Ревматоидный артрит

Ревматическое заболевание несет в себе не до конца изученный аутоиммунный механизм. Поражение проявляется эрозивно-деструктивным полиартритом и воспалительным процессом во внутренних органах. Суставы постепенно разрушаются, меняя свои форму и размеры. Выявление болезни на поздних этапах неминуемо приводит к инвалидизации пациента.

Поэтому так важно не пропустить начальные проявления патологии. Своевременная помощь многократно сокращает вред, наносимый суставному аппарату.

Возникновение нижеперечисленных жалоб – повод для записи на консультацию к специалисту:

• симметричные боли в мелких суставах (например, пальцы рук);
• скованность в тех же суставах после пробуждения;
• боль при длительном сидении;
• субфебрильная температура, общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• беспричинное снижение массы тела;
• уменьшение выработки слюны и слез соответствующими железами.

Патологический процесс прогрессирует в нескольких стадиях:

1. Развитие воспаления синовиальных сумок. Нарастают боль, припухлость, покраснение вокруг суставов.
2. Интенсивное деление клеток, провоцирующее уплотнение синовиальной оболочки.
3. Выраженная деформация суставов, утрата трудоспособности. При этом высвобождаются протеолитические ферменты, разрушающие прилегающие кости и хрящи.

Развитие клинической картины протекает достаточно медленно – в течение полутора-двух лет. Ведущий синдром состояния – суставной. Для него характерна скованность, называемая симптомом «тугих перчаток», во второй половине ночи или утром. Даже после терапевтического курса сохраняются жалобы на дискомфорт и скованность, усиливающиеся при физической активности. Ревматоидный артрит может идти в комплексе с другими ревматическими болезнями.

С прогрессированием состояния отмечаются внесуставные проявления заболевания:

• проблемы с сердечным аппаратом – поражение сердечных листков, клапанов, атеросклероз сосудов;
• воспаление плевры (плеврит);
• изменения со стороны кожи – ревматоидные узелки;
• различные варианты нейропатий;
• воспаление почек (нефрит);
• малокровие (анемия).

Симптомы включают:

1. Боль и тугоподвижность в суставах, обычно болезненные ощущения усиливаются утром или после длительного периода неподвижности;
2. Отек и покраснение в области пораженных суставов;
3. Утренняя скованность, длительность которой может составлять более часа;
4. Общая слабость, усталость, потеря аппетита и небольшое повышение температуры.

Различают несколько форм ревматоидного артрита в зависимости от клинического течения и пораженных суставов:

1. Серонегативный ревматоидный артрит – отсутствие ревматоидного фактора в крови;
2. Серопозитивный ревматоидный артрит – присутствие ревматоидного фактора в крови;
3. Ювенильный ревматоидный артрит – поражает детей и подростков;
4. Ревматоидный артрит легких – поражает легочную ткань.

Вследствие того, что первопричина болезни до сих пор не определена, медицинское сообщество придерживается версии, что на возникновение патологического процесса влияет совокупность факторов.

Возможными причинами ревматического заболевания медики называют:

• отягощенная наследственность;
• инфекционный возбудитель;
• тяжелый физический труд;
• выраженный стресс;
• гормональная перестройка в период пубертата, климакс;
• переохлаждение;
• длительный прием определенных медикаментов.

Патогенетический механизм состояния заключается в нарушении функций иммунной системы. Клетки-защитники перестают атаковать чужеродные клетки, активно уничтожая здоровые структуры организма. Предшествует этому губительному механизму перерождение клеток синовиальной оболочки в макрофаги, продуцирующие провоспалительные молекулы. Как итог – в синовиальной жидкости накапливаются нейтрофилы, что приводит к развитию остеопороза, паннуса (агрессивная по отношению к собственному организму ткань с признаками опухоли).

В случае обнаружения инфекционных возбудителей в синовиальной жидкости понадобится соответствующая антибактериальная терапия.

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита подразумевает:

1. Симптоматическая помощь. Лечение суставного синдрома начинается с приема НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Такая помощь уместна при отсутствии высокой температуры, нейропатии и других внесуставных осложнений процесса. В наиболее проблемные места инъекционно вводят кортикостероиды. Актуальным является применение «пульс-терапии» – введение нагрузочных доз гормонов. Также используют процедуру плазмафереза (очищение плазмы).
2. Базисная терапия. К ним относятся цитостатики, противоревматические лекарства, препараты золота. Современный подход предполагает назначение нагрузочных доз средства сразу после постановки диагноза. Цель подобной стратегии – высокая вероятность достижения стойкой ремиссии.
3. Биологические средства. Терапия действует на разные звенья патогенетической цепи. Препараты могут блокировать выработку цитокинов или чрезмерную активность лимфоцитов.

При тяжелом патологическом процессе хирург выполняет удаление синовиальной оболочки. Стойкие суставные деформации требуют реконструктивных оперативных вмешательств.

Заболевание может привести к ряду серьезных осложнений:

1. Поражение внутренних органов, включая сердце, легкие и сосуды;
2. Разрушение суставов, что может привести к ограничению мобильности;
3. Вторичные инфекции из-за ослабления иммунной системы, вызванного заболеванием и применяемым лечением;
4. Увеличенный риск развития остеопороза.

Прогноз зависит от степени тяжести заболевания, адекватности и своевременности лечения. При ранней диагностике и комплексном подходе к терапии, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и поддержание здорового образа жизни, большинство пациентов способны контролировать симптомы и предотвращать развитие осложнений. Лечение часто направлено на уменьшение боли, воспаления и замедление или остановку прогрессии заболевания.

Специфической профилактики ревматического заболевания не существует. Для предупреждения развития патологического процесса актуальны общие правила:

• избегать чрезмерные физические нагрузки;
• полноценный сон;
• здоровое питание с ограничением жирного, мучного, фастфуда;
• дозированные занятия спортом;
• отказ от вредных привычек (курение, прием наркотических веществ, злоупотребление алкоголем).

В медицинском центре Хадасса в Москве разработаны специальные программы, предусматривающие диагностику ряда актуальных заболеваний. Ревматические болезни (в том числе и ревматоидный артрит) можно исключить с помощью программ Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman». Результаты диагностики оцениваются группой опытных специалистов. Обследуемый получает подробные рекомендации по профилактике. По показаниям составляется индивидуальная и максимально эффективная схема лечения.

Насонова В. А. Ревматоидный артрит //Справочник поликлинического врача. – 2002. – №. 1. – С. 19-25.
Каратеев Д. Е., Олюнин Г. У. О классификации ревматоидного артрита //Научно-практическая ревматология. – 2008. – №. 1. – С. 5-16.
Насонов Е. Л., Олюнин Ю. А., Лила А. М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии //Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – №. 3. – С. 263-271.
Балабанова Р. Ревматоидный артрит: диагностика, лечение //Врач. – 2012. – №. 5. – С. 6-9.
Насонов Е. Л. Ревматоидный артрит: проблемы и значение персонифицированной медицины //Терапевтический архив. – 2012. – Т. 84. – №. 5. – С. 5-9.