Рак яичника и маточной трубы

Маточные (фаллопиевы) трубы также относятся к половой системе женщины. Это узкие трубки, соединяющие яичники с маткой. У женщины 2 фаллопиевы трубы, по одной с каждой стороны матки. Ежемесячно осуществляется овуляция, когда один яичник выпускает яйцеклетку. Последняя движется к матке по маточной трубе.

Брюшина – ткань, выстилающая нижнюю часть брюшной полости и большинство ее органов. Эти ткани покрывают ряд органов малого таза. Поверхность тканей покрыта жидкостью, называемой перитонеальной. Эта жидкость способствует перемещению органов в брюшной полости, не позволяя им слипаться вместе.

Термин «рак яичников» часто используется для обозначения онкологии, начинающейся в клетках яичников, фаллопиевых труб или брюшины. Эти виды рака весьма схожи, поэтому их обычно лечат одинаково. Онкопроцесс запускается, когда здоровые клетки меняют свои размеры и структуру, образуя опухоль. Она может быть злокачественной или доброкачественной. Если доброкачественное новообразование никогда не прорастает в соседние органы, то злокачественная (раковая) опухоль переходит на другие части тела.

Киста яичника – это аномальный рост тканей, формирующих поверхность яичника. Она может возникать в период обычной менструации, исчезая после лечения. Простые кисты яичника не являются раком.

Поверхность яичников, слизистая оболочка маточных труб и клетки, покрывающие брюшную полость, состоят из одинакового типа клеток, поэтому под микроскопом их заболевания выглядят одинаково. Перитонеальный рак может развиться даже после удаления яичников и маточных труб. Как и рак яичников, некоторые виды перитонеального рака могут начинаться в маточной трубе, а затем распространяться в брюшную полость.

Это определение расположения и распространения онкопроцесса, а также влияния на соседние органы.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака. Им потребуется информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции. Поэтому определение стадии может продолжаться до окончания всех анализов. Для рака яичников/маточных труб применяется система, разработанная Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Стадия I: Онкопроцесс обнаружен только в придатках.

Стадия IA: Новообразование расположено внутри одного яичника или маточной трубы.

Стадия IB: Рак обнаружен в обоих придатках. На поверхности яичника или маточной трубы или в перитонеальной жидкости или смывах рак не обнаружен.

Стадия IC: Рак обнаружен внутри одного или обоих яичников или маточных труб, при этом соблюдается одно из следующих условий:

Стадия IC1: Опухоль разрывается при хирургическом удалении (интраоперационный хирургический разлив).

Стадия IC2: Стенки новообразования прорываются перед операцией. Или на поверхности яичника или маточной трубы имеется рак.

Стадия IC3: Раковые клетки обнаруживается в скоплении жидкости в брюшной полости или в образцах перитонеальной жидкости, забранной во время операции.

Стадия II: Рак распространяется на 1 или оба яичника или маточные трубы и распространился ниже в органы малого таза. Или это перитонеальный рак.

Стадия IIA: Онкопроцесс распространился в матку и/или маточные трубы, а также яичники.

Стадия IIB: Новообразование перешло в другие органы и структуры в пределах малого таза.

Стадия III: Процесс захватил яичники или маточные трубы. Или это перитонеальный рак. Он распространился в брюшину за пределами малого таза и/или в лимфоузлы в забрюшинном пространстве (лимфоузлы вдоль крупных кровеносных сосудов, например, аорты).

Стадия IIIA1: Рак распространяется в лимфоузлы заднего отдела в забрюшинном пространстве.

Стадия IIIA1(i): Размеры метастазов до 10 миллиметров (мм).

Стадия IIIA1(ii): Размеры метастазов более 10 мм.

Стадия IIIA2: Микроскопически определяемая опухоль распространилась из малого таза в брюшную полость. На лимфоузлы процесс мог и не распространиться.

Стадия IIIB: Рак виден невооружённым глазом за пределами малого таза в брюшной полости, его диаметр не более 2 сантиметров (см). С распространением или без распространения в забрюшинные лимфоузлы. Стадия IIIC: Рак можно увидеть невооружённым глазом за пределами малого таза в брюшной полости, его диаметр более 2 см. С распространением или без распространения в забрюшинные лимфоузлы.

Стадия IV: Онкопроцесс захватил органы за пределами малого таза.

Стадия IVA: Онкология распространилась на легочные ткани.

Стадия IVB: Рак распространился в печень или селезенку.

Врачи также описывают эти виды рака с помощью степени злокачественности. Она показывает, насколько клетка рака напоминают здоровую при изучении под микроскопом. Это помогает врачу спрогнозировать скорость распространения онкологии и принять решение о плане лечения. Если рак оказывается похожим на здоровую ткань или включает группы других клеток, это называется высокодифференцированной опухолью. Низкодифференцированное новообразование разнится с образцами здоровой ткани. Чем ниже степень опухоли, тем благоприятнее прогноз.

Существуют пограничные опухоли, обусловленные низким потенциалом злокачественности (НПЗ). Они составляют от 10 до 15% эпителиальных раков яичников/маточных труб. Большинство эпителиальных раков яичников/маточных труб являются серозными и относятся к серозным карциномам низкой стадии (LGSC) или высокой стадии (HGSC). Эти опухоли имеют другие генетические отклонения и биологию.

Другие виды рака яичников/маточных труб имеют следующие степени:

Степень 1: Ткани высокодифференцированы. Это означает, что клетки выглядят и организованы внутри опухоли как нормальные клетки. Они растут медленно.

Степень 2: Ткани умеренно дифференцированы. Это средняя степень между высоко- и низкодифференцированными. Степень  обычно не используется.

Степень 3: Ткани низкодифференцированы или недифференцированы. Все или большинство клеток выглядят аномальными и не имеют нормальной структуры ткани. Эти опухоли, как правило, растут и распространяются быстро.

Рак яичников/маточных труб трудно обнаружить на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы часто бывают смазанными, пока заболевания не прогрессируют.

У женщин с раком яичников/маточных труб возможно отсутствие каких-либо симптомов. Также важно отметить, что признаки не являются специфичными и могут быть вызваны другим, нераковым заболеванием.

К симптомам рака яичников/маточных труб относятся:

• вздутие живота;
• боль в области малого таза или живота;
• трудности с едой или быстро наступающее чувство насыщения;
• уринарные симптомы, такие как срочность или частота мочеиспусканий;
• усталость;
• расстройство желудка;
• несварение;
• боль в спине;
• боль во время полового акта;
• запоры;
• нарушения менструального цикла;
• отек в области таза или живота;
• выделения из влагалища – прозрачные, белые или кровянистые.

Женщины, у которых какие-то из вышеперечисленных симптомов встречаются ежедневно в течение нескольких недель, должны обратиться к специалисту.

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов терапии. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Это исследование, с помощью которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасней и эффективней стандартного лечения. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты.

При выявленной онкологии разные врачи, называемые междисциплинарной командой, работают вместе над составлением общего плана лечения пациента.

Варианты терапии рака яичников/маточных труб зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты. Учитываются личные предпочтения женщины, ее общее состояние здоровья или личные соображения, например, возраст женщины и ее планы иметь детей в будущем.

Вопросы сексуального здоровья и деторождения

Женщины с раком яичников, маточных труб и перитонеальном раком могут беспокоиться о том, может ли их лечение повлиять на их сексуальное здоровье  и фертильность (если да, то как). Эти вопросы следует обсуждать с врачебной командой до начала лечения.

Гинеколог-онколог – это врач, специализирующийся на лечении гинекологического рака, в том числе  хирургическими и химиотерапевтическими методами.

Чтобы выяснить, распространился ли рак яичника/маточных труб, хирург возьмет лимфатические узлы, образцы тканей и жидкости из брюшной полости на анализы. Если операция покажет, что рак распространился, хирург удалит опухоль в максимальном объеме. Существует несколько вариантов хирургического лечения рака яичников/маточных труб. Стадия опухоли определяет вид операций.

Иногда врачи выполняют 2 или более процедур во время одной операции:

1. Сальпингоовариэктомия.  Происходит удаление фаллопиевых труб и яичников. Если удаляются оба яичника и обе маточные трубы, это называется двусторонней сальпингоовариэктомией. Если женщина в будущем хочет забеременеть, и у нее рак на ранней стадии, есть вероятность удаления придатков только с одной стороны. Эта операция называется односторонней сальпингоовариэктомией. У пациенток с гермиогенным раком часто требуется удалить только яичник, содержащий опухоль, сохраняя способность женщины забеременеть.
2. Гистерэктомия. Операция направлена на удаление матки и, при необходимости, окружающих тканей. Если удаляется только матка, это называется частичной гистерэктомией. Тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейка матки.
3. Лимфаденэктомия. Осуществляется удаление лимфоузлов в области малого таза и в парааортальных областях.
4. Оментэктомия. Удаление тонких тканей, покрывающих желудок и кишечник.
5. Циторедуктивная /уменьшающая операция. Эта операция подходит для женщин с метастатическим раком. Целью циторедуктивной операции является удаление как можно большего количества опухоли. Сюда может входить удаление тканей из близлежащих органов, таких как селезенка, печень и часть тонкой или толстой кишки. При этом может выполняться удаление части каждого из этих органов. Процедура может помочь уменьшить симптомы. Также она может помочь повысить эффективность химиотерапии, которая проводится после операции для контроля оставшегося заболевания. Если процесс распространился за пределы яичников, маточных труб или брюшины, врачи могут использовать химиотерапию для уменьшения размеров опухоли перед циторедуктивной или уменьшающей операцией. Это называется неоадъювантной химиотерапией.

Операции вызывают боль и слабость. Если женщина испытывает боль, врач пропишет ей соответствующие препараты. В течение нескольких дней после операции появляются трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией.

Вскоре после удаления яичников у женщины наступают симптомы менопаузы, в том числе приливы и сухость влагалища. Забеременеть пациентка больше не сможет.

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму. Системная терапия рака шейки матки обычно назначается онкологом или гинекологом-онкологом.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При раке яичников, маточных труб и перитонеальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Гормональная терапия

Пациент может получать одновременно несколько медикаментозных препаратов. Они также могут быть частью плана лечения, включающего оперативное вмешательство или радиотерапию.

Это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти и делиться.

Схема состоит из ряда процедур химиотерапии. Одновременно пациент может получать как один препарат, так и комбинированную терапию разных химиопрепаратов. Классификация типов лечения:

1. Неоадъювантная химиотерапия. Это медицинский термин для обозначения терапии, назначаемой до хирургического вмешательства. Ее задача – уменьшить размер опухоли до операции. Она обычно начинается после биопсии, чтобы врач мог определить, где начинается опухоль. Обычно назначается 3 или 4 цикла неоадъювантной химиотерапии перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, называемом интервальной операцией. Такое лечение обычно состоит из карбоплатина, вводимым внутривенно вместе с паклитакселом  или доцетакселом.
2. Адъювантная химиотерапия. Назначается после хирургического вмешательства для разрушения остаточного рака. Для этих видов рака специфичными препаратами обычно является карбоплатин, вводимый вместе с паклитакселом или доцетакселом внутривенно (ВВ). Препараты адъювантной химиотерапии также можно вводить непосредственно в брюшную полость. Это называется интраперитонеальной или «ИП» химиотерапией. Этот подход может подойти для женщин с III стадией заболевания.

Побочное действие лечения во многом зависит индивидуальной переносимости и дозы препарата. Проявляются они утомляемостью, риском инфицирования, явлениями диспепсии, выпадением волос. Жалобы уходят после окончания лечения.

К возможным побочным эффектам химиотерапии относятся проблемы с концентрацией и памятью. Это явление иногда называется «химический мозг». К другим негативным последствиям относятся бесплодие и ранняя менопауза.  Очень редко некоторые препараты вызывают потерю слуха или проблемы с почками.

Это медицинский термин для обозначения лечения, направленного на снижение риска рецидива. Препараты используются для «поддержания» клинической ремиссии, то есть, периода без признаков заболевания после завершения курса химиотерапии. Таргетная терапия направлена на «поддержание» клинической ремиссии у женщин, у которых  онкопроцесс оказался полностью восприимчивым к первичной химиотерапии, и заболевание «ушло в клиническую ремиссию».

Может применяться для лечения некоторых опухолей низкой степени злокачественности в случае их возвращения. К препаратам гормональной терапии относятся тамоксифен и ингибиторы ароматазы. Лечение подходит для устранения стромальных опухолей, таких как рецидивирующая  гранулезоклеточная опухоль.

Не применяется в качестве основной онкопомощи. Иногда она может служить вариантом лечения мелких локализованных рецидивирующих раков.

Лучевая терапия — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении радиотерапии, – онколог-радиолог. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной лучевой терапией. При этом излучение исходит из аппарата вне тела. Когда лучевая терапия проводится с применением имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Негативные последствия могут включать быструю утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией. Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку.  Также могут быть задействованы химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Лечение эпителиального рака  яичника/маточных труб

Лечение онкопроцесса яичников/маточных труб высокой степени злокачественности на ранней стадии часто включает в себя хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Лечение более запущенного HGSC состоит из хирургического вмешательства с адъювантной химиотерапией и/или таргетной терапией, неоадъювантной химиотерапию с последующим хирургическим лечением или только химиотерапии, если операция невозможна.

Лечение гермиогенных опухолей яичников

Первым лечением, назначаемым при гермиогенных опухолях яичников, обычно является хирургическое вмешательство. В некоторых случаях врачи могут выполнить операцию, сохраняя фертильность. В зависимости от стадии и подтипа гермиогенного рака врачи могут порекомендовать адъювантную химиотерапию после операции.

Лечение опухолей стромы

Стромальные опухоли представляют собой разновидность рака яичников. Они находятся в соединительных тканях, удерживающих яичники вместе. При раке стромы I стадии лечение обычно состоит только в операции. Для опухолей с высокой степенью риска на ранних стадиях и на III или IV стадии заболевания врачи часто рассматривают комбинированную химиотерапию. Она может применяться после хирургического вмешательства или при лечении опухолей, вновь появившихся после лечения, то есть, рецидивирующих опухолей. При рецидивах заболевания может назначаться гормональная терапия. Проводятся исследования с целью найти другие таргетные препараты для лечения опухолей стромы яичников.

Лечение метастатического рака

Если опухоль распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором возникла, это называются метастатическим раком.

Новые виды лечения онкологии с метастазами включают в себя экспериментальную комбинацию химиотерапии, таргетную терапию и иммунотерапию. Цель такого лечения – усилить естественные защитные способности организма в борьбе с раком. Для снижения симптомов и побочных эффектов большое значение имеет паллиативная помощь.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Если онкопроцесс возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Различают местный (в том же месте), регионарный (рядом) или отдаленный рецидив.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем.

Лечение рецидивирующего рака

Чаще всего применяется химиотерапия. Основной целью лечения рецидивирующего заболевания является снижение или предупреждение симптомов заболевания, сводя к минимуму побочные эффекты. Лечение женщин при рецидиве заболевания зависит от времени, прошедшего после последнего лечения. Основано оно на приеме платиновых химиотерапевтических препаратов (карбоплатин и цисплатин). Если рак возвращается спустя более 6 месяцев после подобной терапии, к платине он чувствительный. Если рак возвращается менее чем через полгода после лечения, врачи называют его устойчивым к платине.

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только в том случае, если после химиотерапии прошел 1 год или более. Если рак рецидивирует более чем в одном месте, подходящим следующим этапом является химиотерапия.

Медикаменты выбираются из списка лекарств, продемонстрировавших аналогичную способность уменьшать рак. Врачи выбирают их исходя из возможных побочных эффектов и предпочтений в зависимости от схемы дозирования. Бевацизумаб можно комбинировать с липосомальным доксорубицином, паклитакселом или топотеканом для лечения рака, резистентного к платине.

Симптоматика рецидива

Признаки рецидива аналогичны симптомам при первичной диагностике заболевания. Наиболее распространены уринарные симптомы (срочность или частота), быстрое насыщение, диспепсия. Однако к этим симптомам могут добавляться постоянное несварение, газы, тошнота, диарея или запоры; необъяснимая потеря или набор веса, особенно в области живота; аномальное кровотечение из влагалища; боль во время полового акта; усталость и боль внизу спины.

Если лечение не помогает

Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей, всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Фактор риска – это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Риск развития онкологии у женщин могут повысить следующие факторы:

• Анамнез жизни. Семейный анамнез, отягощенный раком молочной железы или яичников повышает риск развития онкопроцесса.
• Гормонозаместительная терапия. Женщины, принимающие после наступления менопаузы гормонозаместительную терапию (ГЗТ), состоящую только из эстрогена, имеют повышенный риск появления онкологии. Чем дольше женщины принимают терапию, тем выше риск. После окончания терапии риск со временем снижается.
• Генетика. От 10 до 15% рака яичников/маточных труб возникает в связи с генетическими мутациями, передающимися в семье. Этот наследственный риск называется генеративной мутацией.
• Генетические синдромы. Есть и другие генетические условия, способные вызвать рак яичников/маточных труб. Из них наиболее распространены:
  1. Синдром Линча. Другое название – наследственный неполипозный колоректальный рак. Он вызывается мутациями в определенных генах. Патология провоцирует развитие и других видов онкологии.
  2. Синдром Пейтца — Егерса (СПЕ). Этот синдром связан с появлением многочисленных полипов в желудке, кишечнике, а также с повышенной пигментацией кожи лица и рук. СПЕ повышает риск развития онкопроцесса яичников/маточных труб, молочных желез и некоторых других видов рака
  3. Синдром базальноклеточного невуса (NBCCS). Синдром Горлина (другое название) провоцирует развитие фибром. Существует небольшой риск того, что эти доброкачественные новообразования могут переродиться в разновидность рака яичников, называемую фибросаркомой. Люди с NBCCS часто страдают множественным базально-клеточным раком кожи и кистами челюсти. В детстве у них могут развиваться медуллобластомы.
  4. Синдром Ли-Фраумени и атаксия-телеангиэктазия. Существуют и другие наследственные синдромы, связанные с этими видами рака, исследования в этой области продолжаются. Только генетический анализ может определить, есть ли у человека генетическая мутация.

Профилактика

Исследования показали, что риск развития рака яичников/маточных труб могут снизить несколько факторов:

• • • Грудное вскармливание. Длительное кормление грудью снижает риск развития онкопроцесса.
    • Беременность. Доношенные беременности препятствуют появлению онкологии.
    • Хирургическое вмешательство. Женщины после гистерэктомии или перевязки труб имеют более низкий риск развития рака яичников/маточных труб. Гистерэктомия – удаление тела и иногда шейки матки. Перевязка труб – перевязка, или хирургическое закрытие фаллопиевых труб для предотвращения беременности.

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Специалисты рекомендуют проводить осмотр органов малого таза каждые 2-4 месяца в первые 4 года после лечения, а затем каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет. Для всех трех видов рака последующее наблюдение может включать в себя рентгеновскую диагностику, КТ, МРТ, ультразвуковое исследование и анализ крови (определение CA-125).

Женщины, перенесшие рак яичников/маточных труб, имеют повышенный риск развития рака молочной железы, толстого кишечника или синдрома Линча (при некоторых видах рака яичников/маточных труб).

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива. Онкопроцесс возобновляется из-за того, что в организме могут остаться небольшие области необнаруженных раковых клеток. Со временем количество этих клеток может увеличиваться до тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут патологические признаки.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Долгосрочные побочные эффекты могут сохраняться после периода лечения. Другие побочные эффекты, называемые отложенными, могут развиться спустя месяцы или даже годы.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные физические обследования, сканирование или анализы крови, чтобы обнаружить и устранить их.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

Жорданиа К. И. Серозный рак яичников или серозный рак маточной трубы? //Онкогинекология. – 2012. – №. 3. – С. 4-9.
Жорданиа К. И., Паяниди Ю. Г., Калиничева Е. В. Два пути развития серозного рака яичников //Онкогинекология. – 2014. – №. 3. – С. 42-48.
Ожиганова И. Н. Морфология рака яичников в классификации ВОЗ 2013 года //Практическая онкология. – 2014. – Т. 15. – №. 4. – С. 143-152.
Danilova N. V. et al. Роль диспластических изменений эпителия маточной трубы в гистогенезе рака яичников //Архив патологии. – 2014. – Т. 76. – №. 4. – С. 9-14.
Тюляндин С. А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб //Злокачественные опухоли. – 2019. – Т. 9. – №. 3S2. – С. 164-176.