Эндопротезирование коленного сустава

Существуют различные типы коленных имплантатов (протезов). Основное различие заключается в том, заменяет ли имплантат весь сустав или только его часть. Оба типа имплантатов имеют преимущества и недостатки: наиболее подходящий тип будет зависеть от различных факторов. Выбор коленного эндопротеза будет зависеть от состояния связок, мышц и костей. Возраст, вес и уровень физической активности тоже играют роль. Если есть аллергия на определенные металлы, используются имплантаты со специальным покрытием.

Коленные импланты в основном состоят из нескольких частей:

• Металлический колпачок, который надевается на конец бедренной кости (мыщелок) подобно коронке на зуб после удаления поврежденных суставных поверхностей. Этот колпачок также называют бедренным компонентом.
• Платформа, которая заменяет верхнюю поверхность голени. Эта платформа также обычно состоит из металлического сплава и называется большеберцовым компонентом. На нижней стороне имеется короткий стержень, который закрепляется в большеберцовой кости.
• Прокладка из полиэтилена между компонентами верхней части ноги и нижней части ноги. Она заменяет суставную щель и мениск и помогает имплантату двигаться. В некоторых протезах используется фиксированная опора, в других – подвижная опора, которая может легко поворачиваться вокруг собственной оси или скользить вперед и назад.

После операции пациенты проходят программу реабилитации, чтобы восстановить полную подвижность в коленном суставе.

• Артроз коленного сустава, который сопровождается болезненностью, ограничением движения, снижением качества жизни и не реагирует на консервативное лечение (физиотерапия, медикаменты, инъекции, коррекция веса).
• Необратимое повреждение коленного сустава, вызванное травмой, злокачественным новообразованием или ревматическим заболеванием.
• Переломы, разрыв хряща и / или связок, приведших к необратимому повреждению коленного сустава.
• Последствия хронического прогрессирующего артрита коленного сустава.
• Патологический износ сустава вследствие продолжительной физической нагрузки (профессиональный спорт, тяжелый физический труд).
• Деформации коленного сустава, вызванные дисплазией или врожденными аномалиями

• Перед операцией по эндопротезированию пациент проходит полное медицинское обследования для определения показаний, типа и объёма вмешательства и возможных рисков. В рамках этого обследования используется визуализация (рентгенография, КТ, МРТ) для оценки тяжести дегенерации сустава и выявления других аномалий сустава и стандартные предоперационные лабораторные исследования для оценки общего состояния здоровья.
• При наличии сопутствующих заболеваний проводятся консультации со смежными специалистами.
• При выявлении скрытых инфекционных процессов в организме (мочеполовые инфекции, заболевания полости рта) перед операцией необходимо пройти курс лечения для минимизации риска попадания патогенов в кровоток и предотвращения послеоперационного воспаления области сустава.
• Желательно прекратить употребление алкоголя и воздержаться от курения минимум за две недели до операции. Это позволит ускорить заживление и реабилитацию.
• Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Для большинства людей эндопротезирование коленного сустава обеспечивает облегчение боли, улучшение подвижности и улучшение качества жизни. Ожидаемый срок службы эндопротезов коленного сустава составляет не менее 15-20 лет.

Восстановление движения в суставе зависит от многих факторов, включая исходное состояние сустава, возраст пациента, наличие других заболеваний и характер реабилитационной терапии. В большинстве случаев после операции пациенты могут вернуться к повседневным активностям, но интенсивные спортивные нагрузки могут ограничиваться.

После выздоровления можно заниматься различными видами деятельности с низким уровнем воздействия, такими как ходьба, плавание, гольф или езда на велосипеде. Но следует избегать занятий с повышенными динамическими нагрузками, таких как регулярный бег трусцой, контактные виды спорта или прыжки.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава является очень важным этапом восстановления здоровья и функций сустава. Она помогает уменьшить болевые ощущения, восстановить подвижность коленного сустава, укрепить мышцы ног для повышения стабильности сустава и улучшения ходьбы.

Ходьба является жизненно важной частью восстановления, и пациентам рекомендуется ходить и начинать физиотерапевтические упражнения на следующий день после операции, чтобы восстановить силу в колене и постепенно справиться с болью. Это важно и для предотвращения образования тромбов.

Первые дни и недели после операции пациентам необходимо проводить лечебную физкультуру, которая включает в себя легкую гимнастику, массаж, различные упражнения для ног. По мере восстановления пациенты могут приступить к более интенсивным упражнениям.

За исключением случаев развития осложнений, большинство пациентов могут вернуться к привычной бытовой активности и занятиям и ходить без использования вспомогательных устройств в период от трех до шести недель после операции.

Hsu H, Siwiec RM. Knee Arthroplasty. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. // URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507914/

Glick Y, Hacking C, Ali A, et al. Total knee arthroplasty. Reference article, Radiopaedia.org Last revised 12 Jan 2023, //  URL: https://radiopaedia.org/articles/53007

Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); Osteoarthritis of the knee: What different types of knee implants are there? 2019 Jul 18. // URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544988/

Петрова Р.В., Николаев Н.С., and Цыкунов М.Б.. «Реабилитационные подходы при артропластика коленного сустава» // Вестник восстановительной медицины, vol. 21, no. 2, 2022, C. 61-69.

Мансуров Д.Ш., Уразовская И.Л. , Сайганов С.А. , Ткаченко А.Н. , Хайдаров В.М. , Балглей А.Г. , and Тотоев З.А. «Роль артропластики в комплексном лечении остеоартрита коленного сустава» // Политравма, no. 3, 2022, pp. 80-88. doi:10.24412/1819-1495-2022-3-80-88