиентный тип. Это тяжелая форма заболевания, при которой симптоматика постепенно усиливается, а улучшение между обострениями выражено минимально. Чаще всего такой вариант диагностируется у мужчин и пациентов старшего возраста.
3. Вторично-прогредиентный тип. Начинается как ремиттирующий, но постепенно переходит в прогрессирующее течение. Количество ремиссий сокращается, а периоды между обострениями характеризуются лишь стабилизацией или незначительным улучшением состояния.
4. Прогрессирующий с обострениями. При этой форме болезнь развивается без фаз ремиссии и заметного восстановления. Со временем к постоянному ухудшению присоединяются эпизоды обострений, которые дополнительно усугубляют клиническую картину.

Кроме основных типов, существуют редкие формы РС, при которых поражение ограничивается отдельными структурами — например, спинным мозгом и мозжечком, без вовлечения коры больших полушарий.

Основные причины рассеянного склероза мультифакторные, когда генетическая предрасположенность сочетается с внешними триггерами.

К основным факторам риска относятся:

• генетика — наличие определенных генов в системе HLA повышает восприимчивость к развитию патологии;
• география и климат — жители северных широт болеют чаще, что связывают с дефицитом витамина D;
• вирусные инфекции — чаще всего это вирус Эпштейна-Барр, ретровирус, герпес-вирус;
• курение и экология — токсические воздействия могут провоцировать патологический иммунный ответ.

Еще одна причина — хронический стресс, который может выступать как мощный катализатор для первого эпизода и последующего обострения рассеянного склероза.

Симптомы патологии могут проявляться по-разному, за что ее часто называют «болезнью с тысячью лицами».

Клиническая картина

Состояние зависит от того, в каком именно отделе ЦНС возник очаг демиелинизации. Если затронут зрительный нерв — страдает зрение, если мозжечок — координация движений. Рассеянный склероз головного и спинного мозга может проявляться одновременно или последовательно.

Ранние симптомы:

• Преходящее нарушение зрения: туман перед глазами, двоение, боль при движении глазного яблока.
• Парестезии: онемение, покалывание в пальцах рук или ног, чувство «прохождения тока» вдоль позвоночника при наклоне головы (симптом Лермитта).
• Выраженная мышечная слабость и повышенная утомляемость, не проходящие после отдыха.

В зависимости от прогрессирования, признаки рассеянного склероза могут включать:

• двигательные нарушения: изменение походки, неустойчивость, спастичность (напряжение) в мышцах;
• когнитивные изменения: снижение концентрации внимания, замедление скорости обработки информации;
• сенсорные проблемы: снижение чувствительности, чувство «стягивания» в конечностях;
• проблемы с мочеиспусканием.

Важно отметить, что рассеянный склероз у мужчин часто протекает более агрессивно и быстрее переходит к стадии прогрессирования.

Клинические проявления болезни могут быть разными и нередко «маскируются» под другие заболевания, поэтому окончательная постановка диагноза требует тщательной дифференциальной диагностики. Врач должен убедиться, что это не системные заболевания соединительной ткани, инфекционные поражения нервной системы, а также наследственные и приобретенные нейродегенеративные патологии.

Сложности в установлении диагноза

Нередко ранний рассеянный склероз «маскируется» под обычную усталость, остеохондроз или последствия стресса. Опасность заключается в том, что пока пациент лечит «защемление нерва», болезнь продолжает разрушать миелин. В нашей клинике специалисты обладают экспертной насмотренностью, что позволяет отличить специфические очаги РС от других патологий и вовремя начать терапию.

В медицинском центре Hadassah в Москве лечение проводится в соответствии с высокими международными стандартами. Благодаря инновационным препаратам и комплексному подходу, сегодня возможно не просто замедлить прогрессирование этой болезни, но и сохранить высокое качество жизни на десятилетия, достигая длительной и стабильной ремиссии.

Медикаментозная терапия

В периоды обострений основным методом остается пульс-терапия глюкокортикостероидами. Пациенту внутривенно вводят высокие дозы гормональных препаратов короткими курсами. Это позволяет оперативно подавить воспалительную активность и восстановить передачу сигналов по нервным волокнам. В особо сложных случаях, когда стандартная гормональная терапия недостаточно эффективна, применяются цитостатики (иммунодепрессанты).

Симптоматическое лечение

Для облегчения состояния пациента на разных этапах заболевания подбирается индивидуальная лекарственная терапия:

• Модификация течения болезни. Использование бета-интерферонов помогает снизить частоту рецидивов и отсрочить наступление инвалидности при вторично-прогредиентной форме.
• Контроль моторики. Миорелаксанты и антиконвульсанты снимают мышечные спазмы, купируют судороги, помогают вернуть свободу движений.
• Борьба с тремором. Специфические группы препаратов (барбитураты и бета-блокаторы) помогают справиться с дрожанием конечностей при выполнении действий.
• Энергия и тонус. Стимуляторы центральной нервной системы назначаются для преодоления патологической утомляемости, астенического синдрома.
• Функции тазовых органов. Антихолинергические средства позволяют корректировать урологические и другие физиологические нарушения.

При агрессивном течении болезни применяется плазмаферез — процедура механического очищения плазмы крови от патогенных антител, провоцирующих атаку на собственные нервные клетки. Важным этапом терапии является профилактика вирусных инфекций: современные исследования подтверждают безопасность вакцинации против гриппа для больных РС. Прививка снижает риск осложнений и не провоцирует ухудшение неврологического статуса.

Комплексная медицинская реабилитация

Программы нейрореабилитации включают индивидуальные комплексы ЛФК для поддержания мышечного тонуса и координации движений. Также пациентам с диагнозом рассеянного склероза назначается физиотерапия и электростимуляция, которые способствуют борьбе с мышечной слабостью. Для стабилизации эмоционального фона проводится психологическая поддержка.

Инновации в лечении: опыт клиники «Хадасса»

В настоящее время в рамках клинических испытаний в нашем медицинском центре тестируются прорывные методики:

• Клеточная терапия: использование собственных стволовых клеток пациента для восстановления поврежденной миелиновой оболочки нервов и остановки аутоиммунной агрессии.
• Таргетная терапия (моноклональные антитела): точечное воздействие на белки иммунной системы, исключающее атаку на ткани мозга.
• Селективная иммуномодуляция: препараты, которые «запирают» агрессивные лимфоциты в лимфоузлах, не давая им проникнуть в центральную нервную систему и создать новые очаги воспаления.

Эти методы доступны в рамках передовых научных программ под контролем ведущих мировых неврологов. Первые результаты внушают оптимизм, что обещает сделать подобное лечение стандартом помощи в ближайшем будущем для людей с рассеянным склерозом.

Большинство пациентов с диагнозом РС продолжают работать, заниматься спортом и путешествовать. Важно понимать, заболевание имеет разные стадии и симптомы, и для каждого случая стратегия помощи будет отличаться.

При первом клиническом эпизоде крайне важна точность диагностики. В стадии ремиссии необходимо строго соблюдать режим приема ПИТРС (препаратов, которые изменяют течение РС, уменьшают частоту обострений, замедляют прогрессирование болезни).

Если болезнь прогрессирует, акцент смещается на реабилитацию и сохранение имеющихся функций.

Как жить с рассеянным склерозом

Жизнь с этим диагнозом требует дисциплины, но она остается полноценной. Рекомендуется избегать перегрева (сауны, горячие ванны), так как тепло может временно усиливать симптомы. Необходимо соблюдать режим сна/отдыха и заниматься умеренной физической активностью (йогой, плаванием).

Специфической профилактики рассеянного склероза не существует, однако выполнение клинических рекомендаций помогает снизить риск рецидивов:

• контроль уровня витамина D;
• отказ от курения (доказано, что курение ускоряет атрофию мозга при РС);
• своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Также нужно придерживаться правильного питания, исключить стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Наш подход к терапии и реабилитации основан на интеграции в международную медицинскую сеть, что позволяет использовать современные способы диагностики и эффективные лекарственные препараты.

• Передовая диагностическая база. Собственная лаборатория и диагностический центр оснащены оборудованием последнего поколения. Это позволяет проводить экспертную МРТ-диагностику и сложные ликворологические исследования в короткие сроки, что обеспечивает постановку диагноза с максимальной точностью.
• Международные протоколы и стандарты. В лечении специалисты опираются на актуальные клинические рекомендации и международные стандарты (включая опыт головного госпиталя в Израиле). Используем только доказательные зарегистрированные методы терапии, исключая устаревшие или сомнительные подходы.
• Мультидисциплинарный консилиум. В ведении пациента с РС участвует команда экспертов: неврологи-нейроиммунологи, реабилитологи, офтальмологи, урологи и нейропсихологи. Такой комплексный подход позволяет корректировать все проявления болезни одновременно.
• Доступ к оригинальным препаратам. Клиника напрямую сотрудничает с ведущими мировыми фармацевтическими компаниями. Пациенты получают доступ к оригинальным препаратам ПИТРС последнего поколения, которые часто недоступны в других лечебных учреждениях. Также возможно применение незарегистрированных в России препаратов, одобренных за границей.
• Индивидуальный терапевтический план. Тактика терапии разрабатывается индивидуально, с учетом возраста пациента, типа течения заболевания, активности процесса по данным МРТ. При планировании семьи наши специалисты разрабатывают особый протокол терапии, учитывающий необходимость безопасной подготовки к зачатию и минимизации рисков обострения болезни. Важно учитывать, что выбор лечения в этом случае — сложная задача, требующая взвешивания рисков обострения болезни и потенциального вреда препарата для плода. Некоторые из них при РС требуют отмены за месяцы или годы до зачатия.
• Комплексная реабилитация с первого дня. Специалисты начинают процесс восстановления параллельно с лечением. Программы реабилитации направлены на предотвращение инвалидизации, помогая пациентам вести активный образ жизни.
• Многоэтапный контроль качества. Строгие внутренние протоколы и контроль качества по стандартам ISO обеспечивают четкость и последовательность всех диагностических и лечебных процедур.
• Участие в клинических исследованиях. Являясь частью международного медицинского сообщества, наша клиника внедряет методы лечения, которые только появляются в мировой практике. Однако это добровольная опция со своими правилами и рисками, поскольку такое лечение является экспериментальным и незарегистрированным.

Рассеянный склероз — заболевание, с которым можно жить полноценно. В клинике Hadassah специалисты объединяют науку, технологии, мультидисциплинарный подход и наличие психологической поддержки. Цель — замедлить прогрессирование заболевания, а также улучшить качество жизни пациентов с самыми сложными формами РС.

Oh J., Vidal-Jordana A., Montalban X. Multiple sclerosis: clinical aspects. // Curr Opin Neurol — 2018. [ссылка]

Thompson AJ., Baranzini SE., Geurts J., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis. // Lancet — 2018. [ссылка]

Katz Sand I. Classification, diagnosis, and differential diagnosis of multiple sclerosis. // Curr Opin Neurol — 2015. [ссылка]

Correale J., Gaitan MI., Ysrraelit MC., Fiol MP. Progressive multiple sclerosis: from pathogenic mechanisms to treatment. // Brain — 2017. [ссылка]

Chapman WD., Herink MC., Cameron MH., Bourdette D. Polypharmacy in Multiple Sclerosis: Prevalence, Risks, and Mitigation Strategies. // Curr Neurol Neurosci Rep — 2023. [ссылка]