Паратиреоидэктомия

Основным показанием к паратиреоидэктомии (удаление паращитовидных желез) является наличие гиперпаратиреоза – состояния, при котором в организме происходит избыточное выделение паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами. Гиперпаратиреоз может возникать в различных ситуациях, таких как первичный гиперпаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз вследствие нарушения функции почек или генетически обусловленных факторов.

Хирургическое вмешательство чаще всего используется для лечения первичного гиперпаратиреоза. Это происходит, когда одна или несколько паращитовидных желез гиперактивны. Наиболее распространенной причиной такой гиперактивности является аденома — разрастание паращитовидной железы, которое не является раком. Это также может произойти, когда паращитовидные железы увеличены (гиперплазия). Раковая опухоль является редкой причиной первичного гиперпаратиреоза.

Другая форма заболевания, называемая вторичным гиперпаратиреозом, требует хирургического вмешательства не во всех случаях. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате другого заболевания, чаще всего заболевания почек. Уровень паратиреоидного гормона повышается в ответ на низкий уровень кальция и витамина D. Часто это состояние можно вылечить без операции на паращитовидной железе. Но если симптомы сохраняются и не поддаются консервативной терапии, то может быть рекомендована паратиреоидэктомия.

Существует два хирургических подхода к паратиреоидэктомии.

В случае четкой визуализации образования и отсутствия факторов риска множественного или злокачественного поражения околощитовидной железы пациентам рекомендуется выполнение селективной паратиреоидэктомии. Эта операция обычно проводится, когда гиперактивна только одна из паращитовидных желез. Используя информацию из тестов визуализации, сделанных перед операцией, хирург определяет местонахождение и удаляет гиперактивную железу.

Некоторые заболевания повышают риск развития более чем одной гиперактивной паращитовидной железы, и в таких случаях может быть проведена двусторонняя ревизия. В ходе этой операции хирург осматривает все паращитовидные железы и удаляет те, которые гиперактивны. Она также может быть выполнена при отсутствии четких данных о расположении изменённой железы, наличии множественного поражения и некоторых формах гиперпаратиреоза. Для оценки радикальности проведения хирургического лечения пациентам проводится интраоперационное определение паратиреоидного гормона сыворотки крови до и через 15 минут после удаления образования. Снижение уровня  гормона позволяет хирургу закончить операцию и не проводить ревизию других областей.

Подготовка включает в себя стандартные предоперационные исследования, а также анализ гормонов, включая скрининг опухолей щитовидной железы и множественных эндокринных опухолей и исследования для локализации поражения: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ПЭТ, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.

Паратиреоидэктомия излечивает почти все случаи первичного гиперпаратиреоза и возвращает уровень кальция в крови в нормальный диапазон. Симптомы, вызванные избытком кальция в крови, могут исчезнуть или значительно улучшиться после вмешательства.

После удаления паращитовидных желез оставшимся железам может потребоваться некоторое время для восстановления нормальной работы. Это наряду с поглощением кальция костями, может привести к низкому уровню кальция — состоянию, называемому гипокальциемией. Обычно оно длится всего несколько дней или недель после операции и корректируется приёмом специальных препаратов, содержащих кальций. Как правило, кальций в крови со временем возвращается к нормальному уровню. В редких случаях гипокальциемия может быть постоянной. В этом случае могут потребоваться добавки кальция, а иногда и витамина D в долгосрочной перспективе.

1. Wang Y, Ladie DE. Parathyroidectomy. [Updated 2022 Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563274
2. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., Крупинова Ю.А., Воронкова И.А., Ким И.В., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Дегтярев М.В., Егшатян Л.В., Румянцев П.О., Андреева Е.Н., Анциферов М.Б., Маркина Н.В., Крюкова И.В., Каронова Т.Л., Лукьянов С.В., Слепцов И.В., Чагай Н.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕРВИЧНОМУ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗУ, КРАТКАЯ ВЕРСИЯ // Пробл. эндокр.. 2021. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-pervichnomu-giperparatireozu-kratkaya-versiya
3. Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии) // МедУнивер — MedUniver.com URL: https:// meduniver.com/Medical/Xirurgia/paratireoidektomia.html (дата обращения: 27.07.2023)
4. American Association of Endocrine Surgeons. How is parathyroid surgery performed? (http://endocrinediseases.org/parathyroid/surgery_overview.shtml) Accessed 10/15/2019.
5. Parathyroid Surgery: Everything You Need to Know ByMark Gurarie Updated on February 17, 2021 ,  Medically reviewed by Ana Maria Kausel, MD //  URL: https://www.verywellhealth.com/parathyroidectomy-parathyroid-surgery-preparation-recovery-long-term-care-5092049