Клещевой боррелиоз, который также называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиозом, — природно-очаговое заболевание с трансмиссивным вариантом передачи. Он вызван боррелиями вида Borrelia burgdorferi. Инфекция передается человеку через укусы клещей и на территории России встречается намного чаще, чем клещевой энцефалит.
Ежегодно наблюдается от 5000 до 10000 случаев, причем многие из них не диагностируются вовремя и могут приводить к опасным последствиям со стороны нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.
История изучения болезни насчитывает несколько веков. Сначала были описаны отдельные симптомы без их привязки к инфекционному поражению и укусам клещей. Необычное название произошло от города Лайм в США, где в 1975 году впервые детально изучена вспышка неизвестной патологии, предположительно вызванной клещами. Симптомы появились у лесорубов и их детей в виде разнообразных поражений суставов. Эти проявления были детально описаны американским ревматологом А. Стирром, после чего заболевание выделено в отдельную нозологическую форму.
Переносчиками болезни выступают иксодовые клещи, которые повсеместно обитают на территории РФ и проявляют максимальную активность в мае-июне. Они заражаются возбудителем при укусе крупного рогатого скота и других животных, выступающих основными хозяевами боррелий. В организме насекомого инфекция живет длительное время и может передаваться самкой потомству.
Человек заражается боррелиозом при укусе клеща. Бактерии проникают в кровоток вместе со слюной паразита, которая обильно выделяется в момент его прикрепления к коже. Помимо основного пути передачи, описаны случаи внутриутробного заражения плода от больной матери. В такой ситуации возбудители передаются через плаценту.
Инкубационный период боррелиоза варьирует в широком диапазоне от 24 часов до 6 месяцев. У большинства пациентов он составляет около 2 недель. Патологическое действие клещевых боррелий вызвано как местными реакциями в области укуса насекомого, так и системными воздействиями, которые обусловлены токсическими липополисахаридами бактерий и образованием иммунных комплексов.
Патогенез имеет типичную стадийность развития. Сначала наблюдается локализованная инфекция, когда поражающее действие возбудителя боррелиоза реализуется в области входных ворот — клещевого укуса на коже. Далее происходит диссеминация инфекции с током крови и лимфы, а также через периферические нервы. На этом этапе патогены проникают через внутреннюю выстилку сосудов и гематоэнцефалический барьер, могут поражать различные внутренние органы. При прогрессировании патологии наблюдается персистенция возбудителей, что соответствует хронической инфекции. Живые боррелии встречаются в разных тканях организма, причем они могут длительное время никак себя не проявлять и активизироваться только при ухудшении общего состояния здоровья.
Инфекционная патология протекает по стандартному алгоритму, который включает 3 стадии, соответствующие особенностям патогенеза. I и II стадию условно объединяют в раннюю фазу инфекции, а III стадия представляет собой позднюю фазу болезни. Каждый из этапов Лайм-боррелиоза имеет особый симптомокомплекс. В отдельную категорию выделяют латентную форму, при которой отсутствуют клинические признаки, однако возбудитель находится в организме.
На начальном этапе человек испытывает признаки общей интоксикации: возникают лихорадка, озноб, головные боли и ломота в теле. Реже наблюдаются першение в горле, сухой кашель и насморк. Возможны интенсивные мышечные боли и скованность мускулатуры шеи. Симптомы напоминают грипп и прочие респираторные инфекции.
Патогномоничным признаком боррелиоза является мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), которая манифестирует в месте укуса клеща. Сначала появляется красное пятно, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах. Его края остаются ярко-красными и слегка припухлыми, а центр бледнеет, из-за чего покраснение имеет вид кольца. Состояние сопровождается увеличением лимфатических узлов, которые расположены недалеко от укуса. МЭ имеет диаметр до 20 см, в редких случаях она достигает размеров 50-60 см. Покраснения чаще всего расположены на ногах, в подмышечных и паховых областях. Если было несколько укусов клещей, может возникать соответствующее количество кольцевидных элементов. Эритема сохраняется в течение 2-3 недель, после чего исчезает через стадию остаточной пигментации и шелушения.
У 30 % пациентов симптоматика клещевого боррелиоза не сопровождается появлением МЭ. В таком случае на месте присасывания паразита формируется небольшой воспаленный участок. Изредка заболевание сопровождается доброкачественной лимфоплазией кожи, которую также называют лимфоцитомой. Она проявляется болезненными синюшно-красными узлами, которые в основном локализованы на лице, вокруг молочных желез, в области гениталий. Реактивная лимфопролиферация существует несколько месяцев и разрешается самопроизвольно.
Длительность I стадии составляет 3-30 дней. При своевременном начале лечения удается полностью убрать симптомы и исключить негативные отдаленные последствия. Если терапия не была проведена, болезнь переходит на II этап развития.
Симптоматика второй стадии болезни встречается у 10-15 % пациентов. Этот этап протекает с вовлечением 3 систем организма: нервной, кардиоваскулярной, костно-суставной. В типичных случаях боррелиоз проявляется патологией одной из 3 вышеназванных систем, однако изредка развиваются сочетанные патологии.
При вовлечении в процесс нервной системы возникают такие симптомы боррелиоза:
Кардиоваскулярные патологии регистрируются у 10 % пациентов спустя 5-6 недель от начала инфекционного симптомокомплекса. Они представлены болями в левой половине грудной клетки, усиленным сердцебиением, ощущением замирания и перебоев в работе сердца. Также наблюдаются одышка и головокружение, вызванные недостаточностью кровообращения. В тяжелых случаях возможны перикардит, миокардит, дилатационная кардиомиопатия.
Для боррелиоза типично вовлечение костно-суставной системы. Лайм-артрит протекает с поражением крупных суставов организма по типу артралгии, рецидивирующего доброкачественного или хронического артрита. Эти формы могут переходить друг в друга или проявляться изолированно. Особенностью артрита является воспаление одного или двух крупных суставов, в отличие от ревматоидных заболеваний, которые первично поражают мелкие суставы и характеризуются симметричным воспалением. К дифференциальным признакам Лайм-артрита относят одинаковую интенсивность болевого синдрома и скованности, которая не зависит от времени суток и физической активности пациента. Симптоматика имеет волнообразное течение с периодами обострения, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель.
К более редким симптомам относят:
Для заболевания характерен замедленный ответ иммунной системы и высокий риск развития аутоиммунных процессов. Эти факторы в сочетании с возможностью внутриклеточного расположения паразитов повышают риск хронизации инфекции.
Третья стадия развивается спустя 6-24 месяца после ликвидации острых симптомов заболевания. Для нее характерно поражение суставов по типу специфического Лайм-артрита, поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита Герксгеймера, поражение нервной системы — энцефалит или энцефаломиелит.
Наиболее опасными последствиями боррелиоза являются неврологические нарушения. Клинически они проявляются парезами и параличами конечностей, нечеткостью речи, расстройствами координации и движений, судорожными приступами. Серьезную угрозу представляют нарушения памяти и других интеллектуальных функций, расстройства сна, психические отклонения.
Системный клещевой боррелиоз достаточно часто встречается у детей и имеет нюансы по клиническому течению, которые важны для практикующих инфекционистов. Главными отличиями считаются высокая частота латентной инфекции и отсутствие мигрирующей эритемы, вследствие чего нападение клеща и начало заболевания часто остаются незамеченными. Родители обращаются к врачу при жалобах ребенка на боли в суставах и прочих проявлениях диссеминированной фазы инфекции.
Клинические наблюдения позволили выделить ряд особенностей симптоматики Лайм-боррелиоза в педиатрической практике:
Обследование пациентов начинается с консультации инфекциониста. Для врача очень важно уточнить эпидемиологический анамнез, случаи поездок в лес и других путешествий за последние нескольких месяцев. Далее проводится стандартный физикальный осмотр, который позволяет выявить признаки дерматозов, лимфаденопатии, нарушений работы внутренних органов. Если у человека присутствует кольцевидная эритема, постановка диагноза упрощается. Классическим способом верификации диагноза считается выделение боррелий из биологических жидкостей и пораженных тканей организма. Биопсийный материал сеют на специальные питательные среды, которые позволяют идентифицировать возбудителя. Однако такой метод достаточно сложен в выполнении и не всегда дает положительный результат при наличии у человека Лайм-боррелиоза. Помимо специфической лабораторной диагностики боррелиоза, всем больным показаны стандартные программы лабораторно-инструментального обследования. Чтобы выяснить общее состояние здоровья, потребуются данные клинического и биохимического анализов крови, анализа свертывающей системы крови. Нетипичные кожные высыпания — повод для проведения иммунограммы, чтобы исключить аллергические заболевания. С учетом симптоматики назначается ультразвуковая диагностика лимфатических узлов, сердца, суставов. По показаниям программа обследования дополняется электрокардиографией (ЭКГ), компьютерной томографией (КТ) головного мозга, электроэнцефалографией (ЭЭГ).
У детей и взрослых этиотропное лечение боррелиоза проводится антибиотиками. Чем раньше будет начата терапия, тем успешнее она станет — на ранней стадии есть больше шансов на исцеление. Антибиотикотерапия положительно влияет на течение заболевания и предотвращает осложнения.
Выбор препарата зависит от стадии заболевания и степени поражения внутренних органов:
Выше представлены ориентировочные схемы, которые назначаются при стандартном варианте течения заболевания и чувствительности возбудителя к медикаментам первой линии. У детей в возрасте до 8 лет и беременных женщин боррелиоз не лечится “Доксициклином”, т. к. при употреблении этого антибиотика нарушается образование эмали.
Помимо антибиотикотерапии, назначаются патогенетические и симптоматические препараты для лечения болезни Лайма. Они подбираются индивидуально, с учетом клинической ситуации у конкретного пациента. При суставном синдроме активно применяются противовоспалительные средства из категории НПВС, в случае неэффективности которых терапевтическую схему усиливают глюкокортикостероидами. Неврологические нарушения требуют комплексного лечения с использованием нейропротекторов, ноотропов, препаратов для улучшения кровоснабжения мозга. Для предупреждения отека мозга применяются диуретики под контролем объема суточного мочеиспускания и количества введенной жидкости во время инфузионной терапии.
Для оценки эффективности лечебных мероприятий врачи применяют следующие клинико-лабораторные критерии:
Хотя патология имеет длительное и осложненное течение, прогноз для жизни благоприятный у большинства пациентов. На современном этапе развития медицины летальные исходы при Лайм-боррелиозе практически не наблюдаются. Описаны единичные случаи смерти от острых нарушений ритма и проводимости сердца. При начале терапии на I или II стадиях полное выздоровление без остаточных признаков наблюдается более чем у 90 % пациентов.
Пациенты с болезнью Лайма госпитализируются в стационар инфекционного отделения. Ранняя антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие осложнений. В противном случае болезнь может привести к инвалидизации. На протяжении 2 лет после перенесенного заболевания пациент находится на учете у кардиолога, невролога, инфекциониста и ревматолога. Это необходимо для исключения хронизации инфекции.
Контрольные осмотры у врача с проведением анализов на антитела выполняются 3 раза в течение 1 года диспансеризации и еще 1 раз спустя 2 года после излечения. Если после ликвидации симптоматики у пациента снова возникают проявления инфекции, ему потребуются повторные курсы этиотропной терапии, поскольку это является признаком хронического боррелиоза с рецидивирующим течением.
Важно понимать, что выявление симптомов и подбор лечения клещевого боррелиоза находятся в компетенции врача-инфекциониста. Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию, поэтому при появлении настораживающих признаков рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью
Вакцинации против болезни Лайма не существует. Те, кто когда-то болел болезнью Лайма и был вылечен, не застрахованы от повторного инфицирования. Иммунитет нестойкий и нестерильный — он сохраняется только до тех пор, пока небольшая часть бактерий присутствует в организме. Иммунная защита у переболевших присутствует не более 5-7 лет, хотя у многих пациентов она исчезает еще раньше.
В качестве профилактики боррелиозной инфекции рекомендуется избегать укусов клещей:
Экстренная антибиотикопрофилактика применяется в течение 72 часов после укуса клеща, если врач определил высокий риск инфицирования. Критериями высокого риска служат: принадлежность паразита к иксодовой группе, укус в эндемичном по Лайм-боррелиозу регионе, длительность контакта клеща с кожей более 36 часов. Для превентивной терапии рекомендуют применять одну дозу “Доксициклина”. Эффективность специфической профилактики достигает 97-98 %, но не может полностью исключить вероятность заражения, поэтому человеку нужно внимательно следить за своим здоровьем в течение следующих месяцев.
Некоторые эксперты советуют воздерживаться от профилактического приема “Доксициклина” и других антибиотиков после укуса клеща, потому что риск побочных эффектов слишком велик. Этот вопрос должен решаться врачом индивидуально, после консультации и осмотра пациента.
Блажняя Л. П., Авдеева М. Г., Мошкова Д. Ю. Клинические маски иксодового клещевого боррелиоза и сложности диагностики: систематический обзор //Кубанский научный медицинский вестник. – 2021. – Т. 28. – №. 2. – С. 73-89.
Арумова Е. А., Воронцова Т. В. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) в России //Дезинфекционное дело. – 2000. – №. 2. – С. 12-12.
Мурзабаева Р. Т. и др. Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности //Клиническая лабораторная диагностика. – 2018. – Т. 63. – №. 11. – С. 711-716.
Сарксян Д. С. и др. Клинические особенности «нового» клещевого боррелиоза, вызываемого Borrelia miyamotoi //Тер. архив. – 2012. – Т. 84. – №. 11. – С. 34-41.
Безбородов Н. Г., Половинкина Н. А., Попова С. П. Клинические особенности локализованной стадии клещевого боррелиоза (болезни Лайма) //Земский врач. – 2013. – №. 3 (20). – С. 32-35.
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный B01.002.001 | B01.002.001 8 300 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный B01.002.002 | B01.002.002 7 100 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, кандидата медицинских наук, первичный B01.002.001.001 | B01.002.001.001 11 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, кандидата медицинских наук, повторный B01.002.002.001 | B01.002.002.001 9 100 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога B01.002.001.021 | B01.002.001.021 8 300 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, кандидата медицинских наук B01.002.001.023 | B01.002.001.023 11 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра "Сколково" B01.002.001.061 | B01.002.001.061 24 100 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), 11-15 аллергенов A12.06.006.003 | A12.06.006.003 12 800 ₽ |
Кожное тестирование с медикаментом A12.06.006.018 | A12.06.006.018 10 200 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), свыше 15 аллергенов A12.06.006.004 | A12.06.006.004 5 600 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное и prick-тестирование), 1 аллерген A12.06.006.005 | A12.06.006.005 2 000 ₽ |
Исследование кожной реакции на аутологичную сыворотку A11.01.002.007 | A11.01.002.007 6 500 ₽ |
Нанесение аппликационного теста с аллергенами, патч тест (36 аллергенов) A12.06.006.017 | A12.06.006.017 38 900 ₽ |
Дозирующее провокационное тестирование с медикаментом для исключения анафилаксии B03.002.004.001 | B03.002.004.001 19 200 ₽ |
Провокационный назальный тест с индивидуальным аллергеном B03.002.004.002 | B03.002.004.002 13 900 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия, 1 процедура A11.01.002.006 | A11.01.002.006 3 900 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 6 месяцев A11.01.002.008 | A11.01.002.008 81 900 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 1 месяц A11.01.002.009 | A11.01.002.009 13 700 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Рагвизакс, курс 6 месяцев A11.01.002.012 | A11.01.002.012 63 600 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 6 месяцев A11.01.002.013 | A11.01.002.013 63 600 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 1 месяц A11.01.002.014 | A11.01.002.014 14 100 ₽ |
Ингаляция лекарственных средств с использованием небулайзера, 1 процедура A11.09.007.001.001 | A11.09.007.001.001 3 500 ₽ |
Подкожное введение препарата Омализумаб (Ксолар) 150 мг, включая стоимость препарата A11.01.002.094 | A11.01.002.094 32 900 ₽ |