Тестостерон – основной половой гормон, делающий мужчину мужчиной. Тестостерон участвует в регуляции всех этапов мужского сексуального ответа, недостаток его серьезно влияет на здоровье, в том числе на психологическое состояние. В клинике Hadassah традиционно уделяется большое внимание репродуктивному здоровью пациентов. Мы проводим комплексное лечение андрогенного дефицита, восстанавливая физическое и психическое здоровье.
Андрогенный дефицит – снижение в организме мужчины тестостерона и его метаболитов, возникающий в следствие врожденных или приобретенных функциональных гормональных нарушений. Такие нарушения периодически наблюдаются в пубертатный период при активном половом созревании, но в большинстве случаев причиной нехватки тестостерона являются возрастные изменения. В этом случае в динамике прослеживается постепенное угасание гормональной активности ввиду ежегодного снижения уровня тестостерона, в особенности свободной его формы, что приводит к развитию возрастного андрогенного дефицита, так называемого «мужского климакса». В зависимости от внутренних и внешних факторов появление андрогенного дефицита может наступить как в 35, так и в 50-55 лет.
Существуют также случаи врожденной андрогенной недостаточности, такие как гипогонадизм (недоразвитие яичек), крипторхизм (неопущение яичек), синдром Клайнфельтера (более одной женской хромосомы в мужском кариотипе) и другие генетические нарушения.
Другие заболевания, которые мы лечим
- Аденома простаты
- Андрогенный дефицит
- Бактериальный простатит
- Бактериальный цистит
- Варикоцеле
- Гиперплазия предстательной железы
- Катетер-ассоциированная инфекция
- Мочекаменная болезнь
- Мужской фактор бесплодия
- Неосложнённый пиелонефрит
- Орхит
- Простатит
- Синдром хронических тазовых болей у мужчин
- Сперматоцеле
- Уретрит
- Цистит
- Эпидидимит
- Эректильная дисфункция
Причины андрогенного дефицита
Выработка тестостерона в недостаточном количестве возникает по многим причинам, однако основными являются:
1. Тестикулярная причина: врожденное или приобретенное нарушение работы яичек (гипогонадизм), в частности – клеток Лейдига, непосредственно отвечающих за выработку тестостерона. Кроме того, к тестикулярным причинам относят непроходимость сосудов тестикул, пораженных возрастными атеросклеротическими бляшками.
2. Нейрогенная причина: нарушение в работе гипофиза и выработке лютеинизирующего гормона, который отвечает за стимуляцию клеток Лейдига на выработку тестостерона.
3. Лекарственно-индуцированная причина: прием препаратов, снижающих выработку тестотерона, в том числе длительная терапия глюкокортикостероидами, применение анаболических стероидов, химиотерапевтическими препаратами.
К другим факторам риска, приводящим к дефициту тестостерона, также относят:
• Расстройства питания,
• хроническая органная недостаточность (легких, органов малого таза),
• сердечно-сосудистые заболевания, в частности гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• травмы спинного мозга,
• витаминная недостаточность, особенно сказывается нехватка витамина D, который играет важную роль в выработке тестостерона;
• психофизиологические факторы: стрессы, недосыпания, малоподвижный образ жизни или напротив – чрезмерные изматывающие физические нагрузки;
• курение, употребление алкоголя.
Тестостерон имеет колоссальное значение для здоровья мужчины. Помимо того, что он является основным мужским половым гормоном, отвечающим за развитие вторичных половых органов, репродуктивную функцию и сексуальную активность, он также принимает участие во множестве иных физиологических процессах:
• играет важную роль в метаболических процессах,
• участвует в производстве красных кровяных телец в костном мозге,
• влияет на снабжение органов кислородом,
• придает плотность костям,
• принимает участие в выработке белка и формировании мышечной ткани,
• регулирует психоэмоциональное состояние.
96% тестостерона вырабатывается в яичках в клетках Лейдига и 4% — в надпочечниках. Нормой считается количество тестостерона 8-30 нмоль/л в зависимости от возраста. При этом, уже при уровне 12 нмоль/л отмечаются явные неблагоприятные симптомы: утомляемость, снижение половой функции, набор веса. У 59% пациентов с хроническим простатитом наблюдается пониженный уровень тестостерона.
Отсутствие лечения андрогенного дефицита приводит не только к потере сексуальной и репродуктивной функции мужчины, но и к серьезным системным нарушениям органов и функций организма. В том числе это отражается на работе сердца, ЦНС, мозга, костей.
Симптомы возрастного андрогенного дефицита
- Снижение либидо, в том числе снижение частоты половых актов;
- Эректильная дисфункция;
- Ухудшение спонтанных/утренних эрекций;
- Отсроченная эякуляция;
- Снижение физической активности, в том числе снижение энергии;
- Плохое настроение/расстройства настроения
- Уменьшение мотивации
- Нарушение концентрации, ухудшение памяти
- Нарушение сна
- Развитие гинекомастия (увеличение молочной железы);
- Снижение оволосения на теле, лице;
- Ухудшение качества кожи, ногтей, волос;
- Избыточный вес;
- Хрупкость костей, остеопороз.
Почему андрогенный дефицит стоит лечить в Hadassah?
Врачи отделения
Методы диагностики андрогенного дефицита
При диагностике андропаузы пристальное внимание уделяется анамнезу пациента. Собираются данные о наследственных предрасположенностях. Врач выясняет, какими заболеваниями страдал пациент в течение жизни, были ли травмы, воспаление яичек, какие лекарства принимались/принимаются. Оценивается образ жизни, физическая активность. Важно уделить внимание общему психологическому состоянию пациента.
При физикальном осмотре врач оценивает кожные покровы пациента, строение фигуры, проводит осмотр наружных половых органов и простаты.
Далее назначаются лабораторные и функциональные исследования, в том числе:
- анализы крови на гормональный профиль: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ и пролактин.
- общий клинический анализ крови;
- простатический специфический антиген (ПСА) выявляет патологии предстательной железы;
- УЗИ органов мошонки для исследования тканей яичек, мошонки;
- допплерография проводится для оценки кровотока в тестикулах;
- ТРУЗИ предстательной железы – трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, благодаря которому обнаруживаются кисты, фиброзы, воспалительные процессы, опухоли;
- Урофлоуметрия совместно с УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи – с целью исключения симптомов нижних мочевыводящих путей (обструктивный тип мочеиспускания);
- денситометрия – оценка плотности костей. Важным симптомом дефицита тестостерона является остеопороз, истончение костей.
Методы лечения возрастного андрогенного дефицита
После проведения клинических исследований команда специалистов разрабатывает тактику борьбы с проблемой. Основная задача – восстановить уровень тестостерона. Для ее решения применяются методы различного уровня интенсивности – от более легкой терапии, включающей в себя фитопрепараты и витаминотерапию, до более серьезной, при клинически значимом андрогенном дефиците (уровень тестостерона ниже 12нмоль/л), с назначением гормонзаместительной терапии:
Как проходит прием?
Первичный прием:
на первичном приеме, продолжительность которого 60 минут, врач собирает анамнез, проводит пальцевое обследование, ТРУЗИ, допплерографию, проводятся микробиологические исследования крови, мочи, секрета простаты.
Последующие приемы:
после проведения всех исследований и дифференциации причин возникновения андрогенной недостаточности назначается комплексная терапия. В связи с широким спектром вероятных причин возникновения синдрома подбор плана лечения для каждого конкретного случая может занять определенное время и требовать контрольных посещений.
ЦЕНЫ НА УСЛУГИ УРОЛОГИИ
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 6 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 5 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, к.м.н., первичный | 9 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, к.м.н., повторный | 7 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н., первичный | 11 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н., повторный | 10 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога первичная | 6 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога повторная | 5 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, к.м.н., первичная | 9 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, к.м.н., повторная | 7 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, д.м.н., первичная | 11 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, д.м.н., повторная | 10 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога израильской клиники Hadassah Medical, заведующего отделением, Владимира Юткина | 60 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, хирурга, ведущего специалиста отделений урологии израильских клиник Meir Hospital и Assuta Hospital Ури Гур | 66 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, онколога, заведующего отделением онкологической урологии медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Анджея Надо | 33 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, онколога, заведующего отделением онкологической урологии медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Анджея Надо | 66 000 ₽ |
Удаленная консультация ведущего врача-онколога-уролога Израиля, руководителя онкологического центра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Раанан Бергера | 119 000 ₽ |
Удаленная консультация ведущего врача-уролога, хирурга, руководителя отделения урологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов) Офера Йосефовича | 78 000 ₽ |
Получение соскоба из уретры | 1 300 ₽ |
Урофлоуметрия | 4 000 ₽ |
Массаж простаты | 3 200 ₽ |
Получение секрета простаты | 2 200 ₽ |
Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 5 700 ₽ |
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 7 200 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (1 степень сложности) | 17 200 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (2 степень сложности) | 22 900 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (3 степень сложности) | 28 600 ₽ |
Цистоскопия | 21 500 ₽ |
Цистоскопия с проведением биопсии (1 степень сложности) | 12 900 ₽ |
Цистоскопия с проведением биопсии (2 степень сложности) | 21 500 ₽ |
Коагуляция (высокочастотной радиоволной) кондиломы кожи или слизистой наружных половых органов диаметром до 0,5 см (один очаг) | 3 700 ₽ |
Фиброцистоскопия | 28 600 ₽ |
Стентирование мочеточника | 214 000 ₽ |
Удаление мочеточникового стента | 43 000 ₽ |
Катетеризация уретры, мочевого пузыря | 3 700 ₽ |
Определение объема остаточной мочи УЗ-методом | 3 700 ₽ |
Бужирование уретры | 7 700 ₽ |
Инстилляция в мочевой пузырь вакцины БЦЖ | 10 100 ₽ |
Установка меток в простату под контролем УЗИ | 115 000 ₽ |
Пункционная цистостомия под контролем УЗИ | 36 000 ₽ |
Пункция гидроцеле под контролем УЗИ | 22 000 ₽ |
Интракавернозная инъекция вазоактивного препарата (без стоимости лекарственного препарата) | 3 900 ₽ |
Инстилляция мочевого пузыря, уретры (без учета стоимости лекарственного препарата) | 6 600 ₽ |
Биопсия яичка одностороння методом Md-TESE | 175 000 ₽ |
Внутридетрузорное введение ботулинического токсина | 50 400 ₽ |
Парауретральное введение лекарственных препаратов | 50 400 ₽ |
Трансректальная биопсия простаты под общей анестезией | 76 000 ₽ |
Смена нефростомического дренажа | 8 400 ₽ |
Удаление множественных кондилом кожи или слизистой наружных половых органов в условиях операционной | 21 000 ₽ |
Односторонняя орхиэктомия | 25 000 ₽ |
Иссечение кисты придатка яичка | 50 000 ₽ |
Пластика оболочек яичка | 60 000 ₽ |
Удаление придатка яичка | 50 000 ₽ |
Операция Мармара | 150 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря | 120 000 ₽ |
Открытая резекция мочевого пузыря | 90 000 ₽ |
Стентирование мочеточника одностороннее, без седации | 50 000 ₽ |
Радикальная позадилонная простатэктомия открытая | 300 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты | 210 000 ₽ |
Внутренняя оптическая уретротомия | 120 000 ₽ |
Внутренняя оптическая уретротомия (дополнение к операции) | 90 000 ₽ |
Цистоуретеропластика (операция Боари) | 210 000 ₽ |
Лапароскопическая резекция мочевого пузыря | 320 000 ₽ |
Имплантэктомия с протезированием однокомпонентным протезом | 117 000 ₽ |
Имплантэктомия с протезированием трехкомпонентным протезом | 167 000 ₽ |
Имплантэктомия протеза яичка | 115 000 ₽ |
Лоскутная корпоропластика с использованием искусственных материалов | 334 000 ₽ |
Уретральная меатотомия | 66 000 ₽ |
Микрохирургическая варикоцелэктомия | 150 000 ₽ |
Микрохирургическая денервация полового члена | 200 000 ₽ |
Микрохирургический вазовазо/вазоэпидидимонастамоз | 334 000 ₽ |
Обрезание крайней плоти (для лиц до 18 лет) | 45 500 ₽ |
Обрезание крайней плоти (для лиц от 18 лет) | 75 000 ₽ |
Операция несбита | 209 000 ₽ |
Операция Сапожкова-Райха, 1 этап | 200 000 ₽ |
Операция Сапожкова-Райха, 2 этап | 200 000 ₽ |
Орхопексия | 120 000 ₽ |
Пластика уздечки крайней плоти | 56 000 ₽ |
Протезирование яичка | 134 000 ₽ |
Резекция тыльной вены полового члена | 142 000 ₽ |
Увеличение длины полового члена (лигаментотомия) | 165 000 ₽ |
Удаление гидроцеле | 134 000 ₽ |
Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом | 284 000 ₽ |
Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом | 450 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты (1 степень сложности) | 320 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты (2 степень сложности) | 400 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (1 степень сложности) | 225 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (2 степень сложности) | 300 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (3 степень сложности) | 365 000 ₽ |
Открытая цистэктомия (1 степень сложности) | 430 000 ₽ |
Открытая цистэктомия (2 степень сложности) | 600 000 ₽ |
Открытая цистэктомия (3 степень сложности) | 800 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 1 степень сложности) | 400 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 2 степень сложности) | 600 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 3 степень сложности) | 800 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 4 степень сложности) | 1000 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 1 степень сложности) | 400 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 2 степень сложности) | 600 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 3 степень сложности) | 800 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 5 степень сложности) | 1000 000 ₽ |
Ретроградная пиелолитотрипсия с одноразовым эндоскопом при камнях до 2 см | 532 000 ₽ |
Контактная уретеролитотрипсия при размерах камня до 5 мм | 312 000 ₽ |
Контактная уретеролитотрипсия при размерах камня 5-7мм | 380 000 ₽ |
Контактная уретеролитотрипсия при размерах камня более 7мм | 450 000 ₽ |
Эмаскуляция (1 степень сложности) | 400 000 ₽ |
Эмаскуляция (2 степень сложности) | 600 000 ₽ |
Эмаскуляция (3 степень сложности) | 800 000 ₽ |
Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря | 262 000 ₽ |
Кольпосуспензия по Берчу лапароскопическая | 220 000 ₽ |