Искривление носовой перегородки

Всё, что нужно знать об искривлении носовой перегородки, рассказал руководитель направления оториноларингология израильской клиники Hadassah Арслан Келеметов

Несколько слов о заболевании

Деформация носовой перегородки, сопровождающаяся ее искривлением, во многих случаях сопровождается постоянным нарушением носовых функций.

Искривление носовой перегородки разной степени отмечается у половины населения, чаще у мужчин. Могут поражаться как костная, так и хрящевая части органа. В результате нарушается процесс нормального носового дыхания, что служит предрасполагающим фактором для большинства заболеваний в оториноларингологии.

У людей с такой патологией носовые ходы с одной стороны уже, чем с другой. Это изменяет структуру воздушного потока, при этом пораженная сторона может быть заблокирована. Такая «блокада» может стать причиной хронического одностороннего синусита. На коже и слизистой пораженной половины носа возникает сухость и трещины, что может стать причиной носовых кровотечений.

Почти в 90% случаев искривление перегородки носа связано с ее травмой. У новорожденных причиной может стать внутриутробное или родовое повреждение, так как носовая перегородка у младенцев образована мягкими несросшимися хрящевыми отделами, которые легко повреждаются.

В дальнейшем по мере роста ребенка несоответствие между костной основой носа и деформированной хрящевой частью увеличивается, и искривление становится более заметным. В результате не только меняется форма лица, но и развиваются функциональные расстройства дыхания.

Помимо травм, причинами искривления перегородки носа могут быть:

· врожденные пороки развития лицевого отдела черепа, например, незаращение твердого неба;

· полипы и опухоли полости носа;

· тяжелые инфекционные заболевания, хронический ринит.

Учитывая перечисленные факторы, все причины патологии делятся на группы:

· физиологические, связанные с особенностями роста и развития хрящевых и костных тканей носа;

· травматические, вызванные действием механического фактора, причем пострадавший нередко даже не помнит о, казалось бы, незначительной травме;

· компенсаторные, обусловленные патологией носовых ходов (опухоль, полип и другие).

Особенности деформации перегородки при переломе зависят от направления удара при травме носа:

· при травме кончика носа костная основа перегородки не повреждается, но по мере роста ребенка конечный отдел носа поворачивается в сторону; при сильном ударе возможно образование в будущем абсцесса перегородки;

· при ударе по спинке носа спереди возможны два варианта развития событий: если исходно искривление носовой перегородки уже имелось, она сломается в этом же направлении; при повреждении прямой перегородки форма носа может не измениться;

· если удар по спинке носа пришелся сверху, он всегда вызывает перелом носовых костей; при этом спинка носа западает, а в дальнейшем формируется его седловидная деформация;

· при ударе по носу сбоку носовая перегородка может изогнуться в соответствующую сторону, сто вызовет деформацию наружного носа или смещение его спинки, иногда при такой травме страдает обоняние;

· при повреждении, вызванном падением на лицо (например, при ДТП) характер повреждений разнообразен; носовая перегородка часто «смята», что сочетается с травмами решетчатой кости, основания черепа, переломами стенок придаточных пазух носа.

Выяснение причины и механизма искривления перегородки носа необходимо врачу для определения верной лечебной тактики.

Как понять, что это искривление носовой перегородки?

Клинические проявления искривления носовой перегородки можно разделить на общие и местные. К местным относятся:

· одностороннее нарушение дыхания через нос, чувство заложенности одной ноздри;

· нарушение обоняния и выделения слизи из пораженной ноздри;

· гнусавость и храп, снижение слуха;

· носовые кровотечения из-за частых травм сухой слизистой;

· нарушение нормальной формы наружного носа.

Общие признаки связаны с недостаточной функцией носового дыхания, в результате чего в легкие поступает меньше воздуха, и организм испытывает хроническое кислородное голодание:

· быстрая утомляемость, у ребенка – плохая успеваемость в школе;

· приступообразная головная боль;

· отставание ребенка в психическом и физическом развитии;

· частые простудные заболевания.

Чем сильнее выражено искривление перегородки носа, тем чаще проявляются общие симптомы. Особенно они опасны для развития ребенка.

Нередко этой патологии сопутствуют другие заболевания, возможно, связанные с нарушением дыхания через нос. Это вазомоторный и аллергический ринит, средний отит, аденоиды, хронический синусит, тонзиллит, бронхиальная астма.

При значительном искривлении перегородки пациент жалуется на сухость во рту, чувство давления в носовых ходах и нарушение сна из-за невозможности дышать через нос.

Как различаются деформации носовой перегородки?

Нередко используется разделение всех деформаций носовой перегородки на такие категории:

· незначительное смещение переднего отдела в сторону с нормальной функцией;

· незначительное смещение там же, но с нарушением функции носа;

· смещение перегородки на уровне переднего конца средней носовой раковины;

· сочетание двух предыдущих типов на разных сторонах носовой полости;

· гребень в базальном (заднем, основном) отделе перегородки с одной стороны;

· гребень в передне-базальной части с углублением с противоположной стороны;

· комбинированное нарушение.

Применяется и «рабочая» классификация, удобная для выбора метода операции:

· отклонение в форме буквы С;

· деформация в форме буквы S;

· гребень или шип на перегородке;

· комбинированные формы;

· смещение перегородки по вертикали вверх или вниз;

· вывих или отрыв хрящевого участка стенки носа;

· аномалия строения, захватывающая вертикальную пластинку решетчатой кости.

Какой метод диагностики позволяет подтвердить наличие заболевания?

Распознать искривление носовой перегородки можно с помощью передней риноскопии. Это простая безболезненная процедура осмотра внутреннего отдела носа. Однако для определения показаний к хирургическому вмешательству этого исследования недостаточно.

ЛОР-врач учитывает такие факторы:

· степень нарушения функций (дыхания, обоняния, резонаторной);

· жалобы пациента и его сопутствующие заболевания;

· выраженность деформации, которая оценивается с помощью функциональной эндоназальной эндоскопии, а в тяжелых случаях – компьютерной томографии лицевого черепа.

Перед оперативным вмешательством пациенту назначают рентгенографию носа и его придаточных пазух. Если при этом будут обнаружены аденоиды или признаки синусита, сначала требуется лечение этих состояний во избежание осложнений хирургического лечения.

Можно ли обойтись без операции?

В легких случаях деформации возможно лечение без операции. Оно направлено на устранение неприятных симптомов. Врач может назначить такие препараты:

· противоотечные (деконгестанты), улучшающие носовое дыхание; однако эти средства нельзя принимать длительно;

· антигистаминные, особенно при сопутствующем поллинозе;

· назальные спреи с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и улучшающие дыхание.

Лекарства лишь на время устраняют симптомы заболевания, не устраняя его причину.

Еще один способ лечения без операции в общепринятом смысле этого слова – лазерные методики. Лазерная септопластика предполагает «прижигание» лазерным лучом выступающей части носовой перегородки. Эта методика применяется при незначительной деформации.

Лазерная хондросептопластика – достаточно эффективный метод лечения, во время которого лазерное излучение нагревает носовой хрящ и делает его гибким. После этого хирург вручную выправляет форму перегородки и фиксирует ее тампонами. Такое вмешательство является малоинвазивным, бескровным и практически безопасным.

Когда операция – единственный шанс избавиться от симптомов, усложняющих жизнь?

Несмотря на разработку лазерных технологий, обычная септопластика пока является практически единственным способом избавиться от искривления носовой перегородки.

Показания к септопластике:

· хронические или рецидивирующие заболевания носа и его придаточных пазух;

· нарушение дыхания через нос с обеих сторон;

· рецидивирующие отиты и евстахииты;

· хронический гнойный синусит;

· храп, синдром обструктивного апноэ сна;

· головные боли, постоянная слабость, признаки кислородного голодания тканей;

· неэстетичный внешний вид пациента.

Лечение искривления носовой перегородки может проводиться разными способами:

· операции, сохраняющие ткани носа;

· вмешательства с частичной резекцией (удалением) тканей и замещением их так называемыми несвободными трансплантатами из частей носовых стенок;

· резекционные вмешательства с замещением образовавшегося дефекта свободным трансплантатом.

У детей обычно проводятся тканесохраняющие операции, используется эндотрахеальный наркоз. Степень вмешательства зависит от выраженности анатомического дефекта. Успех вмешательства во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.

При выполнении септопластики хирург делает небольшой разрез в области перегородки, а затем удаляет излишек костной или хрящевой ткани, препятствующий дыханию. В некоторых случаях для улучшения внешней формы носа одновременно проводится коррекция наружного носа. Обе эти операции могут быть совмещены с вмешательством на придаточных пазухах носа.

Септопластика может быть выполнена с помощью современной эндоскопической аппаратуры, что уменьшает риск осложнений и ускоряет процесс заживления послеоперационной ранки.

Операция по устранению искривления носовой перегородки обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией и занимает около одного до полутора часов, в зависимости от объема. Нередко через 3 – 4 часа после вмешательства пациент может отправляться домой, не оставаясь в стационаре.

Для стабилизации перегородки в носовые ходы устанавливаются ватные тампоны, которые впоследствии извлекаются. Если проводилась только септопластика, она не сопровождается отеками или кровоизлияниями на лице. При сопутствующей коррекции наружного носа в течение нескольких дней сохраняется небольшая припухлость в области носа.

Операция может быть выполнена у детей начиная с дошкольного возраста, но многие врачи рекомендуют делать ее после 15 лет, когда формирование и рост носа завершились.

После восстановления носовой перегородки назначается курс антибиотиков. Одновременно применяют сосудосуживающие, ранозаживляющие, противоотечные средства. Швы снимают на 5 – 6 день.

Каким пациентам противопоказана септопластика?

Противопоказания к операции включают тяжелые сопутствующие заболевания и состояния:

· сердечная недостаточность III – IV ФК;

· перенесенный за последние полгода инфаркт миокарда, инсульт;

· декомпенсированный диабет с высоким содержанием сахара и/или гликированного гемоглобина в крови;

· злокачественные опухоли;

· острые инфекции, обострение хронических воспалительных процессов;

· нарушения свертываемости крови с геморрагическим синдромом;

· дисморфофобия – психическое отклонение, сопровождающееся необоснованным недовольством своей внешностью и завышенными ожиданиями от хирургического вмешательства.

Лечение искривления носовой перегородки эффективно в 90% случаев. После операции увеличивается проходимость носовых ходов, восстанавливается носовое дыхание, функция придаточных пазух, исчезают другие симптомы заболевания.