Андрогенный дефицит

Выработка тестостерона в недостаточном количестве возникает по многим причинам, однако основными являются:

1. Тестикулярная причина: врожденное или приобретенное нарушение работы яичек (гипогонадизм), в частности – клеток Лейдига, непосредственно отвечающих за выработку тестостерона. Кроме того, к тестикулярным причинам относят непроходимость сосудов тестикул, пораженных возрастными атеросклеротическими бляшками.
2. Нейрогенная причина: нарушение в работе гипофиза и выработке лютеинизирующего гормона, который отвечает за стимуляцию клеток Лейдига на выработку тестостерона.
3. Лекарственно-индуцированная причина: прием препаратов, снижающих выработку тестотерона, в том числе длительная терапия глюкокортикостероидами, применение анаболических стероидов, химиотерапевтическими препаратами.

К другим факторам риска, приводящим к дефициту тестостерона, также относят:

• Расстройства питания,
• хроническая органная недостаточность (легких, органов малого таза),
• сердечно-сосудистые заболевания, в частности гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• травмы спинного мозга,
• витаминная недостаточность, особенно сказывается нехватка витамина D, который играет важную роль в выработке тестостерона;
• психофизиологические факторы: стрессы, недосыпания, малоподвижный образ жизни или напротив – чрезмерные изматывающие физические нагрузки;
• курение, употребление алкоголя.

Тестостерон имеет колоссальное значение для здоровья мужчины. Помимо того, что он является основным мужским половым гормоном, отвечающим за развитие вторичных половых органов, репродуктивную функцию и сексуальную активность, он также принимает участие во множестве иных физиологических процессах:

• играет важную роль в метаболических процессах,
• участвует в производстве красных кровяных телец в костном мозге,
• влияет на снабжение органов кислородом,
• придает плотность костям,
• принимает участие в выработке белка и формировании мышечной ткани,
• регулирует психоэмоциональное состояние.

96% тестостерона вырабатывается в яичках в клетках Лейдига и 4% — в надпочечниках. Нормой считается количество тестостерона 8-30 нмоль/л в зависимости от возраста. При этом, уже при уровне 12 нмоль/л отмечаются явные неблагоприятные симптомы: утомляемость, снижение половой функции, набор веса. У 59% пациентов с хроническим простатитом наблюдается пониженный уровень тестостерона.
Отсутствие лечения андрогенного дефицита приводит не только к потере сексуальной и репродуктивной функции мужчины, но и к серьезным системным нарушениям органов и функций организма. В том числе это отражается на работе сердца, ЦНС, мозга, костей.

• Снижение либидо, в том числе снижение частоты половых актов;
• Эректильная дисфункция;
• Ухудшение спонтанных/утренних эрекций;
• Отсроченная эякуляция;
• Снижение физической активности, в том числе снижение энергии;
• Плохое настроение/расстройства настроения
• Уменьшение мотивации
• Нарушение концентрации, ухудшение памяти
• Нарушение сна
• Развитие гинекомастия (увеличение молочной железы);
• Снижение оволосения на теле, лице;
• Ухудшение качества кожи, ногтей, волос;
• Избыточный вес;
• Хрупкость костей, остеопороз.

При диагностике андропаузы пристальное внимание уделяется анамнезу пациента. Собираются данные о наследственных предрасположенностях. Врач выясняет, какими заболеваниями страдал пациент в течение жизни, были ли травмы, воспаление яичек, какие лекарства принимались/принимаются. Оценивается образ жизни, физическая активность. Важно уделить внимание общему психологическому состоянию пациента.

При физикальном осмотре врач оценивает кожные покровы пациента, строение фигуры, проводит осмотр наружных половых органов и простаты.

Далее назначаются лабораторные и функциональные исследования, в том числе:

• анализы крови на гормональный профиль: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ и пролактин.
• общий клинический анализ крови;
• простатический специфический антиген (ПСА) выявляет патологии предстательной железы;
• УЗИ органов мошонки для исследования тканей яичек, мошонки;
• допплерография проводится для оценки кровотока в тестикулах;
• ТРУЗИ предстательной железы – трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, благодаря которому обнаруживаются кисты, фиброзы, воспалительные процессы, опухоли;
• Урофлоуметрия совместно с УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи – с целью исключения симптомов нижних мочевыводящих путей (обструктивный тип мочеиспускания);
• денситометрия – оценка плотности костей. Важным симптомом дефицита тестостерона является остеопороз, истончение костей.

Пашкова Е. Ю., Рождественская О. А. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: этиология, клиника, диагностика, лечение //Андрология и генитальная хирургия. – 2015. – №. 1. – С. 95-101.
Тюзиков И. А. и др. Роль возрастного андрогенного дефицита в патогенезе аденомы предстательной железы //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2016. – №. 1 (63). – С. 14-18.
Борисов B. и др. Возрастной андрогенный дефицит: реальность и перспективы //Врач. – 2007. – №. 2. – С. 28-32.
Тюзиков И. А. и др. Место андрогенного дефицита в клиническом портрете современного урологического пациента //Андрология и генитальная хирургия. – 2013. – №. 3. – С. 48-57.
Осадчук Л. В. и др. Андрогенный дефицит у мужчин с избыточной массой тела и ожирением //Проблемы репродукции. – 2012. – №. 4. – С. 76-79.

Первичный прием:

на первичном приеме, продолжительность которого 60 минут, врач собирает анамнез, проводит пальцевое обследование, ТРУЗИ, допплерографию, проводятся микробиологические исследования крови, мочи, секрета простаты.

Последующие приемы:

после проведения всех исследований и дифференциации причин возникновения андрогенной недостаточности назначается комплексная терапия. В связи с широким спектром вероятных причин возникновения синдрома подбор плана лечения для каждого конкретного случая может занять определенное время и требовать контрольных посещений.