В институте хирургии Hadassah Medical Moscow резекцию печени выполняют врачи с мировым именем, хирурги с уникальным опытом проведения сложных операций. В рамках хирургического лечения применяются передовые методы. Используются экспертное оборудование, высокотехнологичные инструменты. Созданы комфортные условия и обеспечены возможности, чтобы оказывать помощь даже в сложных клинических ситуациях. В том числе при злокачественных новообразованиях и метастатических поражениях. При необходимости собираются консилиумы, осуществляются конференц-консультации с коллегами из клиники в Израиле.
Если вам нужна высококвалифицированная помощь, показана операция по резекции печени, доверьте свое здоровье Hadassah Medical Moscow. Мы знаем, как вам помочь. Наш опыт доказывает, что можно спасать жизни даже при тяжелом развитии болезней.
В последнее время увеличилось число показаний. Это связано с тем, что появились революционные медицинские технологии, хирургия вышла на новый уровень, эта железа перестала быть «неприкасаемым» и неоперабельным органом. Главное, что нужно сделать, – это исключить любые попытки проведения сомнительного лечения. Не прибегать к народной, нетрадиционной и иной недоказательной медицине. Многие процессы необратимы, иногда счет идет на недели или даже дни. Поэтому так важно вовремя обратиться к компетентному хирургу или онкологу!
Так как современная фармакология тоже вышла на новый уровень, большинство заболеваний гепатологического профиля поддается медикаментозной коррекции. Можно нормализовать печеночную функцию, принимая гепатопротекторы и другие препараты. Поводом для хирургического вмешательства служат очень серьезные патологии. Главным и основным показанием является наличие объемного доброкачественного образования. Опухоли часто растут и перерождаются в более опасные формы, поэтому принимается решение о хирургическом удалении даже при небольших новообразованиях.
Второе основное показание – злокачественные новообразования. Наиболее распространенные из них:
Гепатоцеллюлярная карцинома встречается в 85 % случаев. Это наиболее частое злокачественное образование. Как и другие раковые опухоли, оно характеризуется агрессивным течением. Растет быстро, не просто увеличиваясь в размере, но и проникая в толщу смежных структур. Поражаются соседние органы, образуются метастазы. Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы возможно только на I-III стадиях. Удается добиться хороших клинических результатов и излечения. Если стадия четвертая, то решение принимается в индивидуальном порядке. Учитываются возможные риски и потенциальная польза. При неблагоприятном прогнозе делается выбор в пользу паллиативной помощи.
Другие показания:
Применяют два метода, в зависимости от этого выбора проводится атипичная или типичная резекция печени.
При атипичном методе применяют следующие техники: краевую, поперечную, клиновидную. Удаляют периферические участки, сохраняя желчные протоки и часть венозных сосудов.
Типичная техника предполагает удаление автономного участка. Выделяют левую и правую доли, в каждой свое кровоснабжение и отдельная воротная вена. Каждая из долей состоит из 4 сегментов, которые, в свою очередь, тоже условно автономны и имеют изолированное кровоснабжение.
Можно удалить один или несколько патологических участков. Здоровая ткань при этом почти не затрагивается. Печеночная функция в минимальной степени претерпевает изменения, что дает возможность говорить об успешном результате вмешательства.
В зависимости от объема удаления и локации различают следующие виды типичной резекции печени:
Атипичная техника считается более щадящей, но при этом есть вероятность послеоперационных осложнений. Что касается типичной техники, то она позволяет минимизировать риски кровотечений и сохранить анатомичность органа.
С точки зрения способа выполнения манипуляции хирург может проводить классическую полостную операцию с получением доступа к органу через разрез или же использовать лапароскопическое оборудование. Если используется лапароскоп, то доступ получают через мини-прокол, оборудование вводят в полость и достигают нужной локации. Наличие на конце специальных хирургических инструментов дает возможность выполнять точечные и деликатные манипуляции по иссечению тканей. При этом без обширных кровопотерь и травматизации.
Чаще всего в комплекс диагностики включают следующие исследования:
Это стандартный предоперационный комплекс. Если есть сопутствующие заболевания, анамнез отягощен, назначают дополнительные исследования. В частности, анализ на онкомаркеры, УЗИ сосудов, биопсию, КТ головного мозга. Универсальных схем обследования нет. Решение принимает хирург в индивидуальном порядке.
После получения результатов обследований лечащий доктор проводит оценку функционального состояния органа согласно классификации Чайлд-Пью. Если выявлен высокий операционный риск, операция может быть отложена. Предварительно проводится коррекция выявленных нарушений с целью минимизации, а далее – повторный диагностический контроль.
Повышенный операционный риск устанавливается, если выявлены:
Если выявлены данные отклонения, проводится медикаментозная терапия с целью нормализации показателей крови.
Если проводится операция с целью лечения рака печени, то перед резекцией в качестве подготовительного этапа выполняется местная или полная химиотерапия. Если диагностирована желтуха, то назначается внутривенная инфузионная терапия, целью которой является детоксикация организма.
Если выявлены метастазы, установлена четвертая степень рака, то может быть назначена химиоэмболизация. По ее итогу врачи принимают решение о возможности устранения опухоли и участков, пораженных метастазами.
Необходимо исключить любой прием пищи и воды за 12 часов до вмешательства. Накануне обязателен переход на строгую диету. Могут быть отменены отдельные лекарства, влияющие на функцию кроветворения. Перед оперативным вмешательством хирург проводит консультацию, даёт рекомендации по подготовке и ещё раз выполняет осмотр. Вы можете быть уверены в том, что доктор о вас позаботится и предоперационная подготовка будет проведена в полной мере.
В рамках вмешательства хирург получает доступ к внутренним структурам, останавливает кровотечение по мере повреждения сосудов, раздвигает мышцы и подкожно-жировую клетчатку. Далее выделяется глиссоновая ножка, разделяется паренхима, после чего иссекаются пораженные ткани. После проводится комплекс манипуляций, направленных на профилактику желчеистечения, кровотечения.
На завершающем этапе ставятся дренажные трубки, ушивается операционная рана и пациента переводят в реанимационное отделение. Это делается для того, чтобы был обеспечен пристальный контроль за его состоянием. В рамках послеоперационного наблюдения поддерживаются жизненно-важные функции, осуществляется уход за раной, вводятся обезболивающие, а также вещества для сбалансированного питания организма.
Благодаря заботе врачей и медицинского персонала нашей клиники пациенты после пробуждения от наркоза чувствуют себя относительно хорошо.
Результат во многом зависит от того, какой диагноз установлен, какой объем вмешательства выполнен, есть ли сопутствующие патологии и заболевания, которые могут осложнять процесс выздоровления.
Если было проведено лечение рака, пациент остается под длительным наблюдением врача-онколога. Сохраняется вероятность рецидива, пятилетняя выживаемость составляет от 35 % до 70 % (в зависимости от диагноза и от того, на какой стадии была выявлена опухоль). В связи с этим нужны дополнительные профилактические меры. Если выявлены послеоперационные осложнения, требуется дополнительное лечение (вплоть до госпитализации).
В первые дни обязателен постельный режим. Нужно дать организму время на восстановление и адаптацию к измененным условиям. Даже после выписки из стационара, которая осуществляется на 2-4 сутки, дома следует сохранять пассивный образ жизни и большую часть времени находиться в лежачем положении.
Если же было проведено лапароскопическое иссечение опухоли, то допускается раннее возвращение к физической активности. Считается, что при малой травматизации даже полезно двигаться, при этом умеренно и без изнурения (без пробежек, поднятия тяжестей, резких наклонов).
Швы снимаются на 7-10 день.
Чтобы не было осложнений, в течение первой недели следует придерживаться специфического рациона питания. Оптимально следование диете № 5. Рекомендации по поводу питания больной получает от своего доктора. Как правило, допускается прием только жидкой пищи в течение 5-9 дней. Пищевая нагрузка постепенно увеличивается со второй недели реабилитации. Диетолог готов помочь с составлением рационального меню – крайне важно не допустить острого дефицита витаминов, полезных веществ и микроэлементов. Дело в том, что при жестких пищевых ограничениях высок риск развития других неприятных патологий, к примеру анемии. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы был сохранен пищевой баланс. Чаще всего после диеты № 5 больных переводят на Средиземноморскую диету. Она предполагает употребление зелени, полезных жиров, цельнозерновых продуктов, белковой пищи. Питание должно быть дробным, не менее 4-5 раз в день, а сами порции должны быть примерно с ладонь взрослого человека. Средиземноморская диета предполагает приготовление на пару, гриле или отваривание, запекание.
Основные рекомендации по питанию:
Эти рекомендации должны стать полезной привычкой. То есть они распространяются не только на период реабилитации.
Полное восстановление после резекции печени занимает примерно 1,5 месяца. В течение этого периода необходимо сдавать контрольные анализы и посещать гепатолога. Доктор будет следить за показателями крови и по мере необходимости назначать препараты, обеспечивающие медикаментозную поддержку печеночной функции.
Авторы: Шабунин А. В., Парфенов И. П., Бедин В. В., Тавобилов М. М., Греков Д. Н., Карпов А., Журнал: Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова, 2020; (3): 5‑12.
Авторы: А. В. Филин, А. В. Метелин, Е. А. Лишова, В. В. Никода, Т. А. Новожилова, Т. Н. Галян, Ю. Р. Камалов, М. М. Морозова, Э. Ф. Ким «Резекция печени у пациента на перитонеальном диализе: первое клиническое наблюдение». Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 68-75.
Авторы: Ж. Чинбурэн, Д. Т. Арыбжанов, «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА», Национальный онкологический центр Монголии (Улан-Батор, Монголия), Южно-Казахстанская Медицинская академия (Шымкент, Казахстан), Городской онкологический центр (Шымкент, Казахстан), 2019.