Клещевой боррелиоз, который также называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиозом, — природно-очаговое заболевание с трансмиссивным вариантом передачи. Он вызван боррелиями вида Borrelia burgdorferi. Инфекция передается человеку через укусы клещей и на территории России встречается намного чаще, чем клещевой энцефалит.
Ежегодно наблюдается от 5000 до 10000 случаев, причем многие из них не диагностируются вовремя и могут приводить к опасным последствиям со стороны нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.
История изучения болезни насчитывает несколько веков. Сначала были описаны отдельные симптомы без их привязки к инфекционному поражению и укусам клещей. Необычное название произошло от города Лайм в США, где в 1975 году впервые детально изучена вспышка неизвестной патологии, предположительно вызванной клещами. Симптомы появились у лесорубов и их детей в виде разнообразных поражений суставов. Эти проявления были детально описаны американским ревматологом А. Стирром, после чего заболевание выделено в отдельную нозологическую форму.
Эпидемиология и механизм развития болезни
Переносчиками болезни выступают иксодовые клещи, которые повсеместно обитают на территории РФ и проявляют максимальную активность в мае-июне. Они заражаются возбудителем при укусе крупного рогатого скота и других животных, выступающих основными хозяевами боррелий. В организме насекомого инфекция живет длительное время и может передаваться самкой потомству.
Человек заражается боррелиозом при укусе клеща. Бактерии проникают в кровоток вместе со слюной паразита, которая обильно выделяется в момент его прикрепления к коже. Помимо основного пути передачи, описаны случаи внутриутробного заражения плода от больной матери. В такой ситуации возбудители передаются через плаценту.
Инкубационный период боррелиоза варьирует в широком диапазоне от 24 часов до 6 месяцев. У большинства пациентов он составляет около 2 недель. Патологическое действие клещевых боррелий вызвано как местными реакциями в области укуса насекомого, так и системными воздействиями, которые обусловлены токсическими липополисахаридами бактерий и образованием иммунных комплексов.
Патогенез имеет типичную стадийность развития. Сначала наблюдается локализованная инфекция, когда поражающее действие возбудителя боррелиоза реализуется в области входных ворот — клещевого укуса на коже. Далее происходит диссеминация инфекции с током крови и лимфы, а также через периферические нервы. На этом этапе патогены проникают через внутреннюю выстилку сосудов и гематоэнцефалический барьер, могут поражать различные внутренние органы. При прогрессировании патологии наблюдается персистенция возбудителей, что соответствует хронической инфекции. Живые боррелии встречаются в разных тканях организма, причем они могут длительное время никак себя не проявлять и активизироваться только при ухудшении общего состояния здоровья.
Симптомы лайм-боррелиоза
Инфекционная патология протекает по стандартному алгоритму, который включает 3 стадии, соответствующие особенностям патогенеза. I и II стадию условно объединяют в раннюю фазу инфекции, а III стадия представляет собой позднюю фазу болезни. Каждый из этапов Лайм-боррелиоза имеет особый симптомокомплекс. В отдельную категорию выделяют латентную форму, при которой отсутствуют клинические признаки, однако возбудитель находится в организме.
I стадия
На начальном этапе человек испытывает признаки общей интоксикации: возникают лихорадка, озноб, головные боли и ломота в теле. Реже наблюдаются першение в горле, сухой кашель и насморк. Возможны интенсивные мышечные боли и скованность мускулатуры шеи. Симптомы напоминают грипп и прочие респираторные инфекции.
Патогномоничным признаком боррелиоза является мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), которая манифестирует в месте укуса клеща. Сначала появляется красное пятно, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах. Его края остаются ярко-красными и слегка припухлыми, а центр бледнеет, из-за чего покраснение имеет вид кольца. Состояние сопровождается увеличением лимфатических узлов, которые расположены недалеко от укуса. МЭ имеет диаметр до 20 см, в редких случаях она достигает размеров 50-60 см. Покраснения чаще всего расположены на ногах, в подмышечных и паховых областях. Если было несколько укусов клещей, может возникать соответствующее количество кольцевидных элементов. Эритема сохраняется в течение 2-3 недель, после чего исчезает через стадию остаточной пигментации и шелушения.
У 30 % пациентов симптоматика клещевого боррелиоза не сопровождается появлением МЭ. В таком случае на месте присасывания паразита формируется небольшой воспаленный участок. Изредка заболевание сопровождается доброкачественной лимфоплазией кожи, которую также называют лимфоцитомой. Она проявляется болезненными синюшно-красными узлами, которые в основном локализованы на лице, вокруг молочных желез, в области гениталий. Реактивная лимфопролиферация существует несколько месяцев и разрешается самопроизвольно.
Длительность I стадии составляет 3-30 дней. При своевременном начале лечения удается полностью убрать симптомы и исключить негативные отдаленные последствия. Если терапия не была проведена, болезнь переходит на II этап развития.
II стадия
Симптоматика второй стадии болезни встречается у 10-15 % пациентов. Этот этап протекает с вовлечением 3 систем организма: нервной, кардиоваскулярной, костно-суставной. В типичных случаях боррелиоз проявляется патологией одной из 3 вышеназванных систем, однако изредка развиваются сочетанные патологии.
При вовлечении в процесс нервной системы возникают такие симптомы боррелиоза:
- Менингит и менингоэнцефалит. Инфекционное поражение мозга проявляется сильными головными болями, многократной рвотой, повышенной восприимчивостью к яркому свету и громким звукам. Характерна болезненность затылочных мышц, боли при движении глазами. Около трети пациентов жалуется на сонливость днем и постоянную бессонницу по ночам, ухудшение памяти, эмоциональную неустойчивость.
- Невриты черепных нервов. Чаще всего при Лайм-боррелиозе поражаются лицевые нервы, что сопровождается онемением половины лица, опущением угла рта, нарушениями речи. Реже в процесс вовлекаются глазодвигательные, отводящие и зрительные нервы, что приводит к комплексным нарушениям работы зрительного анализатора.
- Менингорадикулоневрит Баннварта. Это специфичное для клещевого боррелиоза заболевание, при котором у пациента сочетаются признаки менингита, поражения черепных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга. Помимо типичных менингеальных знаков, развиваются интенсивные боли в области шеи и грудной клетки, парезы и параличи скелетной мускулатуры, нарушения координации движений и способности поддерживать равновесие.
Кардиоваскулярные патологии регистрируются у 10 % пациентов спустя 5-6 недель от начала инфекционного симптомокомплекса. Они представлены болями в левой половине грудной клетки, усиленным сердцебиением, ощущением замирания и перебоев в работе сердца. Также наблюдаются одышка и головокружение, вызванные недостаточностью кровообращения. В тяжелых случаях возможны перикардит, миокардит, дилатационная кардиомиопатия.
Для боррелиоза типично вовлечение костно-суставной системы. Лайм-артрит протекает с поражением крупных суставов организма по типу артралгии, рецидивирующего доброкачественного или хронического артрита. Эти формы могут переходить друг в друга или проявляться изолированно. Особенностью артрита является воспаление одного или двух крупных суставов, в отличие от ревматоидных заболеваний, которые первично поражают мелкие суставы и характеризуются симметричным воспалением. К дифференциальным признакам Лайм-артрита относят одинаковую интенсивность болевого синдрома и скованности, которая не зависит от времени суток и физической активности пациента. Симптоматика имеет волнообразное течение с периодами обострения, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель.
К более редким симптомам относят:
- красную сыпь на ладонях;
- высыпания в виде волдырей;
- доброкачественную лимфоцитому кожи;
- миозиты;
- генерализованную лимфаденопатию;
- гепатит;
- нефрит;
- бронхит;
- орхит у мужчин.
III стадия
Для заболевания характерен замедленный ответ иммунной системы и высокий риск развития аутоиммунных процессов. Эти факторы в сочетании с возможностью внутриклеточного расположения паразитов повышают риск хронизации инфекции.
Третья стадия развивается спустя 6-24 месяца после ликвидации острых симптомов заболевания. Для нее характерно поражение суставов по типу специфического Лайм-артрита, поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита Герксгеймера, поражение нервной системы — энцефалит или энцефаломиелит.
Наиболее опасными последствиями боррелиоза являются неврологические нарушения. Клинически они проявляются парезами и параличами конечностей, нечеткостью речи, расстройствами координации и движений, судорожными приступами. Серьезную угрозу представляют нарушения памяти и других интеллектуальных функций, расстройства сна, психические отклонения.
Особенности боррелиоза у детей
Системный клещевой боррелиоз достаточно часто встречается у детей и имеет нюансы по клиническому течению, которые важны для практикующих инфекционистов. Главными отличиями считаются высокая частота латентной инфекции и отсутствие мигрирующей эритемы, вследствие чего нападение клеща и начало заболевания часто остаются незамеченными. Родители обращаются к врачу при жалобах ребенка на боли в суставах и прочих проявлениях диссеминированной фазы инфекции.
Клинические наблюдения позволили выделить ряд особенностей симптоматики Лайм-боррелиоза в педиатрической практике:
- манифестация заболевания в виде гриппоподобного симптома без типичных кожных проявлений;
- кратковременность острого периода патологии;
- более высокая частота встречаемости серозных менингитов и патологий периферических отделов нервной системы;
- доброкачественные варианты артрита, которые отличаются небольшим количеством болевых эпизодов и самопроизвольным излечением;
- высокий риск развития энцефалопатии, задержки физического и умственного развития, возникающий при отсутствии лечения боррелиоза и его переходе в хроническую стадию.
Врачи отделения
Методы диагностики болезни Лайма
Обследование пациентов начинается с консультации инфекциониста. Для врача очень важно уточнить эпидемиологический анамнез, случаи поездок в лес и других путешествий за последние нескольких месяцев. Далее проводится стандартный физикальный осмотр, который позволяет выявить признаки дерматозов, лимфаденопатии, нарушений работы внутренних органов. Если у человека присутствует кольцевидная эритема, постановка диагноза упрощается. Классическим способом верификации диагноза считается выделение боррелий из биологических жидкостей и пораженных тканей организма. Биопсийный материал сеют на специальные питательные среды, которые позволяют идентифицировать возбудителя. Однако такой метод достаточно сложен в выполнении и не всегда дает положительный результат при наличии у человека Лайм-боррелиоза. Помимо специфической лабораторной диагностики боррелиоза, всем больным показаны стандартные программы лабораторно-инструментального обследования. Чтобы выяснить общее состояние здоровья, потребуются данные клинического и биохимического анализов крови, анализа свертывающей системы крови. Нетипичные кожные высыпания — повод для проведения иммунограммы, чтобы исключить аллергические заболевания. С учетом симптоматики назначается ультразвуковая диагностика лимфатических узлов, сердца, суставов. По показаниям программа обследования дополняется электрокардиографией (ЭКГ), компьютерной томографией (КТ) головного мозга, электроэнцефалографией (ЭЭГ).
Методы лечения клещевого боррелиоза
У детей и взрослых этиотропное лечение боррелиоза проводится антибиотиками. Чем раньше будет начата терапия, тем успешнее она станет — на ранней стадии есть больше шансов на исцеление. Антибиотикотерапия положительно влияет на течение заболевания и предотвращает осложнения.
Выбор препарата зависит от стадии заболевания и степени поражения внутренних органов:
- I стадия (при лимфоцитоме, блуждающей эритеме): “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 14 дней;
- II стадия (при остром нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин”; продолжительность около 14 дней;
- III стадия (при хроническом нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”; продолжительность около 14-28 дней;
- болезнь Герксгеймера: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 21 дня;
- кардит (воспалительное заболевание сердца): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин G”; продолжительность около 14 дней;
- артрит: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 28 дней.
Выше представлены ориентировочные схемы, которые назначаются при стандартном варианте течения заболевания и чувствительности возбудителя к медикаментам первой линии. У детей в возрасте до 8 лет и беременных женщин боррелиоз не лечится “Доксициклином”, т. к. при употреблении этого антибиотика нарушается образование эмали.
Помимо антибиотикотерапии, назначаются патогенетические и симптоматические препараты для лечения болезни Лайма. Они подбираются индивидуально, с учетом клинической ситуации у конкретного пациента. При суставном синдроме активно применяются противовоспалительные средства из категории НПВС, в случае неэффективности которых терапевтическую схему усиливают глюкокортикостероидами. Неврологические нарушения требуют комплексного лечения с использованием нейропротекторов, ноотропов, препаратов для улучшения кровоснабжения мозга. Для предупреждения отека мозга применяются диуретики под контролем объема суточного мочеиспускания и количества введенной жидкости во время инфузионной терапии.
Для оценки эффективности лечебных мероприятий врачи применяют следующие клинико-лабораторные критерии:
- уменьшение интоксикационного синдрома, лимфаденита и размеров МЭ в течение нескольких дней от старта антибиотикотерапии;
- улучшение самочувствия больного;
- нормализация функций внутренних органов, которые были нарушены из за персистирования боррелий;
- купирование суставных болей и повышение двигательной активности пациента;
- положительная динамика при инструментальной диагностике;
- отрицательные результаты ПЦР в крови, ликворе и синовиальной жидкости;
- снижение титров защитных антител.
Хотя патология имеет длительное и осложненное течение, прогноз для жизни благоприятный у большинства пациентов. На современном этапе развития медицины летальные исходы при Лайм-боррелиозе практически не наблюдаются. Описаны единичные случаи смерти от острых нарушений ритма и проводимости сердца. При начале терапии на I или II стадиях полное выздоровление без остаточных признаков наблюдается более чем у 90 % пациентов.
Пациенты с болезнью Лайма госпитализируются в стационар инфекционного отделения. Ранняя антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие осложнений. В противном случае болезнь может привести к инвалидизации. На протяжении 2 лет после перенесенного заболевания пациент находится на учете у кардиолога, невролога, инфекциониста и ревматолога. Это необходимо для исключения хронизации инфекции.
Контрольные осмотры у врача с проведением анализов на антитела выполняются 3 раза в течение 1 года диспансеризации и еще 1 раз спустя 2 года после излечения. Если после ликвидации симптоматики у пациента снова возникают проявления инфекции, ему потребуются повторные курсы этиотропной терапии, поскольку это является признаком хронического боррелиоза с рецидивирующим течением.
Важно понимать, что выявление симптомов и подбор лечения клещевого боррелиоза находятся в компетенции врача-инфекциониста. Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию, поэтому при появлении настораживающих признаков рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью
Профилактика и лечение клещевого боррелиоза в клинике «Хадасса»
Вакцинации против болезни Лайма не существует. Те, кто когда-то болел болезнью Лайма и был вылечен, не застрахованы от повторного инфицирования. Иммунитет нестойкий и нестерильный — он сохраняется только до тех пор, пока небольшая часть бактерий присутствует в организме. Иммунная защита у переболевших присутствует не более 5-7 лет, хотя у многих пациентов она исчезает еще раньше.
В качестве профилактики боррелиозной инфекции рекомендуется избегать укусов клещей:
- надевать закрытую одежду, обувь с высоким голенищем и головные уборы перед походами в лес;
- обрабатывать одежду и тело специальными репеллентами, которые отпугивают клещей;
- избегать посещения лесных зон в периоды активности насекомых;
- если есть домашние животные, перед прогулкой их также необходимо обработать средствами для защиты от клещей;
- после прогулки следует тщательно осмотреть кожу на предмет присосавшихся насекомых.
Экстренная антибиотикопрофилактика применяется в течение 72 часов после укуса клеща, если врач определил высокий риск инфицирования. Критериями высокого риска служат: принадлежность паразита к иксодовой группе, укус в эндемичном по Лайм-боррелиозу регионе, длительность контакта клеща с кожей более 36 часов. Для превентивной терапии рекомендуют применять одну дозу “Доксициклина”. Эффективность специфической профилактики достигает 97-98 %, но не может полностью исключить вероятность заражения, поэтому человеку нужно внимательно следить за своим здоровьем в течение следующих месяцев.
Некоторые эксперты советуют воздерживаться от профилактического приема “Доксициклина” и других антибиотиков после укуса клеща, потому что риск побочных эффектов слишком велик. Этот вопрос должен решаться врачом индивидуально, после консультации и осмотра пациента.
цены на услуги аллергологии
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный | 6 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный | 5 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., первичный | 8 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., повторный | 7 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная | 6 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная | 5 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., первичная | 8 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., повторная | 7 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, директора службы детской клинической иммунологии израильского детского медицинского центра Шнайдер, Нуфара Маркуса | 88 000 ₽ |
Нанесение накожных аппликационных проб с аллергеном (True test) | 33 000 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), тест-контроль и гистамин | 660 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), 11-15 аллергенов | 11 000 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), свыше 15 аллергенов | 4 800 ₽ |
Аллергологические исследования (кожное скарификационное и prick-тестирование), 1 аллерген | 1 700 ₽ |
Исследование кожной реакции на аутологичную сыворотку | 5 500 ₽ |
Дозирующее провокационное тестирование с медикаментом для исключения анафилаксии | 16 500 ₽ |
Кожное тестирование с медикаментом | 8 800 ₽ |
Провокационный назальный тест с индивидуальным аллергеном | 12 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия, 1 процедура | 3 300 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 6 месяцев | 52 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 1 месяц | 11 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Рагвизакс, курс 6 месяцев | 55 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 6 месяцев | 55 000 ₽ |
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 1 месяц | 12 100 ₽ |
Лекарственная терапия препаратом Омализумаб (Ксолар) 150 мг, включая стоимость препарата | 28 400 ₽ |
Лекарственная терапия препаратом Дупилумаб (Дупиксент) 300 мг, включая стоимость препарата | 118 000 ₽ |
Другие заболевания, которые мы лечим
- Агаммаглобулиния
- Аутоиммунные заболевания
- Болезнь альфа-тяжелых цепей
- Гепатит C
- Дефиуит иммунитета после таргетной иммунотерапии
- Дефицит белков комплемента
- Дефицит гуморального иммунитета
- Дефицит иммунитета после иммуносупрессивной терапии
- Иммунодефицитное состояние
- Клещевой боррелиоз
- Общий вариабельный иммунодефицит
- Опоясывающий герпес
- Простой герпес
- Рак носоглотки
- Селективный дефицит иммуноглобулина G
- Селективный дефицит иммуноглобулина А
- Токсоплазмоз
- Цитомегаловирус
Литература
- Белов Б. С., Ананьева Л. П. Болезнь Лайма: современные подходы к профилактике, диагностике и лечению (по материалам международных рекомендаций 2020 г.) //Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т. 59. – №. 5. – С. 547-554.
- Баранова Н. С. и др. Поражение нервной системы при Лайм-боррелиозе // Терапия. – 2021. – Т. 7. – №. 5. – С. 51-59.
- Романова М. М. НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2. – №. 4. – С. 56-59.
- Банадыга Н. В. Болезнь Лайма у детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – Т. 7. – №. 2. – С. 374-384.
- Крамарев С. А., Гречуха Е. А. Актуальные вопросы болезни Лайма. Обзор современных международных рекомендаций // Актуальная инфектология. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 284-289.
- Марченко М. В. Болезнь Лайма: клиника, диагностика, лечение // Актуальная медицина. – 2018. – С. 393-397.