Коронарография

Коронарография показана пациентам с положительным неинвазивным тестом на ишемию сердца (пробы с нагрузкой). В экстренных ситуациях (инфаркт миокарда) коронарография проводится незамедлительно – лучше всего в первые 90 минут от начала клинической картины.

Можно выделить три клинических ситуации, при которых чаще всего показано исследование:

• для установления наличия и степени распространения обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), если диагноз неточен и ИБС нельзя с достаточной уверенностью исключить по результатам неинвазивных исследований;
• если при оценке осуществимости и адекватности разных методов лечения, таких, как реваскуляризация посредством чрескожного или хирургического вмешательства;
• для оценки результатов лечения, прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.

В израильской клинике Hadassah в Сколково специалисты сердечно-сосудистого центра принимают обоснованное решение применении данного метода, учитывая предполагаемую клиническую пользу по сравнению с риском и затратами на эту процедуру.

• Не пить, не принимайте пищу в течение 6 часов до процедуры.
• Сообщите доктору о всех принимаемых пищевых и лекарственных веществах, чтобы не повлиять на результаты исследования.
• Ограничьте прием лекарств, влияющих на свертываемость крови, соответственно назначению врача.

Из палаты пациент перемещается на каталке в рентгеноперационную, где его укладывают на специальный стол. Область пункции артерии обрабатывают антисептическими растворами, спиртом и йодом. В периферическую вену устанавливается тонкий катетер для введения при необходимости физраствора, мягких седативных препаратов или сердечных лекарств. Затем на теле закрепляют электроды для регистрации ЭКГ, на руку одевают манжетку для измерения артериального давления в течение исследования.

Обычно катетер вводится через лучевую артерию на правом запястье, иногда через артерию в паху или локте. После местной анестезии, дающей небольшой дискомфорт, кожа надсекается и тонкой иглой диаметром около 1 мм пунктируется артерия.

Через нее вводится мягкая проволочка, и по ней в артерию устанавливается тонкостенная оболочка – интродьюсер. Через нее катетер специальной формы доставляется под контролем рентгена в коронарные артерии. Затем через катетер вводится контрастное вещество и производится регистрация изображения коронарных артерий (около 150–200 снимков) в разных ракурсах. При введении контрастного вещества пациент может почувствовать небольшое тепло. Во время исследования пациенту рекомендуется точно выполнять просьбы врача или медперсонала (покашлять, повернуть голову, задержать дыхание).