Какие болезни можно «вычислить» по глазам и как зрение связано с мозгом, — в интервью с нейроофтальмологом Натальей Кидаловой

К команде специалистов израильской клиники Hadassah в Сколково присоединилась врач-нейроофтальмолог с многолетним опытом, врач высшей квалификационной категории Наталья Кидалова. Мы поговорили с доктором о редком направлении медицины, о том, как проходит нейроофтальмологический осмотр, когда необходимо нейроофтальмологическое обследование, какие редкие заболевания глаз встречаются и не только.

— Наталья Александровна, расскажите, чем обоснован выбор такого редкого медицинского направления, как нейроофтальмология?

— Окончив Омскую медицинскую академию по специальности «Офтальмология» я проработала 5 лет в районной сельской больнице Омской области. С моим супругом, врачом-неврологом, мы часто обсуждали клинические симптомы, особенности течения различной неврологической и нейрохирургической патологии. Работая в многопрофильном стационаре с комплексной клиникой неврологии и нейрохирургии в нейроофтальмологической службе, я столкнулась с необходимостью понимания сложных процессов, связанных с патологией зрительного анализатора, патологии глазного дна, нарушений зрения. Так я начала совершенствовать свои знания в неврологии, нейроанатомии и внутренних болезнях.

— Что такое нейроофтальмология?

— Нейроофтальмология – это интегративная дисциплина, использующая современные знания различных специальностей. Врачи-нейроофтальмологи используют в своей работе сложные современные исследования, ультразвуковые приборы, магнитно-резонансные томографы, автоматические периметры, оптические когерентные томографы.

— Чем нейроофтальмологический осмотр отличается от офтальмологического?

— Нейроофтальмолог — это диагност, чья работа связана с сотрудничеством с неврологами, онкологами, эндокринологами, лучевыми диагностами, врачами различных специальностей. Нейроофтальмологический осмотр включает в себя исследование всего зрительного анализатора от глазного яблока до зрительной коры головного мозга в затылке, а также определение функции нервов и мышц осуществляющих содружественные движения глаз, оценку состояния вегететивной нервой системы, сосудов головного мозга. Например, по состоянию глазного дна можно оценить динамику аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, болезнь Шегрена, системная красная волчанка. Заключение нейрофтальмолога необходимо для диагностики повышенного внутричерепного давления, опухоли мозга, инсульта, мигрени, гипертонической болезни, сахарном диабете, патологии щитовидной железы, саркоидозе, инфекционных заболеваниях.

— Какие болезни можно «вычислить» по глазам?

— Одним из сложных разделов работы является дифференцировка зрительных нарушений у пациентов после оперативного лечения, в том числе у сердечно-сосудистых хирургов. Пациенты со слепотой, двоением, синдромом Горнера и многими другими нарушениями требуют участия в диагностике и лечении врача-нейроофтальмолога. Большой объем работы связан с реанимационными пациентами, находящимися в критических состояниях. Заключения нейроофтальмолога помогают определиться с тактикой ведения таких больных.

—  Когда необходимо нейроофтальмологическое обследование?

— Нейрофтальмологическое обследование необходимо при черепно-мозговой травме, инфекционных и паразитарных поражениях нервной системы. Заключения нейроофтальмолога необходимы при физиологическом протекании беременности, а также при патологии. Такие грозные осложнения беременности, как преэклампсия, эклампсия нуждаются в оценке состояния зрительных функций, решении вопроса о пути родоразрешения. Осмотр глазного дна — один из неинвазивных способов оценки состояния центральной нервной системы. Поэтому консультация нейроофтальмолога необходима при жалобах на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение зрения, боль в глазах, двоение, покраснение глаз. Изучив подробно анамнез, жалобы, результаты обследования, я помогу найти причину недуга.

—  Был ли в вашей практике случай, которых вас очень удивил или запомнился? Расскажите о нем.

— Среди тысяч пациентов встречались и очень редкие синдромы. Так, у пациента с туберозным склерозом была выявлена гамартома сетчатки. Туберозный склероз (болезнь Бурневилля) — редкое заболевание, диагностируется с частотой 0,6 на 100 000 человек в год. В возрасте 4-6 лет на лице возникают узелки (гамартромы), напоминающие угри, известные как аденомы Прингла. Часто встречаются зоны депигментации, полипы, фибромы на пальцах ног и рук, а также другие диспласьичнские черты и врожденные пороки развития. Ретинальная опухоль факсов, образование грязно — белого цвета, напоминающее по форме ягоду тутовника. Возможны также гамартромы внутренних органов (почек, щитовидной железы, миокарда). При туберозном склерозе в головном мозге со временем возникают опухоли по типу гигантоклеточной астроцитомы. В неврологическом статусе возможны признаки пирамидной недостаточности, эпилептические приступы, пороки развития скелета. Заболевание наследуется по аутосомно — доминантному типу, может проявляться и спорадически.