Гастростомия

Гастростома — хирургически созданный искусственный пищевой канал между желудочной полостью и внешней средой для осуществления энтерального питания.

Для создания этого канала создают отверстие между желудочной и брюшной стенками. В отверстие вставляется специальное гастростомическое трубчатое приспособление, один конец которого вводится в желудок.

Через гастростому вводят лечебное питание в жидком виде, лекарственные растворы.

Гастростомию часто используют в паллиативной помощи, когда больной не может питаться самостоятельно. Эту хирургическую процедуру выполняют также в случае механических препятствий к приему пищи, имеющихся в верхних отделах пищеварительного тракта. Это могут быть стеноз, опухоли, патологическое сужение стенок, ожог и т. д.

Энтеральное питание через гастростому – лучшая альтернатива назогастральному способу через зонд. Гастростома может существовать длительное время или даже пожизненно, без типичных для второго способа пролежней и язв, угрожающих жизни. Возможностей для питания через гастростому больше.

Показаний для установки стомы очень много. Приспособление могут устанавливать на время оперативного вмешательства и восстановления, в процессе лечения или же на постоянной основе. Всё зависит от заболевания или патологического состояния, которые явились причиной.

Показания для эндоскопической гастростомии:

• Опухоли, перекрывающие или сдавливающие просвет верхних отделов пищеварительной системы. Если опухоли операбельные, гастростому устанавливают на время.
• Рубцы, послеожоговые изменения тканей органов.
• Дисфагия вследствие травм, поражений головного мозга, инсультов.
• Гастростомия показана при атрезии, пилоростенозе у новорожденных. Стому ставят на время, до выполнения хирургического лечения ребенка.
• Свищи между пищеводом и бронхами или трахеей.
• Повреждения верхней и/или нижней челюсти, лицевого скелета, заболевания (опухоли) языка и ротоглотки.
• Повреждения стенок пищевода, сфинктера, верхней трети желудка.

Операция гастростомии показана при индивидуальных показаниях к ней. Например, при патологиях внутренних органов, тяжелых состояниях, травмах, сепсисе, в состоянии комы, когда невозможно обычное питание.

При некоторых патологических состояниях установку гастростомы не выполняют. Это могут быть временные ситуации, когда состояние для гастростомии можно скорректировать, или абсолютные противопоказания, при которых манипуляция не может быть выполнена никогда.

• Некоторые патологии крови, низкие показатели свертываемости.
• Перитонит, гнойные воспаления, инфекции, абсцессы.
• Асцит по разным причинам.
• Тучность, большая жировая складка на животе.
• Оперативные вмешательства на органах ЖКТ с осложнениями, рубцами в анамнезе.
• Острые состояния пациента, лихорадка, повышение температуры тела, гипертонический криз, предынсультное, предынфарктное состояния.
• Обострение энтероколита, гастрита, язвенной болезни.
• Тяжелые патологии печени, селезенки, почек, сердца.
• Дефекты вен и артерий.
• Диализ.

Врач оценивает противопоказания, показания к гастростомии, принимая окончательное решение. Когда существуют жизнеугрожающие риски, процедуру не выполняют, а устанавливают гастроназальный зонд или переводят больного на парентеральное питание.

Современная техника основана на применении эндоскопического оборудования. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое имеет минимум осложнений, в сравнении с устаревшим открытым подходом.

Существует два основных вида гастростомии:

• Временная. Устанавливается на период выполнения оперативного лечения, реабилитации пациента. Временная гастростома может осуществляться через пункцию с введением в прокол трубки. При удалении отверстие затягивается самостоятельно.
• Постоянная. Выполняется при неоперабельных состояниях, мешающих нормально есть. Для стомирования выбирают широкую трубку, а отверстие делают больше.

При необходимости удалить стому выполняется хирургическая процедура по ушиванию отверстий.

Постоянная гастростома предполагает хирургическое сшивание стенок желудка и живота для создания отверстия. Метод выполняется двумя техниками:

• Трубчатой, с созданием непосредственно отверстия путем сшивания слизистой оболочки с кожей. При этом трубка будет находиться в стоме постоянно.
• Губчатой, когда из слизистой оболочки формируют складки, выступающие над кожей и закрывающие отверстие. При такой стоме трубку вставляют только на время приема пищи.

Два вида гастростомических трубок:

• Чрескожная эндоскопическая.
• Баллонная низкопрофильная.

Выбор трубки, вида гастростомии делает врач. При этом оценивается причина, вызвавшая препятствия для питания через рот. Во внимание принимаются также все заболевания, состояние и возраст пациента, риски, другие факторы.

В настоящее время используют только эндоскопическую технику гастростомии. Открытое комплексное оперативное вмешательство с рассечением всех тканей выполняют, если необходимо решить несколько хирургических задач сразу. Это бывает при обширных опухолях и рубцах, необходимости их удаления.

Алгоритм выполнения гастростомии:

1. Местное обезболивание или общая седация перед процедурой.
2. Введение гастроскопа через пищевод.
3. Разрез брюшной стенки на левой стороне живота в верхнем квадранте.
4. Выполнение отверстия на желудочной стенке при помощи троакара.
5. Через гастроскоп вводится желудочная петля для захвата трубки.
6. Вытягивание проводника через рот при помощи гастроскопа.
7. Закрепление на проводник гастростомической трубки.
8. Путем подтягивания проводника через разрез на животе осуществляется введение трубки в полость и выведение дистального конца наружу.
9. Трубка закрепляется на животе, выполняется наложение швов.
10. При помощи эндоскопического аппарата хирург осматривает желудок, исключает кровотечение или неправильную установку.
11. Процедура длится 45-50 минут.

Техника установки приспособления не представляет сложности для опытного хирурга. Она нуждается в точных, выверенных действиях, внимании и умении работать с эндоскопом.

Для пациента риск осложнений сведен к минимуму, так как нет обширных разрезов и открытого операционного поля.

Подготовительный этап проходит под врачебным контролем. В этот период врач назначает обследование пациента, выявляет противопоказания, оценивает общее состояние.

Медицинский этап подготовки включает:

• Общеклинические лабораторные исследования крови, мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Коагулограмму.
• Эзофагогастродуоденоскопию.
• ЭКГ.
• МРТ.
• УЗИ.
• Рентгенографию грудной клетки.

Если есть индивидуальные показания, добавляют и другие диагностические мероприятия.

Программа подготовки для пациента:

• За 3-5 дней нельзя принимать аспирин, кардиомагнил и другие лекарства, влияющие на свертывающие способности крови. Если лекарства для постоянного приема выписывал врач, следует скорректировать терапию с ним.
• За неделю до процедуры нельзя принимать алкоголь.
• В течение одних суток до сеанса нужно выдержать голодный режим, употребляя только воду без газа. Два-три дня до этих суток лучше провести на облегченном питании, без трудно усваиваемых, жирных блюд, провоцирующих метеоризм и нарушение перистальтики кишечника.
• За 6 часов до процедуры нельзя пить.

Перед самой манипуляцией врач опрашивает пациента, проверяет результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При необходимости проводятся консультации узкопрофильными врачами, расширяется диагностическая программа.

После выполнения всех необходимых действий пациент остается в стационаре, в хирургической палате. В течение суток медперсонал отслеживает состояние.

Питание начинают только на вторые сутки.

• В первые дни каждые три часа в трубку медленно подается 150 мл специальной питательной смеси.
• Через неделю объем пищи увеличивается до 500 мл на прием, с режимом питания 5 раз в день.

Пища должна быть чуть теплой, около 30 градусов. Для питания можно использовать специальные смеси или обычную еду в полужидком, пюреобразном состоянии.

Уход за желудочной стомой осуществляется по следующим правилам:

• Ежедневная обработка отверстия средствами, которые порекомендует врач. Смена повязки.
• Промывание гастростомической трубки после каждого введения питательных веществ. Трубку моют при помощи шприца Жанэ теплой водой в объеме 50 мл.

Врачи рекомендуют регулярно выполнять повороты трубки в отверстии на 180 градусов, чтобы отверстие формировалось правильно. О технике поворота подробно расскажет врач.

Операции на органах ЖКТ, в том числе гастростомия, выполняемые хирургами клиники Hadassah, имеют высокую эффективность и малый риск развития послеоперационных осложнений. Все оперативные вмешательства проводят опытные хирурги экспертной квалификации. На успех влияют оборудование наших операционных необходимой современной техникой, собственная диагностическая лаборатория.

Перед хирургическим лечением проводится всестороннее обследование для выявления возможных рисков, уточнения характера патологии. В послеоперационном и реабилитационном периоде хирурги выполняют контроль здоровья пациента, состояния сформированной стомы, дают подробные рекомендации по уходу за ней, восстановлению.

Цена гастростомии зависит от вида установленной гастростомической трубки, вида оперативного воздействия, других факторов. Прайс медицинских услуг размещен на сайте клиники Hadassah. Наши цены доступны всем, а качество выполняемого лечения соответствует лучшим международным стандартам медицинской помощи.

1. Гавщук М. В. и др. Уход за пациентами с гастростомой. – 2020.
2. Гурциев М. Х. и др. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: редкие осложнения и возможные пути их разрешения // Высокотехнологическая медицина. – 2021. – Т. 8. – № 2. – С. 15-23.
3. Корякина Е. П. Методы кормления больных с ожоговой травмой через назогастральный зонд и гастростому // Актуальные вопросы медицинской науки и практики. – 2019. – С. 312-317.
4. Бондаренко С. Б., Бурков И. В., Шароев Т. А. Гастростома у детей: показания, преимущества // Quantum Satis. – 2019. – Т. 2. – № 2-4. – С. 132-137.
5. Лебедева М. В. Гастростомия в педиатрической практике // Российский педиатрический журнал. – 2020. – Т. 23. – № 6. – С. 405-406.
6. Батыров К. А., Гагулаева К. В., Чшиев Г. А. Эффективность гастростомии у пациентов с дисфагией 4 степени на фоне рака пищевода 4 стадии // Перспективы развития науки в современном мире. – 2021. – С. 187-191.
7. Brusić V. Specifičnosti primjene perkutane endoskopske gastrostome: дис. – University of Rijeka. Faculty of Health Studies. Department of Midwifery, 2021.