Аллергия и иммунитет: комментарии Дмитрия Шилова

При каких хронических заболеваниях проверка иммунитета наиболее актуальна?

Прежде всего это, конечно, аллергические заболевания. Аллергия является хроническим заболеванием. Если мы говорим о детях (и о взрослых) – это ключевые болезни: аллергический риноконъюнктивит, атопический дерматит – заболевание кожи, которое в том числе связано с аллергией. А также бронхиальная астма с различными ее вариантами. Реже это – врождённые иммунодефициты, которые выявляются посредством скрининга новорожденных в роддоме.

Это касается и других хронических заболеваний. Некоторые пациенты с онкологическими заболеваниями проходят курсы химиотерапии, лучевой терапии. В таких случаях иммунная система пациентов ослабляется из-за препаратов, которые снижают способность иммунной системы отвечать на инфекции. Тогда может быть назначена консультация врача-иммунолога с целью решения возможной коррекции: введения иммуноглобулинов, вакцин или дополнительной к обычной бустерной иммунизации, проверки иммунитета на напряжённость и т.д.

При каких симптомах / недомоганиях проверка иммунитета наиболее актуальна?

Это сезонные заболевания носа и горла, связанные с цветением растений, с животными – те же симптомы. Бронхиальная астма – когда больных беспокоит ночной кашель, свист, свистящее дыхание, приступы удушья. Это кожные рецидивирующие высыпания с зудом – именно зудящие аллергодерматозы, когда пациент не может самостоятельно справиться с этим. И, конечно, острые состояния – отек, ангиоотек. Ключевые факторы. В меньшей степени – простудные заболевания. Какие могут быть проблемы у пациентов, у которых это происходит часто? – Прежде всего – это инфекции, которые поражают иммунную систему: ВИЧ, туберкулез, герпес. Но в этих случаях пациенты прежде всего обращаются к терапевту. Если это терапевт клиники Hadassah Medical Moscow – он перенаправит пациента.

Какие цели иммунологического обследования больного?

Самое важное – чтобы пациент, который обратился в врачу иммунологу, понял, всё ли в порядке с его иммунитетом. Наша задача — оценить его состояние. Если всё в порядке – не стоит беспокоиться. Нет необходимости в проведении дополнительных мероприятий. Вообще, самая приятная новость для любого пациента, который обратился к любому врачу-специалисту, который занимается любыми заболеваниями, узнать после обследования, что ему в данный момент услуги этого врача не нужны.

А советы специалиста могут касаться только профилактики и предотвращения возможных будущих заболеваний?

И это тоже. Например, поговорить, почему здоровое питание важнее БАДов. На сегодняшний день мы достаточно много знаем об иммунной системе и можем посоветовать пациенту как следует к ней относится, что делать, чтобы она не давала сбоев.

Сейчас проходит очень много фейковых сообщений, слухов о том, что некоторые лекарственные препараты в период COVID-19 могут усилить возможность заражения этим вирусом. И некоторые пациенты могут самостоятельно отменить терапию.

Hadassah Medical Moscow не советует этого делать. Если пациент с хроническим заболеванием беспокоится о том, принимать ли ему какую-то терапию, он может обратиться к врачу за дополнительными консультациями. Не обязательно к аллергологу-иммунологу. Он может обратиться и к терапевту.  Выясните, нужно ли вам принимать те препараты, которые вы принимали до этого, или вам нужно сменить терапию. Многие пациенты переживают. У них высокая тревожность. Психологическая помощь – это очень важно.

Какие анализы входят в программу «Оцени иммунитет»?

Клинический анализ крови и анализ на антитела – общие иммуноглобулины: иммуноглобулины А, М, G, Е. Если у человека идёт уменьшение иммуноглобулинов А, M и G – это свидетельствует о рисках выявления факторов какого-то звена иммунитета. Это могут быть врождённые иммунодефициты, о наличии которых человек может и не знать. Очень часто у людей наблюдается селективный дефицит иммуноглобулина А, и иммунитет слизистых у них работает плохо. Если мы говорим про иммуноглобулин Е, это вероятность аллергических заболеваний. Стоит подчеркнуть, что мы говорим только о вероятности.

Консультации каких специалистов входят в программу?

Прежде всего, врача аллерголога-иммунолога. Для оценки состояния иммунитета на первом этапе достаточно консультации врача-терапевта. Терапевты Hadassah Medical Moscow – грамотные специалисты. Они могут составить перечень предварительных и дополнительных анализов до направления к аллергологу. Вскоре мы сможем оказывать услуги педиатрии.

По мере необходимости мы предоставим услуги аллергодерматолога. Если я увижу проблемы, которые я не могу решить, я рекомендую пациенту обратиться к д-ру Халиулину для консилиумной консультации. У него, наряду с российской, израильская лицензия. Большой опыт работы в израильских медицинских центрах.

Если я столкнусь со сложным случаем, попрошу консультацию доктора Алона Гершко или доктора Юваля Таля из иерусалимской Hadassah. Нашим большим преимуществом является возможность подключать лучших специалистов главной израильской больницы. В таком случаем мы организуем телеконференцию. Израильские специалисты всегда на связи с нами. В тяжелых ситуациях, в проблемных случаях, когда необходима дополнительная консультация, они всегда приходят на помощь.

Как производится забор анализов и консультация? Дистанционно / очно / на дому?

Очень важно в это время, чтобы забор анализов производился на дому. Мы предоставляем эту услугу, отправляем к пациенту машину с медсестрой. Пациентам не надо никуда ехать.

Консультацию мы оказываем до результатов анализов и после их получения. Программа предусматривает первичный и повторный приём уже по результатам дополнительных методов диагностики. Или после уже назначенной терапии. Только лишь первичный приём – это не надлежащая медицинская практика. Только после диагностики или после нашего лечения мы будем понимать, что происходит с пациентом.

Первичный и повторный приём специалистов осуществляется в клинике. Мы предлагаем проводить забор анализов на дому пациента, но, по желанию, можно сдать их в Hadassah Medical Moscow.

После анализов мы предоставляем консультации как очно, так и дистанционно. Но, если услуги можно получить, не посещая клинику, если в этом нет непосредственной необходимости, в это сложное время мы рекомендуем получать их дистанционно.

Тем не менее, Hadassah Medical Moscow полностью соблюдает все необходимые эпидемиологические процедуры. Первичное звено осуществляет свою деятельность в полной экипировке, в специальных респираторах. После каждого пациента выполняется обработка помещения. Есть «грязная зона» и «чистая зона». Все процедуры проводятся в соответствии со стандартами и методиками материнского госпиталя Hadassah в Иерусалиме.

Есть ли противопоказания?

В целом противопоказаний к консультациям аллергологов-иммунологов нет. К процедурам – могут быть.

Единственное противопоказание – это острая COVID-19 инфекция. Я уже отметил, что мы соблюдаем все эпидемиологические требования. Тем не менее, пациентам с легкими формами мы рекомендуем оставаться дома и никуда не выходить. Для них, и это очень важно, мы оказываем исключительно дистанционные консультации. Пациент с COVID-19 может обратиться за помощью к любому нашему специалисту и дистанционно оценить и обсудить с ним текущую ситуацию. Наш врач-инфекционист Елена Геннадьевна Фокина предоставит необходимую консультацию.

Нужна ли подготовка к анализам/исследованиям?

Некоторые анализы сдаются натощак, другие требуют отказа от употребления некоторых продуктов и напитков, а также лекарственных препаратов. По этому поводу можно предварительно проконсультироваться.

Требуется ли повторная пересдача для сравнения показателей и выявления динамики?

Повторная пересдача может понадобиться, если у пациента заболевание. Если заболевания нет, дополнительная пересдача не потребуется.

Существуют болезни, при которых лабораторные анализы вообще неактуальны. Например, контактный аллергический дерматит. В таком случае проводится только один тест с аллергеном на коже. Все другие анализы покажут отрицательный результат.

Например, кто-то не может носить кольца или браслеты от часов. И никакие анализы ничего не покажут. По результатам анализов у пациента всё хорошо. Для этого есть специальный тест, который мы проводим в Hadassah Medical Moscow. Это аппликационный тест: мы приклеиваем аллерген на кожу спины. Если там возникает зона покраснения, зуда, тогда это положительный результат. Мы исключаем эти аллергены.

Что получает пациент, посетив врача иммунолога?

Пациент получает заключение специалиста, диагноз, осмотр, план дальнейшей диагностики и лечения. Пациент выходит полностью информированным на ближайшее время. Знает, что ему нужно сделать. Он не уходит в неведении.

Даже если у пациентов всё в порядке, я проговариваю с ними план вакцинации. Многие взрослые забывают о необходимости вакцинации. И для себя, и для своих детей. А это очень важно.

У Дмитрия Юрьевича Шилова доступны онлайн консультации.