http://Top.Mail.Ru (http://top.mail.ru/)
Неотложная помощь
Опубликовано: 11.07.2024

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки

Всё, что нужно знать об искривлении носовой перегородки, рассказал руководитель направления оториноларингология израильской клиники Hadassah Арслан Келеметов

Несколько слов о заболевании

Деформация носовой перегородки, сопровождающаяся ее искривлением, во многих случаях сопровождается постоянным нарушением носовых функций.

Искривление носовой перегородки разной степени отмечается у половины населения, чаще у мужчин. Могут поражаться как костная, так и хрящевая части органа. В результате нарушается процесс нормального носового дыхания, что служит предрасполагающим фактором для большинства заболеваний в оториноларингологии.

У людей с такой патологией носовые ходы с одной стороны уже, чем с другой. Это изменяет структуру воздушного потока, при этом пораженная сторона может быть заблокирована. Такая «блокада» может стать причиной хронического одностороннего синусита. На коже и слизистой пораженной половины носа возникает сухость и трещины, что может стать причиной носовых кровотечений.

Как возникает искривление перегородки?

Почти в 90% случаев искривление перегородки носа связано с ее травмой. У новорожденных причиной может стать внутриутробное или родовое повреждение, так как носовая перегородка у младенцев образована мягкими несросшимися хрящевыми отделами, которые легко повреждаются.

В дальнейшем по мере роста ребенка несоответствие между костной основой носа и деформированной хрящевой частью увеличивается, и искривление становится более заметным. В результате не только меняется форма лица, но и развиваются функциональные расстройства дыхания.

Помимо травм, причинами искривления перегородки носа могут быть:

· врожденные пороки развития лицевого отдела черепа, например, незаращение твердого неба;

· полипы и опухоли полости носа;

· тяжелые инфекционные заболевания, хронический ринит.

Учитывая перечисленные факторы, все причины патологии делятся на группы:

· физиологические, связанные с особенностями роста и развития хрящевых и костных тканей носа;

· травматические, вызванные действием механического фактора, причем пострадавший нередко даже не помнит о, казалось бы, незначительной травме;

· компенсаторные, обусловленные патологией носовых ходов (опухоль, полип и другие).

Особенности деформации перегородки при переломе зависят от направления удара при травме носа:

· при травме кончика носа костная основа перегородки не повреждается, но по мере роста ребенка конечный отдел носа поворачивается в сторону; при сильном ударе возможно образование в будущем абсцесса перегородки;

· при ударе по спинке носа спереди возможны два варианта развития событий: если исходно искривление носовой перегородки уже имелось, она сломается в этом же направлении; при повреждении прямой перегородки форма носа может не измениться;

· если удар по спинке носа пришелся сверху, он всегда вызывает перелом носовых костей; при этом спинка носа западает, а в дальнейшем формируется его седловидная деформация;

· при ударе по носу сбоку носовая перегородка может изогнуться в соответствующую сторону, сто вызовет деформацию наружного носа или смещение его спинки, иногда при такой травме страдает обоняние;

· при повреждении, вызванном падением на лицо (например, при ДТП) характер повреждений разнообразен; носовая перегородка часто «смята», что сочетается с травмами решетчатой кости, основания черепа, переломами стенок придаточных пазух носа.

Выяснение причины и механизма искривления перегородки носа необходимо врачу для определения верной лечебной тактики.

Как понять, что это искривление носовой перегородки?

Клинические проявления искривления носовой перегородки можно разделить на общие и местные. К местным относятся:

· одностороннее нарушение дыхания через нос, чувство заложенности одной ноздри;

· нарушение обоняния и выделения слизи из пораженной ноздри;

· гнусавость и храп, снижение слуха;

· носовые кровотечения из-за частых травм сухой слизистой;

· нарушение нормальной формы наружного носа.

Общие признаки связаны с недостаточной функцией носового дыхания, в результате чего в легкие поступает меньше воздуха, и организм испытывает хроническое кислородное голодание:

· быстрая утомляемость, у ребенка – плохая успеваемость в школе;

· приступообразная головная боль;

· отставание ребенка в психическом и физическом развитии;

· частые простудные заболевания.

Чем сильнее выражено искривление перегородки носа, тем чаще проявляются общие симптомы. Особенно они опасны для развития ребенка.

Нередко этой патологии сопутствуют другие заболевания, возможно, связанные с нарушением дыхания через нос. Это вазомоторный и аллергический ринит, средний отит, аденоиды, хронический синусит, тонзиллит, бронхиальная астма.

При значительном искривлении перегородки пациент жалуется на сухость во рту, чувство давления в носовых ходах и нарушение сна из-за невозможности дышать через нос.

Как различаются деформации носовой перегородки?

Нередко используется разделение всех деформаций носовой перегородки на такие категории:

· незначительное смещение переднего отдела в сторону с нормальной функцией;

· незначительное смещение там же, но с нарушением функции носа;

· смещение перегородки на уровне переднего конца средней носовой раковины;

· сочетание двух предыдущих типов на разных сторонах носовой полости;

· гребень в базальном (заднем, основном) отделе перегородки с одной стороны;

· гребень в передне-базальной части с углублением с противоположной стороны;

· комбинированное нарушение.

Применяется и «рабочая» классификация, удобная для выбора метода операции:

· отклонение в форме буквы С;

· деформация в форме буквы S;

· гребень или шип на перегородке;

· комбинированные формы;

· смещение перегородки по вертикали вверх или вниз;

· вывих или отрыв хрящевого участка стенки носа;

· аномалия строения, захватывающая вертикальную пластинку решетчатой кости.

Какой метод диагностики позволяет подтвердить наличие заболевания?

Распознать искривление носовой перегородки можно с помощью передней риноскопии. Это простая безболезненная процедура осмотра внутреннего отдела носа. Однако для определения показаний к хирургическому вмешательству этого исследования недостаточно.

ЛОР-врач учитывает такие факторы:

· степень нарушения функций (дыхания, обоняния, резонаторной);

· жалобы пациента и его сопутствующие заболевания;

· выраженность деформации, которая оценивается с помощью функциональной эндоназальной эндоскопии, а в тяжелых случаях – компьютерной томографии лицевого черепа.

Перед оперативным вмешательством пациенту назначают рентгенографию носа и его придаточных пазух. Если при этом будут обнаружены аденоиды или признаки синусита, сначала требуется лечение этих состояний во избежание осложнений хирургического лечения.

Можно ли обойтись без операции?

В легких случаях деформации возможно лечение без операции. Оно направлено на устранение неприятных симптомов. Врач может назначить такие препараты:

· противоотечные (деконгестанты), улучшающие носовое дыхание; однако эти средства нельзя принимать длительно;

· антигистаминные, особенно при сопутствующем поллинозе;

· назальные спреи с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и улучшающие дыхание.

Лекарства лишь на время устраняют симптомы заболевания, не устраняя его причину.

Еще один способ лечения без операции в общепринятом смысле этого слова – лазерные методики. Лазерная септопластика предполагает «прижигание» лазерным лучом выступающей части носовой перегородки. Эта методика применяется при незначительной деформации.

Лазерная хондросептопластика – достаточно эффективный метод лечения, во время которого лазерное излучение нагревает носовой хрящ и делает его гибким. После этого хирург вручную выправляет форму перегородки и фиксирует ее тампонами. Такое вмешательство является малоинвазивным, бескровным и практически безопасным.

Когда операция – единственный шанс избавиться от симптомов, усложняющих жизнь?

Несмотря на разработку лазерных технологий, обычная септопластика пока является практически единственным способом избавиться от искривления носовой перегородки.

Показания к септопластике:

· хронические или рецидивирующие заболевания носа и его придаточных пазух;

· нарушение дыхания через нос с обеих сторон;

· рецидивирующие отиты и евстахииты;

· хронический гнойный синусит;

· храп, синдром обструктивного апноэ сна;

· головные боли, постоянная слабость, признаки кислородного голодания тканей;

· неэстетичный внешний вид пациента.

Лечение искривления носовой перегородки может проводиться разными способами:

· операции, сохраняющие ткани носа;

· вмешательства с частичной резекцией (удалением) тканей и замещением их так называемыми несвободными трансплантатами из частей носовых стенок;

· резекционные вмешательства с замещением образовавшегося дефекта свободным трансплантатом.

У детей обычно проводятся тканесохраняющие операции, используется эндотрахеальный наркоз. Степень вмешательства зависит от выраженности анатомического дефекта. Успех вмешательства во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.

При выполнении септопластики хирург делает небольшой разрез в области перегородки, а затем удаляет излишек костной или хрящевой ткани, препятствующий дыханию. В некоторых случаях для улучшения внешней формы носа одновременно проводится коррекция наружного носа. Обе эти операции могут быть совмещены с вмешательством на придаточных пазухах носа.

Септопластика может быть выполнена с помощью современной эндоскопической аппаратуры, что уменьшает риск осложнений и ускоряет процесс заживления послеоперационной ранки.

Операция по устранению искривления носовой перегородки обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией и занимает около одного до полутора часов, в зависимости от объема. Нередко через 3 – 4 часа после вмешательства пациент может отправляться домой, не оставаясь в стационаре.

Для стабилизации перегородки в носовые ходы устанавливаются ватные тампоны, которые впоследствии извлекаются. Если проводилась только септопластика, она не сопровождается отеками или кровоизлияниями на лице. При сопутствующей коррекции наружного носа в течение нескольких дней сохраняется небольшая припухлость в области носа.

Операция может быть выполнена у детей начиная с дошкольного возраста, но многие врачи рекомендуют делать ее после 15 лет, когда формирование и рост носа завершились.

После восстановления носовой перегородки назначается курс антибиотиков. Одновременно применяют сосудосуживающие, ранозаживляющие, противоотечные средства. Швы снимают на 5 – 6 день.

Каким пациентам противопоказана септопластика?

Противопоказания к операции включают тяжелые сопутствующие заболевания и состояния:

· сердечная недостаточность III – IV ФК;

· перенесенный за последние полгода инфаркт миокарда, инсульт;

· декомпенсированный диабет с высоким содержанием сахара и/или гликированного гемоглобина в крови;

· злокачественные опухоли;

· острые инфекции, обострение хронических воспалительных процессов;

· нарушения свертываемости крови с геморрагическим синдромом;

· дисморфофобия – психическое отклонение, сопровождающееся необоснованным недовольством своей внешностью и завышенными ожиданиями от хирургического вмешательства.

Лечение искривления носовой перегородки эффективно в 90% случаев. После операции увеличивается проходимость носовых ходов, восстанавливается носовое дыхание, функция придаточных пазух, исчезают другие симптомы заболевания.

Источники

Роздильская О. Н. и др. Эффективность включения методов физиотерапии в восстановительное лечение больных с искривлением носовой перегородки в раннем периоде после операции септопластики //Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. – 2014. – №. 2. – С. 20-23.
Пискунов Г. З., Анготоева И. Б., Исабаева Н. В. Функциональное состояние гортани у пациентов с искривлением носовой перегородки //Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2013. – №. 1. – С. 58-62.
Щербаков Д. А. и др. Роль вычислительной аэродинамики полости носа в диагностике искривления носовой перегородки //Российская оториноларингология. – 2019. – Т. 18. – №. 4 (101). – С. 82-88.
Гагауз А. М., Мелека О. Л. Использование риноманометрии в диагностике искривления носовой перегородки //Российская ринология. – 2013. – Т. 21. – №. 2. – С. 23-23.
Евсеева В. В. Носовой цикл при искривлении носовой перегородки //Российская ринология. – 2004. – №. 2. – С. 8-10.

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

Преимущества клиники Hadassah

Более 100 лет Hadassah помогает людям со всего мира
Более 100 лет Hadassah помогает людям со всего мира
Прием ведущих зарубежных и российских врачей с мировым именем
Прием ведущих зарубежных и российских врачей с мировым именем
Возможность применения препаратов, не зарегистрированных в РФ
Возможность применения препаратов, не зарегистрированных в РФ
Исцеляющая среда в архитектуре и дизайне клиники
Исцеляющая среда в архитектуре и дизайне клиники
Премиальный уровень обслуживания
Премиальный уровень обслуживания
Международные стандарты медицинской помощи
Международные стандарты медицинской помощи
Полный цикл диагностики и лечения
Полный цикл диагностики и лечения
Остались вопросы?
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

Лицензии

Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 1
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 2
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 3
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 4
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 5
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 6
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 7
Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 8

Где проверить

Записаться Задать вопрос
Перейти к содержимому