Диабетическая стопа

Симптомы нейропатической диабетической стопы:

• Онемение, покалывание, жжение, мурашки в стопах.
• Снижение чувствительности.
• Сухость кожи, трещины, мозоли, огрубение.
• Деформация стопы.
• Изменение цвета кожи, бледность, багровый оттенок.
• Слабость мышц стопы, нарушение походки, неустойчивость.
• Повышенная потливость.

Симптомы ишемической диабетической стопы:

• Боль в ногах при ходьбе, в покое, жгучая, ноющая, усиливается при нагрузке.
• Судороги в икрах.
• Ощущение холода в стопах.
• Слабость и утомляемость ног.
• Ухудшение роста ногтей.
• Изменение цвета кожи, бледность, синюшность.
• Плохое заживление ран.
• Гангрена.

Другие симптомы:

• Наличие мозолей, натоптышей, трещин.
• Появление трофических язв: длительно не заживают, плохо поддаются лечению
• Отек стопы.

Способ лечения при синдроме диабетической стопы зависит от локализации и степени имеющихся повреждений, а также от других факторов, таких как общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Хотя лекарства от диабетической стопы не существует, лечение может замедлить ее прогрессирование и устранить осложнения до того, как они примут необратимый характер.

При ранней диагностике могут применяться следующие нехирургическихе методы лечения:

• Повязки на раны: Специальные повязки на раны и кремы для местного применения могут защитить язву от инфекции и способствовать заживлению.
• Антибиотики: Эти препараты могут приниматься как перорально, так и вводится внутривенно для лечения инфекции и предотвращения ее распространения.
• Разгрузка: используется для снижения давления на стопу и улучшение кровотока. Включает в себя использование вспомогательных ортопедических приспособлений при ходьбе, например трость или ходунки. Применение ортезов для фиксации и разгрузки. Использование специальных стелек и ортопедической обуви. В тяжелых случаях может быть рекомендовано использование инвалидного кресла или постельный режим.
• Санация: включает удаление гнойных и некротических (мертвых или отмирающих) тканей из язвы для ускорения заживления и предотвращения инфицирования. Санация может быть достигнута либо хирургическим путем, либо с помощью нехирургических методов, которые включают использование специальных повязок и гелей.

При наличии признаков незаживающей глубокой инфицированной раны или гангрены, может потребоваться хирургическое вмешательство. Без своевременного лечения гангрена может привести к сепсису (заражению крови), что приводит к потере пораженной части тела. По мере распространения гангрены она может стать опасной для жизни.

Хирургические вмешательства при синдроме диабетической стопы могут включать в себя:

• Сосудистая хирургия: Могут применятся как открытые методики, такие как эндартерэктомия (вскрытие закупоренной артерии и удаление атеросклеротических бляшек) и шунтирование, так и эндоваскулярные, такие как баллонная ангиопластика и стентирование. Операции способствуют заживлению, восстанавливая нормальный приток крови к стопе.
• Пересадка кожи: Аутодермопластика – это хирургическая операция, при которой поврежденный участок кожи стопы закрывается собственным лоскутом кожи пациента. За счет закрытия площади трофических нарушений заживление ускоряется.
• Ампутация: В случае сильного поражения тканей или тяжелой инфекции, не поддающейся лечению, при диабетической стопе может потребоваться хирургическая ампутация пальца или всей стопы. Это крайняя мера, применяемая только после исчерпания всех других вариантов. Причинами ампутации могут стать:
• Гангрена: омертвение тканей, вызванное недостаточным кровоснабжением.
• Неконтролируемая инфекция: распространение инфекции, которое может привести к сепсису и угрожать жизни пациента.
• Остеомиелит: деструкция костной ткани на фоне инфекции.

Прогноз при диабетической стопе во многом зависит от стадии заболевания и своевременности лечения.

При раннем выявлении и оптимальной терапии язвы заживают в большинстве случаев.

Однако задержка с обращением к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до ампутации стопы.

Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врача позволяют улучшить прогноз и предотвратить осложнения

Помимо контроля уровня сахара в крови, для предотвращения осложнений важны соблюдение правил ухода за ногами и ежедневный осмотр стоп.

• Избегайте действий, которые могут травмировать стопы.
• Соблюдайте осторожность при проведении педикюра. Периодически посещайте подолога для правильного ухода за стопами.
• Ежедневно проводите гигиену и самостоятельно проверяйте стопы на наличие волдырей, отеков или покраснений. Необходимо поддерживать кожу стоп увлажненной для предотвращения образования трещин.
• Тщательно подходите к выбору носков и обуви. Полезно иметь несколько разных пар удобной, хорошо сидящей обуви, чтобы избежать постоянного давления на одну часть стопы
• Обязательно проходите регулярные осмотры у врача.
• Откажитесь от курения и следите за уровнем холестерина в крови.

Диабет может привести к ряду проблем со стопами, которые развиваются со временем из-за повышенного уровня сахара в крови. Это негативно влияет на нервы и кровеносные сосуды в ногах.

Отсутствие чувствительности может привести к тому, что человек не заметит порезы, волдыри или язвы (открытые раны) на стопах. Инфекция, легко попадающая в такие раны, заживает плохо из-за ослабленного кровотока, вызванного повреждением сосудов. Инфекция и плохой кровоток могут привести к гангрене.

Гангрена или незаживающие язвы могут стать поводом для ампутации. Это крайняя мера, необходимая для спасения жизни.

Лучшая профилактика диабетической стопы – это ежедневный контроль уровня сахара в крови. Это поможет предотвратить дальнейшее повреждение нервов и сосудов.
При первых признаках проблем со стопами немедленно обратитесь к врачу. Серьезные осложнения при диабетической стопе могут развиться быстро. Обязательно обратитесь к своему врачу, если заметили:

• Порез, волдырь или синяк на ногах, которые не начинают заживать в течение нескольких дней.
• Красная, теплая или болезненная кожа на стопах.
• Мозоль с засохшей кровью внутри.
• Потемнение одного или нескольких пальцев на ногах.

Diabetic Foot Problems Medically Reviewed by Michael Dansinger, MD on July 07, 2023 Written by WebMD Editorial Contributors

Oliver TI, Mutluoglu M. Diabetic Foot Ulcer. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

Diabetic Foot: Charting the Cours of the Effect on Feet by Anna Giorgi/Published on October 30, 2023/Medically reviewed by Kelly Wood MD

Patient education: Foot care for people with diabetes (Beyond the Basics) AUTHOR: Deborah J Wexler, MD / last updated: Feb 01, 2023.

Рогова Н.В, Кузьмина Т.Н. Обзор российских и международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с синдромом диабетической стопы // Вестник ВолГМУ. 2022. №2.