Грыжесечение

Хирургическая операция грыжесечение входит в двухэтапное оперативное вмешательство – герниорафию. Непосредственно грыжесечение – это вскрытие грыжевой капсулы, вправление внутренних органов на правильное анатомическое место, восстановление топографии этого участка тела. За грыжесечением в рамках одной операции следует герниопластика, или пластическое ушивание грыжи, для предотвращения рецидивов.

Типичные места грыжевых образований:

• Пах.
• Белая линия живота, пупок.
• Верхняя часть бедра.
• Послеоперационный шов.
• Внутренние грыжи могут возникать возле диафрагмы.

В грыжевом выпячивании могут находиться внутренние органы – например петли кишечника, брыжейка.
Термин «грыжесечение» неверно отражает суть операции, ведь органы вправляются, они не иссекаются. Удаляются только ткани, если возникли некротические изменения из-за сдавливания. Тем не менее термин в хирургии прижился, он означает ту часть оперативного вмешательства, которая подразумевает рассечение тканей, капсулы, вправление органов.

Оперативное лечение грыжи лучше выполнять на ранних стадиях патологического выпячивания, когда манипуляции сопровождаются минимальным травматизмом тканей. Запущенные грыжевые образования угрожают срастанием с окружающими тканями, а также пережиманием тканей в грыжевых воротах, что может приводить к некрозу участка.

Прогрессирующая грыжа без лечения может повлечь риски для здоровья и жизни пациента, поэтому обращаться к врачу необходимо сразу, как только замечено выпячивание.

Исходя из причин обращения за медицинской помощью, операция может выполняться:

• Планово. Устранение грыжи выполняют на этапе, когда она не доставляет больших неудобств, не имеет негативной симптоматики и может периодически вправляться самостоятельно или при помощи рук. Такая операция предпочтительна, потому что минимизирует все риски и последствия.
• Экстренно. Выполняется при наступлении жизнеугрожающих последствий и выраженной негативной симптоматике.
• Показания для экстренного хирургического лечения:
• Признаки ущемления грыжевого выпячивания.
• Сильные боли.
• Воспалительные явления, покраснение тканей, нагноение в области грыжи.
• Невозможность вправить грыжу из-за её сращивания с тканями и узких грыжевых ворот.
• Копростаз, или кишечная непроходимость, вследствие ущемления грыжи и наполнения грыжевого мешка петлями кишечника, переполненными кишечным содержимым, калом.

При экстренных показаниях операция должна быть выполнена как можно скорее, потому что в таком состоянии негативная симптоматика и необратимые изменения нарастают очень быстро.

При плановой операции должны быть исключены особенности здоровья, которые являются противопоказанием для выполнения хирургической процедуры.

Плановую операцию не делают при:

• Лихорадке, высокой температуре тела, остром состоянии.
• Обострении хронических болезней.
• Проблемах со свертываемостью крови.
• Некомпенсированных состояниях при гипертонии, сахарном диабете, почечных, печеночных, сердечных патологиях.
• Инфекционных заболеваниях.

При экстренных показаниях к операции противопоказаний нет. Задача хирурга – спасти жизнь пациента, поэтому операция выполняется с мероприятиями по минимизации рисков, с участием врачей смежных специальностей.

Существует два основных вида оперативного вмешательства – плановое и экстренное, это мы рассмотрели выше.

По методу выполнения хирургического доступа существует также два вида операции с грыжесечением и пластикой:

• Открытая.
• Лапароскопическая.

Второй этап герниорафии, пластику грыжи, выполняют разными способами:

• Натяжным методом, путем стягивания краев грыжевого мешка. При небольших выпячиваниях метод эффективен, однако при больших грыжах стягивать края образовавшихся ворот нецелесообразно.
• С собственными тканями пациента. Для этого могут использовать листок брюшины, апоневроз, часть фасции большой мышцы спины. Аутоматериал имеет хорошую совместимость с собственными тканями, однако такие «заплаты» на грыжевых воротах имеют тенденцию растягиваться и приводят к рецидивам патологии.
• С использованием сетчатого эксплантата (операция по Лихтенштейну). Это самый прогрессивный вид герниопластики, в котором используется синтетическая сетчатая ткань, которая подшивается чуть дальше краев грыжевых ворот. Такой вид лечения не дает рецидивов и хорошо переносится пациентами.

Это интересно! Сетки, используемые для подшивания ран, могут быть:

• бионеразлагаемые, остающиеся на всю жизнь;
• полуразлагаемые, с напылением, постепенно рассасывающимся;
• полностью рассасывающиеся;
• особо прочные PHS-системы из тройной сетки.

Метод хирургического доступа, технику грыжесечения, подшивной материал выбирает врач, опираясь на объективные показатели здоровья, состояние пациента. Малоинвазивная операция при помощи лапароскопической техники имеет преимущества, при сложившихся обстоятельствах выполняют именно её.

Операция может выполняться под общей седацией или при использовании местной анестезии. При небольших грыжах выбирается эпидуральная анестезия. Вид обезболивания и наркоза выбирает лечащий врач в сотрудничестве с анестезиологом.

Алгоритм оперативного вмешательства:

• Хирургический разрез для открытого доступа или маленькие разрезы-проколы для лапароскопического грыжесечения, с введением в полость живота лапароскопической техники с камерой, фонариком и манипулятором.
• Рассечение всех слоев грыжевой капсулы.
• Вправление кишечника, внутренних органов внутрь.
• При чрезмерном размере грыжевого мешка удаляют его лишние ткани.
• Закрытие грыжевого отверстия выполняется выбранным методом – стяжкой, сеткой или пластикой собственными тканями.
• Закрытие операционных швов.

При очень больших грыжах, осложненном течении патологии или запущенном состоянии операция может быть выполнена не одномоментно, а в несколько этапов. После каждого этапа делается перерыв для восстановления пациента и заживления раневых поверхностей в зоне воздействия.

Клиническая подготовка включает в себя консультации узкопрофильных врачей для выявления противопоказаний, скрытых патологий. Это особенно важно при почтенном возрасте пациента, при наличии хронических патологий.

Врачи назначают обследование:

• Общеклинические анализы крови, мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмму.
• МРТ, УЗИ, КТ места грыжи.
• ЭКГ, УЗИ сердца.

До назначения операции необходимо вылечить кишечные расстройства, дисбактериоз, хронические запоры при их наличии. Важно наладить питание для нормальной перистальтики кишечника. Лучше всего подойдет облегченная диета с исключением жирных, тяжелых блюд.
Перед операцией врач назначит «голодный» режим на 1 сутки, а также промывание кишечника при помощи клизмы.

После операции грыжесечения лапароскопическим методом полное восстановление достигается через 2-3 недели. Реабилитация после открытой или комбинированной операции продлится не менее четырех месяцев.

Правила для ускорения восстановления:

• Носить бандажное бельё, компрессионные чулки.
• Принимать анальгетики, противовоспалительные препараты в рекомендованной врачом дозе.
• Соблюдать легкую диету, не допуская срывов в питании.
• Не принимать алкоголь и при возможности не курить в течение месяца, чтобы ткани заживали быстрее.

Месяц после лапароскопической процедуры и два месяца после открытого метода запрещены спортивные и физические нагрузки. Возвращаться к спорту, активности нужно осторожно, поэтапно, без сильных рывков.

При симптомах грыжи советуем обращаться к хирургам клиники Hadassah в Москве. Здесь есть необходимое оборудование для быстрой и точной диагностики, чтобы обследоваться без лишней потери времени и сил, в комфортной для себя обстановке.

Врачи оценят состояние и определятся с видом необходимого оперативного лечения. Реабилитация в нашей клинике – это продолжение лечебной программы, во время которой врачи отслеживают динамику состояния, корректируют лечебные методы, рекомендуют лучшие способы восстановления организма. Вас ожидают лучшие врачи, современные лечебные методики с доказанной эффективностью и индивидуальный подход к вашей проблеме.

1. Столяр А. В., Аксельров М. А. Лапароскопическая герниорафия. Анализ факторов, влияющих на операцию // Вятский медицинский вестник. – 2021. – № 3 (71). – С. 27-30.
2. Еременко И. Ю., Ищук М. П. Лапароскопическая герниорафия как современный метод лечения паховых грыж у детей // Молодежный инновационный вестник. – 2019. – Т. 8. – № 2. – С. 11-13.
3. Жиронкина В. К. и др. Опыт выполнения традиционной и лапароскопической герниопластики у детей на базе районной клинической больницы // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 9. – № S1. – С. 54-54.
4. Магомедов М. М., Магомедбеков Р. Э. Различные варианты грыжесечения и их влияние на репродуктивное здоровье мужчин // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2020. – Т. 179. – № 1. – С. 26-30.
5. Столяр А. В., Аксельров М. А., Мальчевский В. А. Критерии эффективности пахового грыжесечения у детей с применением различных методик // Детская хирургия. – 2020. – Т. 24. – № 4. – С. 239-243.
6. Шейерман В. В. и др. Сравнительная оценка непосредственных и отдалённых результатов грыжесечения по методике “ONSTEP” и I. Lichtenstein у взрослых // Медицина в Кузбассе. – 2019. – Т. 18. – № 2. – С. 48-53.
7. Алиев В. Г. и др. Профилактика и лечение осложнений при протезирующем грыжесечении по поводу паховой грыжи // Абдурашидова М. А. – 2021. – С. 8.
8. Маслакова Н. Д. и др. Грыжевой мешок как пластический материал при грыжесечении паховых грыж // Актуальные проблемы медицины. – 2020. – С. 450-451.
9. Соколова А. Д., Лачимова П. В. Общий послеоперационный уход после грыжесечения, герниопластики. – 2022.
10. Сологаева Н. Н. Способы оперативного лечения паховых грыж // Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. – 2019. – С. 69-69.
11. Кошурников О. Ю. и др. Лапароскопическая герниорафия при бедренной грыже у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Учредители: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Российская ассоциация детских хирургов. – 2021. – Т. 11. – С. 80.