Атопический дерматит

Атопический дерматит – иммунозависимая кожная патология, вызванная генетической мутацией, располагающей к развитию дефектов структурного белка кожи. Чаще всего предрасположенность к этому состоянию приобретается ребенком по наследству, «виновники» в подавляющем большинстве случаев — именно материнские дефектные гены.

Мутировавшие гены не всегда вызывают болезнь, она развивается только после действия триггеров (провокаторов). Проявление патологического состояния начинаются уже в младенчестве, чаще как реакция на прикорм, новое питание.

Главное проявление патологии — высыпания на коже в складках, на щеках, ягодицах, бедрах, груди, плечах. Сыпь сливается, образуя очаги, состояние сопровождается нестерпимым зудом. В периоды ремиссии эти участки имеют вид шелушащейся атопичной кожи с трещинами. В углах рта образуются «заеды» — хейлит, трещины с корочками бывают и за ушами. Состояние кожи не улучшается даже при применении лечебных мазей и питательных кремов. В периоды обострения участки кожи покрываются блестящими бляшками, корочками, могут мокнуть, воспаляться, принося человеку страдания.

Зная природу возникновение атопического дерматита, что это состояние вызвано иммунными факторами генетического происхождения, можно понять основную лечебную задачу — «научить» иммунитет не бороться с собственными клетками.

Факторы, провоцирующие развитие АтД:

• Экологические атопены — вещества, вызывающие чрезмерное продуцирование антител.
• Пищевые факторы. Чаще всего это коровье молоко, шоколад, пшеница, цитрусовые, соя, раковое и крабовое мясо, копчености, приправы и специи, алкоголь, сладости.
• Пыльца. Частые атопены — растения амброзия, полынь, береза, ольха.
• Пыль с шерстью и частичками эпидермиса животных, спорами плесени, постельными и пылевыми клещами, красками, бумажной пылью.
• Лекарственные провокаторы: витаминные комплексы, антибиотики, сульфаниламиды.
• Спровоцировать болезнь могут также стрессовые ситуации, например, сильное переохлаждение организма, эмоциональное потрясение, страх.
• В прогрессировании патологического состояния у конкретного человека большую роль играют эндогенные и экзогенные факторы:
• Экзогенные: резкая смена климата, пребывание в тропическом климате; загрязнение воздуха — резкие запахи, дым, освежители, запах аромаламп с эфирными маслами, испарения от красок, лаков, мебели, скипидара; атопический дерматит на руках может появиться от длительной работы с растворителями, промышленными маслами, красками, моющими средствами, антисептиками, медикаментами и т. д.
• Эндогенные: болезни вирусной этиологии — СПИД, гепатит, мононуклеоз, осложненный грипп; патологии желудочно-кишечного тракта — гепатит, гастрит, колит, панкреатит; эндокринные, гормональные нарушения — паратрофия, состояние менопаузы, подростковый период, нарушения менструального цикла, тиреотоксикоз.

Симптомы атопического дерматита соответствуют типологии возрастной группы больного и обычно составляют явную картину заболевания, стадии его развития. Но иногда подтверждать диагноз, выполнять дифференциальную диагностику необходимо при помощи разных диагностических методов.

Клиническая картина патологического состояния начинает проявляться с младенческого возраста, и в течение жизни меняется в соответствии с возрастом.

• У младенцев атопическая кожа формируется на щеках, шее, затылке, всех сгибательных поверхностях, ягодицах, груди, плечах. Волосистая часть головки ребенка может быть покрыта чешуйками по типу себорейных. Атопический дерматит на лице проявляется ярким румянцем с раздраженной кожей, покрытой мелкими пузырьками.
• Для детей дошкольного и школьного возраста характерна клиническая картина с экзематозными образованиями и сильным шелушением кожи, трещинами на ладонях, пальцах, ступнях, за ушами, в уголках губ. Симптом Денни: отекшие верхние веки, нависающие над глазами, и складки на нижнем веке. На сгибательных поверхностях конечностей формируется атопичная кожа — это вначале мелкие везикулы, которые затем превращаются в бляшки. Состояние часто называют сгибательной экземой. Высыпания сопровождаются нестерпимым зудом. Болезнь нередко сопровождается фолликулярным кератозом, ихтиозом, гипергидрозом отдельных участков кожи, воспалением многих лимфоузлов.
• Атопический дерматит у взрослых — это продолжение клинической картины с подросткового возраста. Наиболее часто проявляется лихеноидная форма. Пораженная кожа локализуется на сгибателях, ладонях, запястьях, плечах, груди, шее, за ушами. Формируются участки с постоянно присутствующими бляшками и трещинами, зоны сильного шелушения. Кожа в них истончается, вплоть до потери кожного рисунка.

В ответ на расчесывание появляется воспаление эпидермиса с покраснением и отеком. Если в ранки будет занесена инфекция, может возникнуть вторичное инфицирование кожи с гнойными язвочками.

У человека снижается порог чувствительности к холоду, теплу, тактильным контактам.

Для постановки предварительного диагноза вполне достаточно клинической картины и симптоматики заболевания.

Диагностические лабораторные исследования назначаются для подтверждения, уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний, дифференцировки диагноза от других патологий.

• Дифференциальная диагностика проводится в обязательном порядке. Для исключения болезней, имеющих аналогичные симптомы, пациент направляется на осмотр к специалистам других медицинских направлений. Возможно, они назначат свою тактику обследования, чтобы выявить все обстоятельства патологического состояния.
• Биопсийный забор пораженных тканей проводится в исключительных случаях, когда есть подозрение на новообразование кожи, некоторые виды инфекционных заболеваний.

Иногда диагностическую программу дополняют лабораторными исследованиями:

• Анализ крови на уровень тромбоцитов, чтобы исключить синдром Вискотта-Олдрича.
• Исследование иммунитета, чтобы исключить синдром Джоба.
• Микроскопическое исследование отделяемого на коже, чтобы исключить микоз.
• Дифференцировать атопическое поражение от псориаза легко, ведь очаги при второй патологии расположены на разгибательных поверхностях, а при атопии — на сгибательных, в складках.

Для расчета тяжести состояния используют специальную формулу SCORAD, разработанную группой ученых нескольких медицинских школ Европы.

Индекс тяжести = А/5+7В/2+С, где:

• А — объем поражения;
• В — выраженность симптоматики;
• С — сумма оценок нарушений по шкале.

В итоге индекс тяжести может иметь значение от 0 (полное отсутствие болезни) до 103 (наиболее тяжелое состояние).

Лечебный процесс при этом заболевании должен быть длительным и комплексным.

Внимание! Самолечение не допускается, методы народной медицины могут быть противопоказаны и вызвать еще большее обострение.

Все дополнительные средства следует применять только после консультации с врачом!

Как и чем лечить атопический дерматит у детей и взрослых?

Терапевтический курс включает следующие методы:

• Системная медикаментозная терапия. Больному назначаются антидепрессанты, иммуномодуляторы, системные иммунодепрессанты и кортикостероиды. В качестве дополнительных препаратов врач прописывает антигистаминные средства и витамины. Необходимость в использовании глюкокортикостероидов возникает только в тяжелых случаях.
• Использование локальных средств — мазей и кремов для обработки пораженных участков, чтобы снять зуд и предупредить рецидив. Эффективны препараты на основе глюкокортикостероидов и антибиотиков.
• Воздействие ультрафиолетом. Для уменьшения тяжести патологического процесса используется узко- или широкополосный ультрафиолетовый свет, оказывающий иммуномодулирующее локализованное действие.
• Физиотерапевтические процедуры (воздействие электроимпульсов, холода или тепла) повышают эффективность лечения.

В качестве дополнительных мер лечения атопического дерматита у взрослых рекомендуется придерживаться диеты, исключающей аллергенные продукты.

Терапевтическая программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и степени прогрессирования патологического процесса.

Для младенцев необходимо тщательно подобрать гипоаллергенное безглютеновое питание, устранить экзогенные провоцирующие факторы — детскую косметику с аллергенами, средства для стирки детских вещей с сильными отдушками.

Легкое течение заболевания может корректироваться в амбулаторных условиях. Тяжелое течение, наличие осложнений или других проблем со здоровьем — показания для лечения в стационаре.

Врачи различают разные формы атопического дерматита. Каждая из них соответствует определенному возрасту человека, характеризуется своими симптомами, имеет типичные проявления и течение процесса.

• Младенческая, в возрасте 0–2 года. Начинается с возникновения на коже мелких пузырьков, заполненных жидкостью. После их вскрытия остаются корочки и трещины. Типичная локализация — на щеках, шее, за ушами, на ягодицах, в паховых, подколенных, локтевых складках.
• Детская, в возрасте 3–13 лет. В очагах поражения кожа становится толще, выделяется ее рисунок. Появляются трещины на ладонях, пальцах, ступнях, на шее, за ушами. Трещины не заживают, доставляя неудобство и боль.
• Взрослая, от 14 лет и старше. Проявления характерны как для детей-старших школьников, так и для взрослых. Трещины, эрозии, папулы располагаются на ладонях, запястьях, ступнях. Чуть реже вовлекаются зоны вокруг рта, ушей, на шее, щеках, груди и плечах.

Стадии состояния:

• Начальная, с первыми проявлениями болезни.
• Прогрессирование. Может иметь острое или хроническое течение.
• Ремиссия. Значительное стихание проявлений патологии. Может длиться от пары недель до 7 лет.
• Выздоровление констатируют, когда стадия ремиссии длится более 7 лет без каких-либо признаков возвращения болезни.

По объему атопии выделяют:

• Ограниченный вид. Дефекты располагаются локально, например, только на ладонях или щеках.
• Распространенный. Очаги занимают более 5% кожного покрова, располагаются сразу на нескольких участках тела — лице, шее, плечах, ладонях, ступнях.
• Диффузный, или универсальный. Очаги сливаются, покрывая всю кожу тела.

По выраженности течение может быть:

• Легким. Внешний вид очагов имеет признаки шелушения, невыраженных высыпаний. Зуд умеренный. Рецидивы происходят 1–2 раза в год.
• Среднетяжелым. Болезнь рецидивирует до 3–4 раз в год. Очаги поражения расположены в нескольких зонах тела, выражены корочки, трещины.
• Тяжелым. Очаги множественные, сливаются. Трещины, эрозии не проходят даже в стадии ремиссии. Зуд очень сильный, не проходит даже после применения специальных средств.

Определяя степень течения болезни, врач анализирует также общее состояние больного, наличие дополнительных патологий или осложнений, например, вторичного инфицирования участков.

От точного определения характера болезни, тяжести течения будет зависеть выбор правильной лечебной тактики.

Дерматит, проявившийся в раннем возрасте, часто достигает стойкой ремиссии по достижении младшего школьного возраста. Уход за поврежденной кожей должен осуществляться постоянно, как и тщательно подобрана диетотерапия, чтобы предотвращать рецидивы.

Заболевание будет протекать длительно, если есть осложнения в виде аллергического риносинусита, бронхиальной астмы, ихтиозом.

Для предотвращения атопического дерматита следует придерживаться основных рекомендаций:

• Своевременно лечить дискинезию желчевыводящих путей, нарушения со стороны мочевыделительной и эндокринной системы.
• Санировать очаги хронической инфекции: кариес зубов, отит, тонзиллит.
• Нормализовать работу ЖКТ с помощью ферментных препаратов, исключив дисбактериоз и запоры.
• Восстановить функции центральной нервной системы, улучшить психоэмоциональное состояние с помощью седативных препаратов и антидепрессантов.

Каждый пациент должен хорошо знать о болезни, агентах-провокаторах, которые необходимо исключать из обихода. Для ухода за кожей врач прописывает специальные средства — мази, кремы, примочки, которые нужно использовать строго по рекомендации.

При раздраженной коже с ранками, трещинами необходимо соблюдать строгие гигиенические правила, чтобы устранить риск развития вторичной инфекции.

Беременные женщины с диагнозом АтД должны проходить специальное лечение, потому что в этом периоде можно использовать не все препараты. Для сохранения беременности, устранения рисков для плода применяется ряд мер.

Если у новорожденного диагностирован АтД, его кормящая мама должна соблюдать специальную диету. При искусственном вскармливании ребенок получает специальное питание.

Для лечения атопического дерматита в Москве обращайтесь в медицинский центр Hadassah.

Мы предоставляем современные программы лечения. Вас будут сопровождать квалифицированные врачи экспертного уровня, при необходимости будет организован консилиум специалистов, совместное наблюдение за результатами лечения.

Индивидуальный подход осуществляется к каждому пациенту. Лечение, диагностика проходят без очередей, в комфортных условиях. Все отделения Центра оборудованы по последнему слову медицинской техники мирового уровня, позволяя диагностировать и лечить все патологии.

• Балаболкин И. И., Булгакова В. А., Елисеева Т. И. Атопический дерматит у детей. – Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018.
• Махмудов Ф. А., Латипов И. И. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии //Новый день в медицине. – 2019. – № 4. – С. 195-200.
• Варламов Е. Е., Пампура А. Н., Сухоруков В. С. Значение цитокинов в патогенезе атопического дерматита //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2018. – Т. 63. – № 1. – С. 28-33.
• Ревякина В. А. и др. Атопический дерматит, современная стратегия в терапии //Лечащий врач. – 2019. – № 5. – С. 32.
• Круглова Л. С., Генслер Е. М. Атопический дерматит: новые горизонты терапии //Медицинский алфавит. – 2019. – Т. 1. – № 7. – С. 29-32.
• Ганиев А. Г., Хайдарова Л. Р. Алгоритм базового ухода за кожей при атопическом дерматите у детей //Биология и интегративная медицина. – 2019. – № 4 (32). – С. 31-38.
• Юнусов Д. М., Ганиев А. Г. Современный метод ухода за кожей при атопическом дерматите у детей //Re-health journal. – 2019. – № 2. – С. 46-52.
• Погорелова Е. И. и др. Современный взгляд на иммунопатогенез атопического дерматита //Медицина: теория и практика. – 2019. – Т. 4. – № 1. – С. 157-163.