При подозрении или обнаружении опухоли мочевого пузыря выполнение трансуретральной резекции является первым и крайне важным этапом лечения. Помимо избавления пациента от злокачественного новообразования, исследование удаленной ткани опухоли и подлежащего мышечного слоя стенки мочевого пузыря несет важную прогностическую информацию и определяет дальнейшую тактику лечения и наблюдения за пациентом.
Вот почему так важно соблюдение правильной методологии при выполнении ТУРМП и соблюдение правил, необходимых для того,чтобы считать операцию грамотно выполненной и опираться на ее результаты в последующем.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря выполняется для удаления опухоли или взятия глубокой биопсии тканей мочевого пузыря с помощью эндоскопического прибора – цисторезектоскопа. Операция относится к относительно атравматичным, потому что для ее проведения не делаются разрезы или проколы, прибор вводится в полость мочевого пузыря по естественному каналу – через уретру.
Цисторезектоскоп представляет собой полую трубку с видеокамерой и волоконным световодом. С его помощью можно проводить:
Период восстановления после ТУР мочевого пузыря непродолжительный. Вероятность возникновения осложнений в виде кровотечений или инфицирования снижена, потому что открытых ран нет – все поврежденные ткани и сосуды моментально прижигаются.
Однако, малая травматичность не означает, что ТУР мочевого пузыря – это простая операция. Чтобы не повредить стенки уретры или мочевого пузыря и полностью удалить образование, требуется высокая квалификация хирурга-уролога. В нашем центре работают врачи с многолетним стажем, а операционные оснащены передовым оборудованием, например, цисторезектоскопами последнего поколения с продвинутыми оптическими системами и разнообразием рабочих инструментов для манипуляции в полости пузыря.
Разделение всех опухолей уротелия в зависимости от глубины прорастания на мышечно-инвазивные и мышечно-неинвазивные существует довольно давно. Однако картина того, что любая пропущенная в процессе диагностики или не леченная опухоль просто прорастает более глубоко в стенку пузыря с течением времени, принципиально не верна. На сегодняшний день на первый план выходят иммуно-гистохимические и генетические методы, позволяющие разделить опухоли уротелия в зависимости от риска инвазии в стенку и системной прогрессии опухолевого процесса. Сопоставив их молекулярно-генетический портрет. Для этого материал, удаленный после трансуретральной резекции, подвергается дополнительному анализу, позволяющему предугадать варианты дальнейшего развития заболевания и чувствительность опухоли к существующим методам лекарственного лечения.
ТУР опухоли мочевого пузыря проводится в единственной технике. Однако, в зависимости от размеров опухоли проводится либо единовременная резекция образования, либо разделение крупной опухоли на части и фрагментарное или постадийное ее удаление.
ТУР мочевого пузыря проводится под общим наркозом. Пациента приводят в положение для операции: ноги разводятся, сгибаются в коленях и устраиваются на подставках хирургического стола. Уролог вводит резектоскоп в просвет уретры. Далее мочевой пузырь заполняется стерильной жидкостью, чтобы улучшить обзор. После проведения визуального осмотра врач приступает к удалению опухоли и участка слизистой оболочки рядом с ней, с углублением до мышечного слоя органа. Часть образования обязательно отправляется на гистологическое исследование. ТУР мочевого пузыря – операция не очень длительная. Обычно она занимает от 15 минут до полутора часов. После завершения резекции по уретре устанавливается катетер для отведения мочи, и пациент отправляется в палату интенсивной терапии. После пробуждения пациент переводится в реабилитационную палату.
С особой осторожностью следует выполнять удаление опухолей, расположеннных рядом с устьями мочеточников, так как в процессе термического воздействия, просвет устьев может быть нарушен. В некоторых случаях, перед удалением опухолей подобных локализаций, выполняется стентирование просвета мочеточника вплоть до лоханки в качестве страховки от ятрогенного блока верхних мочевыводящих путей. Особую опасность также представляют опухоли с локализацией по боковым стенкам и в области верхушки, так как анатомически эти зоны близки к жизненно-важным структурам, находящимся в непосредственной близости от мочевого пузыря: подвздошным сосудам, бедренным нервам, брюшной полости. Редкой, но не менее сложной ситуацией для хирурга является расположение опухоли в дивертикуле (грыжевом мешке стенки) мочевого пузыря, так как стенка дивертикула является истонченной и может быть легко потерять целостность во время выполнения ТУР.
Опухоли подобных локализацией должны быть удалены с участием опытных специалистов и с применением современного оборудования.
Важно понимать, что резекция мочевого пузыря – это такая операция, которая требует ответственности не только от врача, но и от пациента.
Подготовка состоит из нескольких этапов:
ТУР мочевого пузыря – это такая малотравматичная операция, что восстановление после нее происходит очень быстро. Пациент выписывается из стационара через 1-5 дней. Все это время выведение мочи осуществляется через катетер. В течение нескольких недель после операции необходимо соблюдать меры предосторожности и рекомендации:
Мужчины и женщины после ТУР мочевого пузыря могут испытывать болезненные ощущения, резь и жжение при мочеиспускании, частые и мучительные позывы к нему, примесь крови в моче. Это проходит в течение 3-4 недель, по мере заживления тканей. Для устранения неприятных ощущений могут назначаться противовоспалительные и обезболивающие препараты.
При отсутствии прорастания опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря, выполнение трансуретральной резекции в сочетании с послеоперационной внутрипузырной химиотерапией может оказаться единственным методом, достаточным для излечения от уротелиального рака. К сожалению, переходно-клеточная карцинома зачастую поражает не какой-то отдельный участок слизистой, а является результатом сбоя дифференцировки тканей всего уротелия. Вот почему рецидив опухоли может проявиться в зоне, ранее не подвергавшейся ТУР МП. К счастью трансуретральная резекция мочевого пузыря является повторяемой операцией, позволяющей поддерживать локальный контроль за заболеванием долгие годы.
Говоря о повторных ТУР МП, следует разделять понятия: повторную ТУР МП, выполняемую при выявлении рецидива опухоли в процессе динамического наблюдения и повторную ТУР МП “второго взгляда” , так называемую second look ТУР – уточняющую плановую операцию, которая производится на ранних сроках послеоперационного периода после первичной трансуретральной резекции и ставит целью более надежную, системную диагностику инвазии опухоли в подлежащий мышечный слой. Операция характеризуется иссечением послеоперационного рубца и отложений фибрина в зоне ранее проведенной резекции с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя для повторного его исследования.
Опытные хирурги в московском филиале израильской клиники Hadassah проводят трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР МП) не только для московских пациентов, но также и для жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный УРО1-1-1 | УРО1-1-1 7 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный УРО1-1-2 | УРО1-1-2 6 100 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, к.м.н., первичный УРО2-1-1 | УРО2-1-1 9 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, к.м.н., повторный УРО2-1-2 | УРО2-1-2 7 900 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н., первичный УРО2-2-1 | УРО2-2-1 12 100 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н., повторный УРО2-2-2 | УРО2-2-2 11 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога первичная УРО4-1-1 | УРО4-1-1 7 200 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога повторная УРО4-1-2 | УРО4-1-2 6 100 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, к.м.н., первичная УРО4-2-1 | УРО4-2-1 9 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, к.м.н., повторная УРО4-2-2 | УРО4-2-2 7 900 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, д.м.н., первичная УРО4-3-1 | УРО4-3-1 12 100 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, д.м.н., повторная УРО4-3-2 | УРО4-3-2 11 000 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-уролога, заведующего отделением B01.053.001.100 | B01.053.001.100 150 000 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-уролога, ведущего специалиста B01.053.001.101 | B01.053.001.101 75 000 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-уролога, профессора B01.053.001.102 | B01.053.001.102 200 000 ₽ |
Получение соскоба из уретры УРО8-1 | УРО8-1 1 500 ₽ |
Урофлоуметрия УРО9-4 | УРО9-4 4 400 ₽ |
Массаж простаты УРО9-2 | УРО9-2 3 600 ₽ |
Получение секрета простаты УРО9-3 | УРО9-3 2 500 ₽ |
Катетеризация мочевого пузыря у женщин УРО9-9-1 | УРО9-9-1 6 300 ₽ |
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин УРО9-9-2 | УРО9-9-2 8 000 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (1 степень сложности) УРО9-10-1 | УРО9-10-1 19 000 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (2 степень сложности) УРО9-10-2 | УРО9-10-2 25 200 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (3 степень сложности) УРО9-10-3 | УРО9-10-3 31 500 ₽ |
Цистоскопия УРО9-11-1 | УРО9-11-1 23 700 ₽ |
Цистоскопия с проведением биопсии (1 степень сложности) УРО9-12-2 | УРО9-12-2 14 200 ₽ |
Цистоскопия с проведением биопсии (2 степень сложности) УРО9-12-3 | УРО9-12-3 23 700 ₽ |
Коагуляция (высокочастотной радиоволной) кондиломы кожи или слизистой наружных половых органов диаметром до 0,5 см (один очаг) УРО9-16 | УРО9-16 4 100 ₽ |
Фиброцистоскопия УРО9-22 | УРО9-22 31 500 ₽ |
Стентирование мочеточника УРО9-24 | УРО9-24 235 400 ₽ |
Удаление мочеточникового стента УРО9-25 | УРО9-25 47 300 ₽ |
Катетеризация уретры, мочевого пузыря УРО9-27 | УРО9-27 4 100 ₽ |
Определение объема остаточной мочи УЗ-методом УРО9-28 | УРО9-28 4 100 ₽ |
Стентирование мочеточника под ультразвуковым или рентгенологическим контролем (при девиации мочеточника), 2 категория сложности A11.28.012.001.002 | A11.28.012.001.002 287 000 ₽ |
Стентирование мочеточника под ультразвуковым или рентгенологическим контролем (при сдавлении мочеточника опухолью или стриктурой), 3 категория сложности A11.28.012.001.003 | A11.28.012.001.003 353 500 ₽ |
Стентирование мочеточника под ультразвуковым или рентгенологическим контролем (с дополнительным бужированием, баллонной дилатацией или антеградным способом), 4 категория сложности A11.28.012.001.004 | A11.28.012.001.004 441 000 ₽ |
Бужирование уретры УРО9-29 | УРО9-29 8 500 ₽ |
Инстилляция в мочевой пузырь вакцины БЦЖ УРО9-34 | УРО9-34 11 200 ₽ |
Установка меток в простату под контролем УЗИ УРО9-52 | УРО9-52 126 500 ₽ |
Пункционная цистостомия под контролем УЗИ УРО9-53 | УРО9-53 100 000 ₽ |
Пункция гидроцеле под контролем УЗИ УРО9-56 | УРО9-56 24 200 ₽ |
Интракавернозная инъекция вазоактивного препарата (без стоимости лекарственного препарата) УРО9-57 | УРО9-57 4 300 ₽ |
Инстилляция мочевого пузыря, уретры (без учета стоимости лекарственного препарата) УРО9-58 | УРО9-58 7 300 ₽ |
Биопсия яичка одностороння методом Md-TESE УРО9-59 | УРО9-59 192 500 ₽ |
Внутридетрузорное введение ботулинического токсина УРО9-60 | УРО9-60 55 500 ₽ |
Парауретральное введение лекарственных препаратов УРО9-61 | УРО9-61 55 500 ₽ |
Трансректальная биопсия простаты под общей анестезией УРО9-62 | УРО9-62 83 600 ₽ |
Фьюжн-биопсия предстательной железы УРО9-63 | УРО9-63 211 200 ₽ |
Биопсия яичка A11.21.012 | A11.21.012 367 500 ₽ |
Смена нефростомического дренажа УРО9-43 | УРО9-43 9 300 ₽ |
Удаление множественных кондилом кожи или слизистой наружных половых органов в условиях операционной УРО10-18 | УРО10-18 23 100 ₽ |
Пункция и дренирование кисты почки (до 4 см) под ультразвуковым или рентгенологическим контролем со склерозирующей терапией, 1 категория сложности A16.28.089.001 | A16.28.089.001 206 500 ₽ |
Пункция и дренирование кисты (более 4 см или при множественных поражениях) под ультразвуковым или рентгенологическим контролем со склерозирующей терапией, 2 категория сложности A16.28.089.002 | A16.28.089.002 427 000 ₽ |
Односторонняя орхиэктомия УРО10-41 | УРО10-41 27 500 ₽ |
Иссечение кисты придатка яичка УРО10-45 | УРО10-45 55 000 ₽ |
Пластика оболочек яичка УРО10-46 | УРО10-46 66 000 ₽ |
Удаление придатка яичка УРО10-47 | УРО10-47 55 000 ₽ |
Операция Мармара УРО10-48 | УРО10-48 165 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря УРО10-49 | УРО10-49 132 000 ₽ |
Открытая резекция мочевого пузыря УРО10-50 | УРО10-50 99 000 ₽ |
Стентирование мочеточника одностороннее, без седации УРО10-51 | УРО10-51 55 000 ₽ |
Радикальная позадилонная простатэктомия открытая УРО10-52 | УРО10-52 330 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты УРО10-53 | УРО10-53 231 000 ₽ |
Внутренняя оптическая уретротомия УРО10-54 | УРО10-54 132 000 ₽ |
Внутренняя оптическая уретротомия (дополнение к операции) УРО10-55 | УРО10-55 99 000 ₽ |
Цистоуретеропластика (операция Боари) УРО10-56 | УРО10-56 231 000 ₽ |
Гидробужирование мочевого пузыря A11.28.008.014 | A11.28.008.014 217 000 ₽ |
Лапароскопическая резекция мочевого пузыря УРО10-57 | УРО10-57 352 000 ₽ |
Имплантэктомия с протезированием однокомпонентным протезом УРО10-58-1 | УРО10-58-1 128 700 ₽ |
Имплантэктомия с протезированием трехкомпонентным протезом УРО10-58-2 | УРО10-58-2 183 700 ₽ |
Имплантэктомия протеза яичка УРО10-60 | УРО10-60 126 500 ₽ |
Лоскутная корпоропластика с использованием искусственных материалов УРО10-61 | УРО10-61 367 400 ₽ |
Уретральная меатотомия УРО10-62 | УРО10-62 72 600 ₽ |
Микрохирургическая варикоцелэктомия УРО10-63 | УРО10-63 165 000 ₽ |
Микрохирургическая денервация полового члена УРО10-64 | УРО10-64 220 000 ₽ |
Микрохирургический вазовазо/вазоэпидидимонастамоз УРО10-65 | УРО10-65 367 400 ₽ |
Обрезание крайней плоти (для лиц до 18 лет) УРО10-66-1 | УРО10-66-1 50 100 ₽ |
Обрезание крайней плоти (для лиц от 18 лет) УРО10-66-2 | УРО10-66-2 82 500 ₽ |
Операция несбита УРО10-68 | УРО10-68 229 900 ₽ |
Операция Сапожкова-Райха, 1 этап УРО10-69-1 | УРО10-69-1 220 000 ₽ |
Операция Сапожкова-Райха, 2 этап УРО10-69-2 | УРО10-69-2 220 000 ₽ |
Орхопексия УРО10-71 | УРО10-71 132 000 ₽ |
Пластика уздечки крайней плоти УРО10-72 | УРО10-72 61 600 ₽ |
Протезирование яичка УРО10-73 | УРО10-73 147 400 ₽ |
Резекция тыльной вены полового члена УРО10-74 | УРО10-74 156 200 ₽ |
Увеличение длины полового члена (лигаментотомия) УРО10-75 | УРО10-75 181 500 ₽ |
Удаление гидроцеле УРО10-76 | УРО10-76 147 400 ₽ |
Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом УРО10-77-1 | УРО10-77-1 312 400 ₽ |
Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом УРО10-77-2 | УРО10-77-2 495 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты (1 степень сложности) УРО10-78-1 | УРО10-78-1 352 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты (2 степень сложности) УРО10-78-2 | УРО10-78-2 440 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (1 степень сложности) УРО10-79-1 | УРО10-79-1 247 500 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (2 степень сложности) УРО10-79-2 | УРО10-79-2 330 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (3 степень сложности) УРО10-79-3 | УРО10-79-3 401 500 ₽ |
Открытая цистэктомия (1 степень сложности) УРО10-80-1 | УРО10-80-1 473 000 ₽ |
Открытая цистэктомия (2 степень сложности) УРО10-80-2 | УРО10-80-2 660 000 ₽ |
Открытая цистэктомия (3 степень сложности) УРО10-80-3 | УРО10-80-3 880 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 1 степень сложности) УРО10-81-1 | УРО10-81-1 440 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 2 степень сложности) УРО10-81-2 | УРО10-81-2 660 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 3 степень сложности) УРО10-81-3 | УРО10-81-3 880 000 ₽ |
Операция Брикера (уретероилеумкондуит, 4 степень сложности) УРО10-81-4 | УРО10-81-4 1100 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 1 степень сложности) УРО10-82-1 | УРО10-82-1 440 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 2 степень сложности) УРО10-82-2 | УРО10-82-2 660 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 3 степень сложности) УРО10-82-3 | УРО10-82-3 880 000 ₽ |
Операция Штудера (формирование ортотопического мочевого пузыря, 5 степень сложности) УРО10-82-4 | УРО10-82-4 1100 000 ₽ |
Ретроградная пиелолитотрипсия с одноразовым эндоскопом при камнях до 2 см УРО10-83 | УРО10-83 585 200 ₽ |
Имплантация металлического мочеточникового стента A11.28.012.002 | A11.28.012.002 427 000 ₽ |
Контактная уретеролитотрипсия при размерах камня до 5 мм УРО10-84 | УРО10-84 343 200 ₽ |
Контактная уретеролитотрипсия при размерах камня 5-7мм УРО10-84-1 | УРО10-84-1 418 000 ₽ |
Контактная уретеролитотрипсия при размерах камня более 7мм УРО10-84-2 | УРО10-84-2 495 000 ₽ |
Эмаскуляция (1 степень сложности) УРО10-85-1 | УРО10-85-1 440 000 ₽ |
Эмаскуляция (2 степень сложности) УРО10-85-2 | УРО10-85-2 660 000 ₽ |
Эмаскуляция (3 степень сложности) УРО10-85-3 | УРО10-85-3 880 000 ₽ |
Имплантация простатического стента A16.21.007.001 | A16.21.007.001 301 000 ₽ |
Цистолитотрипсия (при камнях до 2 см), 1 категории сложности A16.28.017.001.001 | A16.28.017.001.001 283 500 ₽ |
Цистолитотрипсия (при камнях более 2 см), 2 категории сложности A16.28.017.001.002 | A16.28.017.001.002 353 500 ₽ |
Трансуретральное удаление инородного тела мочевого пузыря A16.28.013.002 | A16.28.013.002 280 000 ₽ |
Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря УРО10-86 | УРО10-86 288 200 ₽ |
Кольпосуспензия по Берчу лапароскопическая УРО10-87 | УРО10-87 242 000 ₽ |
Транспозиция уретры у женщин УРО10-88-1 | УРО10-88-1 323 400 ₽ |
Повторная транспозиция уретры у женщин УРО10-88-2 | УРО10-88-2 434 500 ₽ |
Имплантация тестового электрода для сакральной нейромодуляции УРО10-89-1 | УРО10-89-1 301 000 ₽ |
Имплантация постоянного электрода для сакральной нейромодуляции УРО10-89-2 | УРО10-89-2 315 000 ₽ |
Дренирование единичного абсцесса почки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем УРО10-90 | УРО10-90 217 000 ₽ |
Эндоскопическая коррекция уретероцеле A16.28.075.001.001 | A16.28.075.001.001 280 000 ₽ |
Трансуретральное удаление кандилом уретры A16.28.086.001 | A16.28.086.001 252 000 ₽ |
Трансуретральная эвакуация гемотампонады мочевого пузыря A16.21.008.002 | A16.21.008.002 280 000 ₽ |
Вазэктомия A16.21.012 | A16.21.012 203 000 ₽ |
Иссечение единичных кондилом, атером и других доброкачественных новообразований кожи мошонки A16.21.043.003 | A16.21.043.003 175 000 ₽ |
Иссечение множественных кондилом, атером и других доброкачественных новообразований кожи мошонки A16.21.043.004 | A16.21.043.004 213 500 ₽ |
Ревизия мошонки при травмах A16.21.009.001 | A16.21.009.001 287 000 ₽ |
Вскрытие абсцесса мошонки A16.21.009 | A16.21.009 287 000 ₽ |
Прошивание белочной оболочки полового члена A16.21.035.003 | A16.21.035.003 455 000 ₽ |
Лазерная оптическая уретротомия (непротяженной стриктуры менее 3 мм) A16.28.060.007 | A16.28.060.007 248 500 ₽ |
Тотальная пластика тазового дна с использованием синтетического протеза A16.20.015.008 | A16.20.015.008 721 000 ₽ |
Пластика цистоцеле с использованием синтетического протеза A16.20.028.003.001 | A16.20.028.003.001 413 000 ₽ |
Пластика ректоцеле с использованием синтетического протеза A16.20.028.002.001 | A16.20.028.002.001 413 000 ₽ |
Вскрытие и дренирование абсцесса простаты A16.21.001 | A16.21.001 224 000 ₽ |
Иссечение карункула (выворота слизистой) женской уретры A16.28.086.051 | A16.28.086.051 227 500 ₽ |
Дренирование множественных абсцессов почки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем A16.28.010.002.002 | A16.28.010.002.002 378 000 ₽ |
Трансуретральная контактная лазерная цистолитотрипсия A16.28.017.001.003 | A16.28.017.001.003 300 000 ₽ |
Трансвагинальная фистулопластика пузырно-влагалищного свища A16.20.027.001.001 | A16.20.027.001.001 707 000 ₽ |