Брадикардия

Сердце здорового человека имеет биение в нормальном ритме, который контролируется сложной нейрогуморальной системой. Эта частота лежит в пределах от 60 до 100 ударов, в зависимости от возраста человека, нагрузки, обстановки, физических особенностей, состояния здоровья и т. д.

При патологических проявлениях это состояние редко бывает первичным заболеванием, гораздо чаще это симптомокомплекс других нарушений.

Брадикардия сердца у взрослых, как правило, никак не проявляет себя до профилактического обследования у врача. Период между импульсами синокаротидной зоны при механическом раздражении в норме составляет три секунды, при брадикардии сердца же — от 5 секунд.

Состояние наблюдается у натренированных спортсменов, потому что в их теле блуждающий нерв находится в сильном тонусе и передает импульсы реже, чем у обычных людей.

У детей неврогенная, токсическая, синусовая брадикардия, любой другой вид аритмии может быть врожденным состоянием или же формироваться в течение первых лет жизни под влиянием внешних или внутренних факторов. У новорожденных патологию диагностируют, если ЧСС менее 110 в минуту, у малышей после первого года жизни — ниже 100 в минуту.

Некоторые виды брадикардии протекают бессимптомно. Другие могут вызывать выраженные симптомы. Клиническая картина проявляется только урежением сердцебиения.

Симптомы и признаки состояния:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• головокружение;
• склонность к обморокам;
• одышка, боль в груди;
• нарушение концентрации внимания;
• кратковременные проблемы со зрением;
• низкое кровяное давление (гипотония);
• нарушение гемодинамики;
• постоянная бледность кожи;
• редкий пульс;
• усиленное возрастание сердцебиения при малейших нагрузках.

Тяжелая брадикардия, например, полная блокада сердца, требует немедленной медицинской помощи, т. к. может произойти потеря сознания или внезапная остановка сердца.

Ключевым фактором риска является возраст. Проблемы с сердцем, которые часто связаны с брадикардией, встречаются у пожилых людей.

Брадикардия может быть вызвана:

• врожденным пороком сердца;
• инфекцией тканей сердца (миокардитом);
• осложнениями после операции на сердце;
• недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреозом);
• дисбалансом химических веществ в крови, таких как калий или кальций;
• обструктивным апноэ во сне;
• воспалительными заболеваниями, такими как ревматическая лихорадка или волчанка.

Причиной также может быть повреждение сердечной ткани в связи со старением организма, в результате сердечных заболеваний или сердечного приступа.

Разные виды брадикардии формируются под воздействием различных патогенных факторов, которые также необходимо учитывать в диагностике и лечении патологии:

Под влиянием нарушения проводящего потенциала синусового узла формируется синусовая брадикардия — что это такое, мы рассматривали подробно выше. Причиной может быть ревматическое поражение мышечной структуры сердца, резкое ограничение питания, критический недостаток витаминов, микроэлементов, большая потеря крови, коронарные сосудистые патологии и новообразования.

• Непатологическим состоянием считается физиологическая брадикардия сердца, что у взрослых натренированных людей является нормой.
• Неврогенный дефект передачи импульса может возникать из-за заболеваний, опухолей головного мозга, психических нарушений, острых воспалений (менингит), инфекций, нарушения кровообращения в отделах ГМ.
• Атриовентрикулярная блокада образуется после рубцовых осложнений инфаркта миокарда, миокардита, атеросклеротических осложнений в коронарных сосудистых образованиях.
• Нарушение сигнала от блуждающего нерва часто происходит из-за среднего отита, опухолей средостения, язвенной болезни желудка, панкреатита, гастрита, холелитиаза.
• Токсическая форма может наблюдаться после любого состояния, отравления, при которых в организме возникает критическая масса токсических веществ. Например, при передозировке лекарствами, болезней почек, печени, при которых органы теряют способность нейтрализовать и выводить токсины из крови.

Особенности образа жизни, приводящие к выраженной брадикардии:

• некомпенсированное постоянное высокое АД;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• рекреационное употребление наркотиков;
• психологический стресс или тревога.

Несильное надавливание на глазные яблоки снижает ЧСС на 8–10 ударов в минуту. Этот прием носит название рефлекса Ашнера – Даньини, его используют как экспресс-метод снижения ЧСС при тахикардии — экстремальном увеличении ритма сердца. Такой же эффект может вызвать надавливание в надключичной ямке справа, где сонная артерия делится на внутреннюю и наружную.

Редкая ЧСС, как следствие физиологического состояния, считается нормой для конкретного человека, его особенностью, и не приводит к осложнениям.

Синусовая брадикардия сердца, нарушение ритма иного генеза в легкой и часто умеренной степени также протекают преимущественно без осложнений для самочувствия.

Но выраженная степень брадикардии, протекающая с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), опасна ишемическим поражением головного мозга и вследствие этого внезапной остановкой сердца.

Из-за дефекта сердечной иннервации могут наблюдаться состояния, опасные для жизни:

• частая экстрасистолия желудочков;
• пароксизмальная тахикардия желудочков.

Нередко возникают также осложнения тромбоэмболического характера:

• тромбоз легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт.

Эти осложнения могут возникать в состоянии покоя и даже во сне, поэтому при патологических состояниях, сопровождающих уменьшение ЧСС, требуется не только врачебное наблюдение, но и комплексная медицинская помощь.

Заболевание может быть наследственным: если у родственников есть эта патология, то следует пройти обследование, которое выявит его на ранней стадии.

Все данные проведенных диагностических обследований анализируются и учитываются вместе с клинической картиной, симптомами в лечении брадикардии.

Своевременное выявление болезни может помочь избежать многих проблем. Диагноз и лечение брадикардии назначает кардиолог после тщательного обследования, которое может занять некоторое время.

Если болезнь сердца не обнаружена, и нет признаков нарушения его функций, лечение может не потребоваться. В таких случаях необходимо регулярное наблюдение у врача для контроля частоты сердечных сокращений, выявление сопутствующей патологии.

Пациенты, имеющие симптоматику, осложнения сердечных заболеваний, обычно нуждаются в лечении.

Лечение симптоматической брадикардии сердца — что можно предпринять:

• прекращение приема препаратов, замедляющих сердечный ритм;
• диагностика и лечение заболеваний сердца;
• внутривенное введение атропина (используется для временного увеличения частоты сердечных сокращений);
• искусственный кардиостимулятор — устройство может быть временным или постоянным и имплантироваться под кожу грудной клетки. При уменьшении частоты сердечных сокращений кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, необходимые для создания и поддержания нормального сердечного ритма.

Признаки брадикардии — серьезный повод обратиться к врачу для получения консультации и прохождения профилактического обследования. Вопросы, почему возникла брадикардия, какие симптомы, какие таблетки для лечения использовать, лежат в компетенции врача. Самолечение недопустимо!

Лечением патологий, которые наиболее всего связаны с этой сердечной дисфункцией, занимаются терапевты, кардиологи, эндокринологи, невропатологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги, кардиохирурги.

Болезни, не относящиеся к кардиологической патологии, лечатся у профильных врачей.

Определение вида и степени аритмии важно для выявление основной причины, вызвавшей состояние, а также для формирования тактики адекватного лечения.
Принято выделять несколько видов состояния, в зависимости от механизма возникновения:

• Синусовая брадикардия — что это? Состояние вызвано нарушением функции сердечного синусового узла вследствие заболеваний, интоксикации, голодания, атеросклероза, гипотермии.
• Физиологическая, с редким пульсом. Норма для людей, имеющих регулярную физическую, спортивную нагрузку.
• Неврогенная — результат поражения центральной нервной системы, головного мозга.
• Атриовентрикулярная блокада — проблемы с передачей импульса от синусового узла к гладкой мускулатуре желудочков вследствие рубцовых, воспалительных явлениях в этой зоне.
• Нарушение сигнала от блуждающего нерва может быть вызвано некоторыми заболеваниями ЖКТ, среднего уха, новообразованиями в средостении.
• Токсическая форма может возникнуть при отравлении сильнодействующими химическими, наркотическими, лекарственными веществами, а также общей интоксикации организма по причине дисфункции печени, почек.

Блокада ритма может проявляться в следующих степенях выраженности:

• Легкая — от 50 до 60 ударов в минуту.
• Умеренная, или средняя — в пределах 40–50 ударов в минуту.
• Выраженная — ниже 40 ударов в минуту.
• Патологическая симптоматика, признаки гипоксии, сердечной недостаточности, нарушения трофики в тканях, периферического кровообращения наблюдаются в основном при выраженной степени.

При своевременном компенсировании нарушений самочувствия, вызванных аритмией с понижением ЧСС, прогноз для жизни благоприятный.

Электрокардиостимуляция позволяет избежать осложнений с риском для жизни у пациентов с синдромом МАС. Некомпенсированное нарушение значительно ухудшает прогноз.

Для первичной или вторичной профилактики брадикардии следует выполнять простые, но важные правила:

• полностью отказаться от алкоголя, никотина, вылечить другие зависимости;
• вести активный образ жизни;
• заниматься посильными видами спорта без чрезмерных нагрузок;
• исключить любое самолечение, бесконтрольный прием любых лекарственных препаратов;
• лечить патологии, которые влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы.

Периодические профилактические медицинские осмотры помогут выявить любые отклонения от нормы, своевременно устранить риски развития осложнений, прогрессирования болезни.
В лечении брадикардии важнейшее значение имеет диагностика причин. Медицинский центр Hadassah Medical Moscow в Сколково имеет мощную диагностическую базу, позволяющую выявить заболевание, его причину, а также предрасположенность к данной патологии.

Своевременное адекватное лечение брадикардии, профессиональная помощь в острых состояниях при разной сердечно-сосудистой патологии позволяют максимально уменьшить или полностью устранить риск развития осложнений.

Врачи используют индивидуальный подход к диагностике, лечению всех кардиологических патологий, в том числе брадикардии. Для выработки оптимальной тактики ведения пациента будут учтены все факторы здоровья, данные анамнеза, результаты точной диагностики, это значительно повышает эффективность лечебных мероприятий и является важным условием здоровой полноценной жизни.

Обращайтесь в клинику при симптомах брадикардии или с целью профилактического обследования. Команда врачей международной квалификации готова оказать вам максимальную поддержку и содействие в обретении здоровья.

1. Кардиология. Национальное руководство //ГЭОТАР-Медиа. — 2020. — С. 115 –117.
   Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца. Учебное пособие //Российское кардиологическое сообщество. — 2019. — С. 4 – 7.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ при брадикардиях и брадиаритмиях //2019.
   Кручина Т. К., Новик Г. А. Синусовая брадикардия у детей //Лечащий Врач. – 2019. – №. 1. – С. 24.
3. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации РКО //2020.
   Филюкова М. В. Нарушение функции синусового узла //Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2018. – №. 1. – С. 11-19.
4. Умаров А. Х., Айрапетян А. А., Карасов И. А. Брадикардия у спортсменов. Норма или патология? //Psychology, Sports Science and Medicine. – 2020. – С. 30-32.
5. Мусина М. В., Одинец А. И. Брадикардия как вариант нормы у профессиональных спортсменов //Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации. – 2018. – С. 132-133.