Биопсия лимфатического узла

Биопсия предполагает забор небольшого фрагмента лимфоидной ткани. Полученный образец направляется в лабораторию для дальнейшего микроскопического исследования на наличие инфекций, воспаления, генетических аномалий, но чаще всего специалистов интересуют атипичные клетки, указывающие на рак.

В норме лимфатические узлы не прощупываются. Их можно обнаружить при пальпации, если в организме запущен какой-либо патологический процесс. Речь идет о тех скоплениях лимфоидной ткани, что расположены близко к коже: об узлах на шее, на затылке, в подмышечных впадинах, под ключицами и в паху. Их увеличение не всегда говорит о болезни. Иногда оно может быть спровоцировано физиологическим причинами, в том числе:

• глубокими царапинами или порезами;
• нанесением татуировки;
• укусами насекомых;
• приемом некоторых лекарств.

Однако увеличенные на протяжении нескольких недель узлы без видимых причин – повод внепланово посетить доктора и пройти диагностику. Стойкое увеличение может являться одним из признаков онкологического заболевания. В этом случае специалист дополнительно назначит ряд исследований, включающих лабораторные анализы, УЗИ, МРТ или КТ.

Сделать биопсию лимфоузла необходимо, если:

• его размер превышает 1 см;
• узлы не возвращаются к нормальным размерам даже после курса лечения от инфекции;
• на протяжении 7-10 дней сохраняются лихорадка и жар;
• пациент без видимой причины теряет вес и жалуется на сниженный аппетит.

Процедура также необходима при уже установленном диагнозе «рак». Она активно применяется при меланоме, саркоме, новообразованиях в молочных железах. Благодаря этому методу диагностики врач сможет верно определить стадию патологического процесса и предложить эффективный персональный протокол лечения.

Что показывает:

• наличие метастазов в лимфатической системе;
• характер новообразования;
• сопутствующие воспалительные процессы.

У процедуры есть и противопоказания. Она не проводится при выраженных нарушениях свертываемости крови из-за высокого риска кровотечения. В список относительных противопоказаний входят беременность, почечная недостаточность, тяжелые патологии сердца и острые инфекции. Выполнение манипуляции может быть отложено, если кожа в зоне доступа механически повреждена или воспалена.

Процедура выполняется разными способами. Конкретная методика выбирается врачом с учетом текущего состояния, жалоб пациента и противопоказаний к вмешательству. В большинстве случаев специалисты предпочитают малоинвазивную атравматичную чрескожную биопсию. Возможны два варианта:

• Аспирационная пункция. Забор клеток проводится тонкой иглой. Как правило, взять удается небольшой фрагмент. Метод доступен при значительном увеличении органа.
• Пункция стержневой иглой. Для прокола кожи и доступа к лимфоузлу используется игла с толстым наконечником, позволяющим получать образец размером 3-5 мм.
• Этот метод актуален для исследования сторожевых, или сигнальных, узлов – тех, что первыми стоят на пути распространения опухолевых клеток.
• Чрескожная процедура проводится с местной анестезией для купирования болезненных ощущений во время введения иглы. Место прокола заживает быстро.
• Шрамов на коже не остается. Плюсы метода – быстрое восстановление и минимальный риск осложнений.

Внимание. Исследование глубоко расположенных лимфоузлов вслепую невозможно. Требуется дополнительный контроль рентгена или УЗИ.

В ряде случаев рекомендуется операция – биопсия лимфоузла открытым способом с разрезами на поверхности кожи (эксцизионная). Вмешательство проводится под общим наркозом. Это единственный способ получить большой фрагмент для гистологического исследования или полностью удалить пораженный участок лимфатической системы.

Процесс:

• Пациент переодевается в выданную стерильную одежду и располагается на операционном столе. Правильную позу подскажут сотрудники клиники. Как правило, необходимо лечь на бок или на спину в зависимости от локализации нужного лимфоузла.
• Область прокола или надреза обрабатывается антисептиком для исключения занесения инфекции.
• На кожу в области прокола наносится анестетик, либо применяется внутривенный наркоз.
• Доктор производит прокол или надрез, получает образец либо полностью иссекает лимфатический узел.
• При необходимости хирург накладывает швы. Место прокола или надреза закрывается стерильной повязкой.
• Восстановление после наркоза, если он применялся.

Все манипуляции занимают от 20 до 45 минут. Точное время зависит от способа доступа и глубины залегания исследуемых лимфатических узлов.

Врачи клиники Hadassah Medical Moscow владеют всеми актуальными методиками забора биоматериала. Уточнить цену биопсии лимфоузла в Москве в зависимости от способа доступа и уровня сложности можно в прайс-листе на сайте или по телефонам.

Если запланирован забор клеток чрескожным методом с местной анестезией, то специальная подготовка не требуется.

Перед операцией под общим наркозом необходимо:

• Сдать кровь на общий и биохимический анализ, коагулограмму – оптимально за 7-10 дней.
• Пройти исследования по списку от лечащего врача. Возможно потребуются УЗИ, рентген, ЭКГ. Перечень составляется индивидуально.
• Отменить прием кроверазжижающих и обезболивающих препаратов – за 14 дней.
• Отказаться от употребления алкоголя – за 3 дня, от курения – за сутки.
• Поужинать накануне процедуры и воздерживаться от еды и питья следующие 7-8 часов, чтобы исключить побочные эффекты, связанные с наркозом, – тошноту и рвоту.
• Сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах, аллергии на лекарства, в том числе на анестетики, о хронических заболеваниях.

Восстановление после вмешательства, как правило, протекает без осложнений. После пункции под местной анестезией пациент сразу может возвращаться к привычному образу жизни с небольшими ограничениями. Не рекомендуется мочить или распаривать место прокола, наносить на поврежденный участок кожи кремы, заклеивать пластырем.

Если манипуляция проводилась под общим наркозом, пациент в течение 2-3 часов остается под наблюдением специалистов клиники. По возвращении домой не рекомендованы интенсивные физические нагрузки. Следует отказаться от курения, алкоголя, посещения бани или сауны, купания.

Легкая боль в месте забора биоматериала, небольшой отек и покраснение – нормальные признаки, не требующие коррекции медикаментами. Также возможны синяки, скопление жидкости, выделение сукровицы. Как правило, эти симптомы исчезают самостоятельно за 1-2 недели. Дольше всего отек сохраняется при пункции лимфоидной ткани из паховых узлов. Полное восстановление в этом случае может занять до двух месяцев.

Внимание. Кровотечение в месте прокола или разреза, сильная припухлость, усиление боли, особенно в сочетании с общим ухудшением самочувствия, – тревожные симптомы, требующие обращения за врачебной помощью.

Фрагмент лимфоидной ткани или целый иссеченный лимфоузел после проц направляется в лабораторию для цитологического и гистологического анализа.

Специалист путем предварительной подготовки препаратов и изучения их под микроскопом определяет, соответствует ли морфологическая структура клеток норме.

Таким способом можно выявить очаги воспаления, некротизированные участки, злокачественные новообразования и метастазы.

Изучение срезов живых тканей – это длительное исследование. Результаты будут готовы через 5-7 дней. На основании заключения онколог подтвердит или опровергнет диагноз, определит стадию онкологического процесса, при необходимости скорректирует назначенное лечение.

Прижизненное взятие образца лимфоидной ткани и его дальнейшее лабораторное исследование – важный этап диагностики всех типов рака. Анализ показывает, на каком этапе в текущий момент времени находится болезнь, и позволяет оценить ситуацию в динамике, что необходимо для выздоровления или выхода в стойкую ремиссию.

1. Исмагилов А. Х., Аснина Н. Г., Азаров Г. А. Биопсия сигнальных лимфатических узлов: история и современность // Опухоли женской репродуктивной системы. 2018. № 1.
2. Соловьева А. С., Портной С. М. Методы биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы, применяемые в россии // ТМЖ. 2020. № 4 (82).
3. Криворотько П. В., Дашян Г. А., Палтуев Р. М., Зернов К. Ю., Бессонов А. А., Табагуа Т. Т., Комяхов А. В., Комяхов А. В., Жильцова Е. К., Воротников В. В., Николаев К. С., Труфанова Е. С., Гиголаева Л. П., Хаджиматова Ш. М., Белобородова К. А., Белобородова К. А., Бусько Е. А., Новиков С. Н., Канаев С. В., Семиглазов В. Ф/
4. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы // Злокачественные опухоли. 2016. Спецвыпуск 1.
5. Очиров М. О., Кишкина А. Ю., Коломиец Л. А., Чернов В. И. Биопсия сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении рака эндометрия: история и современность // Опухоли женской репродуктивной системы. 2018. № 4.
6. Семиглазов В. Ф., Криворотько П. В., Жильцова Е. К., Канаев С. В., Труфанова Е. С., Крживицкий П. И., Комяхов А. В., Табагуа Т. Т., Николаев К. С., Бессонов А. А.,
7. Иванов В. Г., Гиголаева Л. П., Иванова О. А., Зернов К. Ю., Дашян Г. А., Семиглазов В. В., Емельянов А. С., Бусько Е. А., Чёрная А. В., Артемьева А. С., Новиков С. Н. Двадцатилетний опыт изучения биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2020. № 1.
8. Букин Э. М., Васин А. Б., Голощапова Н. С. Рациональность биопсии сигнальных лимфатических узлов в диагностике и малоинвазивном лечении пациентов с раком молочной железы // Креативная хирургия и онкология. 2022. № 4.