Беременность безопасна для пациенток после лечения раннего BRCA-ассоциированного рака молочной железы

16 июля 2020 г в Journal of Clinical Oncology были опубликованы результаты крупнейшего на сегодняшний день исследования, посвященному беременности у женщин — носителей мутации генов BRCA1/2 после лечения ранних стадий рака молочной железы. В данном ретроспективном исследовании приняли участие 1251 женщин-носительниц генов BRCA1 (811 пациенток) и BRCA2 (430 пациенток) или одномоментной мутацией двух генов (11 пациенток). Возраст всех пациенток при установлении диагноза рак молочной железы не превышал 40 лет. В данное исследование были включены преимущественно пациентки с небольшими опухолями без поражения лимфатичсеких узлов. Однако, около 10% пациенток имели опухоли более 5 см и поражение более 4 лимфатических узлов. В 34% случаев опухоли являлись гормонозависимыми, гиперэкспрессия HER2 определялась в 7% случаев. Таким образом, более чем у 50% участниц был определен тройной негативный фенотип опухолей молочной железы. Более 90% участниц исследования была проведена адъювантная химиотерапия с включением антрациклинов и таксанов.

По крайней мере одна беременность наступила у 195 пациенток. В 16 случаях были выполнены аборты и у 20 пациенток было невынашивание беременности. У 150 пациенток беременность закончилась родоразрешением – родилось 170 здоровых детей. При этом частота осложнений родоразрешения составила 11,6%. В 82% случаев наступление беременности было спонтанным, в 17,9% потребовалось использование дополнительных репродуктивных технологий.

Онколога и пациента, несомненно, интересуют вопросы онкологической безопасности наступления беременности. При медиане времени наблюдения 8,3 года не было получено достоверных различий в выживаемости без прогрессирования (HR, 0.96; 95% CI, 0.70 to 1.33; P = 0.83) и общей выживаемости (HR, 0.77; 95% CI, 0.44 to 1.34; P = 0.36) между группами пациенток, у которых наступила беременность и теми, к кого беременность не наступила.

Данное исследование является очень важным с социальной точки зрения. К сожалению, большая часть пациенток после завершения лечения испытывает страх перед беременностью, ввиду страха смерти от прогрессирования болезни. Кроме того, пациентки могут испытывать дополнительный страх передать мутацию своему ребенку. Сегодня мы можем уверенно говорить, что беременность не оказывает негативного влияния на прогноз пациенток, завершивших комплексное лечение по поводу раннего рака молочной железы, а применение современных репродуктивных методик с отбором эмбриона позволяет исключить наследование мутации BRCA1. Частота акушерских осложнений и осложнений течения беременности также не превышает таковую в общей популяции.