http://Top.Mail.Ru (http://top.mail.ru/)
Неотложная помощь
Опубликовано: 12.11.2024

РАК ЭНДОМЕТРИЯ (РАК ТЕЛА МАТКИ) — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

РАК ЭНДОМЕТРИЯ (РАК ТЕЛА МАТКИ) — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Рак эндометрия (endometrial cancer) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки. Основным симптомом, который появляется уже на начальной стадии болезни, являются кровянистые выделения из половых путей.

Рак эндометрия ещё называют раком тела матки и аденокарциномой эндометрия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Распространённость

Рак эндометрия — это самая частая злокачественная опухоль женских половых органов. Но если болезнь выявлена своевременно и проведено адекватное лечение, большинство пациенток выздоравливает [1].

В основном раком эндометрия заболевают женщины в постменопаузе: более 90 % случаев диагностируются после 50 лет. Чаще всего болезнь встречается среди пациенток в возрасте 65–69 лет — заболеваемость среди них составляет 98,1 на 100 тыс. женщин. Средний возраст на момент начала болезни — 63 года. До 45 лет рак эндометрия встречается относительно редко: в 4–5 % от всех случаев.

Факторы риска

Около 5 % случаев рака эндометрия имеют наследственный характер. Злокачественная опухоль эндометрия может развиться при наследственном неполипозном колоректальном раке (синдроме Линча). Болезнь возникает из-за поломки генов MLH1, MSH2, MSH6 или PMS2. При таких мутациях риск развития рака эндометрия и колоректального рака составляет 24–51 %, рака яичников — 11–15 %.

Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость влияют следующие факторы (повышают риск развития):

  • лишний вес (риск развития рака эндометрия повышается в 1,32 раза);
  • ожирение (в 2,54 раза);
  • сахарный диабет 2-го типа (в 2,1 раза);
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций: до 10–12 и после 55 лет (в 2,1 раза);
  • синдром поликистозных яичников (в 2,9 раза);
  • приём Тамоксифена — гормонального препарата для лечения рака молочной железы (в 2,5 раза);
  • монотерапия эстрогенами более пяти лет (в 10–30 раз);
  • бесплодие;
  • лучевая терапия на органы малого таза.

Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы и лечение

Ожирение является одним из основных факторов риска. Жировая ткань преобразует в эстрогены другие гормоны — андрогены. Если уровень эстрогенов значительно повышен, то риск развития опухолей эндометрия также увеличивается. Получается, чем больше жировой ткани, тем выше вероятность заболеть раком эндометрия.

Тамоксифен  это препарат, который используется при лечении рака груди. В ткани молочной железы он действует как антиэстроген, но в матке механизм действия иной, аналогичный гормону эстрогену. При лечении Тамоксифеном рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

При синдроме поликистозных яичников значительно повышается уровень андрогенов и эстрогена, а также снижается уровень прогестерона. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона является одной из основных причин развития рака эндометрия.

Предшествующая лучевая терапия. Радиация используется для лечения некоторых типов опухолей. При облучении сложно, а иногда невозможно не затронуть смежные органы. Радиация повреждает ДНК здоровых тканей и может приводить к развитию рака в прежде здоровых органах.

Запишитесь на прием к гинекологу
Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.

    ПОЧЕМУ СТОИТ ЛЕЧИТЬ РАК В HADASSAH

    Точный диагноз и план лечения в день обращения
    Собственная передовая лаборатория, а также врачи-эксперты всех специальностей открывают возможности для проведения диагностики и создания плана лечения в кратчайшие сроки.
    Международные стандарты NCCN
    Применение новейших мировых рекомендаций в лечении рака дает возможность подобрать максимально эффективное лечение на основе мировой статистики, исключает руководство мнением одного врача.
    Контроль качества на каждом этапе
    Многоэтапный контроль проведения любой манипуляции позволяет точно следовать стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами.
    Мультидисциплинарный подход
    Участие и взаимодействие врачей разных специальностей в ведении одного пациента (онкологи-хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты)
    Консилиум для каждого пациента
    Тактика лечения основана на итогах консилиума, в котором участвуют как минимум 3 эксперта. Возможно содействие ведущих израильских врачей, специализирующихся на лечении конкретного заболевания.
    Международные клинические исследования
    Возможность бесплатно получить инновационное лечение.

    СИМПТОМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

    Эффективных программ скрининга рака эндометрия пока не существует. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии — это ежегодно посещать гинеколога. Также к доктору нужно обратиться, если болит низ живота или появились кровянистые выделения из половых путей между менструациями или в постменопаузе. Кровянистые выделения при раке эндометрия встречаются у 90 % пациенток. Чаще всего выделения слабые или умеренные, их характер зависит от распространения опухоли.

    Признаком злокачественной опухоли также может быть изменение характера выделений, даже без примеси крови. Боль, потеря веса и тяжесть в животе появляются уже на поздних стадиях болезни.

    ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

    Матка состоит из двух частей: тела и шейки. В теле матки выделяют три слоя:

    • наружный — серозная оболочка;
    • средний — миометрий, или мышечный слой;
    • внутренний — эндометрий, который частично отторгается вместе с кровью при каждой менструации.

    Аденокарцинома развивается непосредственно из эндометрия.

    Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы и лечение

    В 1963 году была предложена и обоснована теория о двух основных типах аденокарциномы матки. Первый вариант наблюдается у 60–70 % пациенток и протекает с нарушениями углеводного и жирового обмена на фоне избыточного количества эстрогенов. Женщины с этим типом рака страдают маточными кровотечениями, бесплодием, ожирением и сахарным диабетом. У них поздно наступает менопауза и развиваются гиперпластические процессы в эндометрии (качественно-количественное изменение его клеток).

    Второй патогенетический вариант болезни встречается у 30–40 % пациенток. У них описанные выше нарушения выражены слабо или отсутствуют. Изменения в эндометрии носят атрофичный характер, развиваются полипы, атипическая гиперплазия и рак.

    Отнести заболевание к первому типу можно в следующих случаях:

    • присутствует более половины перечисленных признаков;
    • симптомы гиперэстрогении (болезненные менструации и маточные кровотечения вне их) сочетаются с обменными нарушениями, например с ожирением и сахарным диабетом.

    Согласно другому разделению, к первому типу рака эндометрия относят эндометриоидный рак, ко второму — неэндометриоидный (серозный или светлоклеточный). Они встречаются в 80–90 % и 10–20 % случаев соответственно. Такое разделение связано с различиями в молекулярном профиле опухолей, методах лечения и прогнозе.

    Чаще всего раковые опухоли образуются из-за повреждения гена-супрессора PTEN, который подавляет развитие и рост раковых клеток. Данная аномалия встречается у 83 % пациенток с раком эндометрия.

    Болезнь также может развиваться при поломке в системе репарации (т. е. исправления) ошибок спаривания нуклеотидов. Эта система отвечает за важный этап нормального деления здоровых клеток. Рак эндометрия первого типа, как правило, связан с мутациями в генах KRAS и CTNNB. Второй тип часто протекает на фоне хромосомной нестабильности, генетических расстройств и мутации в гене р53.

    Запишитесь на прием к гинекологу
    Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.

      КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

      В онкологии существуют две системы TNM, т. е. стадирования рака — FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) и AJCC (American Joint Committee on Cancer). Обе системы используют следующие ключевые параметры для описания рака и установки стадии:

      • размер опухоли (Tumor);
      • наличие или отсутствие опухоли в лимфатических узлах (Node);
      • наличие или отсутствие метастазов опухоли (Metastasis).

      Исходя из этих признаков, выделяют четыре основные стадии. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называется клиническим. Второй раз — после операции, такое стадирование называется патологоанатомическим и считается более точным и окончательным. Со временем опухоль может расти или распространяться на органы, в которых её раньше не было, а также повторно развиваться после полного излечения. В этом случае стадия, установленная однажды, меняться не будет.

       

      Стадии рака эндометрия по системе TNM

      TX
      Невозможно оценить состояние первичной опухоли
      T0
      Первичной опухоли нет
      Tis
      Рак in situ (т. е. предрак)
      T1a IA
      Опухоль находится в пределах эндометрия или поражает менее половины толщины миометрия
      T1b IB
      Опухоль поражает более половины толщины миометрия
      T2 II
      Опухоль распространяется на сторону шейки матки, но не выходит за пределы матки
      T3a IIIA
      Опухоль или её метастазы поражают серозную оболочку матки, яичники или маточные трубы
      T3b IIIB
      Опухоль или её метастазы поражают влагалище или параметрий
      T4 IVA
      Опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря или толстой кишки
      NX
      Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно
      N0
      Метастазов в регионарных лимфоузлах (тазовых или парааортальных) нет
      IIIC
      Есть метастазы в регионарных лимфоузлах
      N1 IIIC1
      Есть метастазы в тазовых лимфоузлах
      N2 IIIC2
      Есть метастазы в парааортальных лимфоузлах
      M0
      Отдалённых метастазов нет
      M1 IV
      Есть отдалённые метастазы, в том числе в лимфоузлах в паху или в пределах брюшной полости, за исключением метастазов в тазовых или парааортальных узлах, во влагалище, придатках матки и тазовой брюшине

      Более схематично стадии рака эндометрия отражены на рисунке:

      Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы и лечение

      Согласно международной гистологической классификации рака тела матки, выделяют несколько видов опухолей:

      • Злокачественные эпителиальные опухоли. В эту группу входят различные виды рака, среди которых эндометриальная аденокарцинома, серозный и светлоклеточный рак.
      • Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли — аденосаркома и карциносаркома.
      • Мезенхимальные опухоли — леймиосаркома, эпителиоидная и миксоидная леймиосаркома, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности.

      Лучший прогноз имеет эндометриоидная форма, худший — серозная и светлоклеточная, но основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Например, выживаемость с IV стадией эндометриоидного рака ниже, чем с I стадией светлоклеточного.

      Рак тела матки также классифицируется на основании вида клеток, из которых он развился. Чтобы установить разновидность рака и его дифференцировку, исследуются удалённые органы или их части. Тип опухоли устанавливает эксперт-патолог, работающий с тканями под микроскопом.

      Дифференцировка — это схожесть раковой клетки со здоровой. Она отражает, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Описаны три степени дифференцировки: G1, G2, G3, где G3 — самая неблагоприятная с быстрым ростом опухоли. Сейчас чаще выделяют только два класса: низкой злокачественности (low grade) и высокой (high grade). Low grade включает G1 и G2, a high grade — G3.

      ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

      Без специализированного лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует: боль и кровотечение из половых путей усиливаются, мочевой пузырь и прямая кишка сдавливаются, их функции нарушаются. У пациенток учащается мочеиспускание и стул либо, наоборот, возникают запоры.

      Если опухоль проросла в мочевой пузырь и кишку, в моче и кале может появиться кровь. Очаги опухоли могут также образоваться в других органах и тканях: печени, лёгких и брюшной полости. При метастазах в лёгких появляется кашель, боль в грудной клетке и одышка; метастазы в печени проявляются болью в правом подреберье.

      Запишитесь на прием к гинекологу
      Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.

        ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

        В отличие от рака шейки матки для рака эндометрия не существует программ скрининга. Диагноз устанавливается после комплексного обследования, которое включает:

        • осмотр на гинекологическом кресле;
        • подтверждение наличия опухолевых клеток;
        • магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием;
        • ультразвуковое исследование (УЗИ);
        • компьютерную томографию (КТ).

        Осмотр на гинекологическом кресле позволяет оценить, где расположена и насколько распространилась опухоль, а также выявить, поражены ли смежные органы малого таза.

        Подтверждение наличия опухолевых клеток, или верификация, — это необходимый компонент обследования. Получить клетки можно двумя способами:

        • Пайпель-биопсия — процедура, при которой эндометрий забирается из полости матки с помощью тонкого зонда. Не требует общего наркоза и специальных условий.
        • Гистерорезектоскопия — операция, при которой перед забором эндометрия врач может осмотреть полость матки. Гистероскопия предпочтительна при безоперационном лечении, проводится под наркозом и редко занимает более 15 минут. Точность гистероскопии выше, чем пайпель-биопсии, и составляет около 72 %.

        Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы и лечение

        Ультразвуковое исследование может быть выполнено через брюшную стенку и интравагинально, т. е. через влагалище. Интравагинальное УЗИ позволяет лучше оценить состояние эндометрия, аномальное утолщение которого может косвенно указывать на онкологическое заболевание. Данная процедура является относительно простой и не требует специальной подготовки, поэтому часто назначается пациенткам на первом этапе диагностики. Правильно интерпретировать результаты УЗИ может только врач-онкогинеколог.

        Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы и лечение

        Магнитно-резонансная томография с контрастированием является более точным методом диагностики по сравнению с УЗИ. МРТ назначается при планировании лечения и позволяет определиться с объёмом операции.

        Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием применяют, чтобы определить, есть ли метастазы в органах грудной клетки и брюшной полости.

        Специфических онкомаркеров для диагностики рака эндометрия не существует. Один из немногих маркеров с относительной чувствительностью — Са-125, но такой анализ не входит в стандартное обследование. Этот онкомаркер выявляется при лимфоме, раке яичниковподжелудочной и молочной железы. Также его уровень может повышаться при беременности, различных воспалительных заболеваниях или доброкачественных образованиях, например кистах яичников и миоме матки.

        ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

        Основной метод лечения рака эндометрия — это операция, при которой удаляются тело и шейка матки с придатками.

        Операция может проводиться через три вида доступа:

        • лапаротомный (разрез передней брюшной стенки);
        • лапароскопический (через проколы 5–10 мм);
        • влагалищный.

        Чаще всего применяется лапароскопия, так как после неё пациентки быстрее всего восстанавливаются.

        Необходимость лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов) зависит от наличия факторов риска метастазирования опухоли, результатов морфологического заключения и данных инструментальной диагностики. При удалении лимфатических узлов важно оценить, есть ли в них опухолевые клетки, что имеет решающее значение при планировании лечения после операции.

        Чем больше объём операции, тем выше риски послеоперационных осложнений. При удалении лимфоузлов примерно в половине случаев образуются лимфокисты — отграниченные скопления лимфатической жидкости в малом тазу. Чтобы минимизировать риски их развития и избежать лимфодиссекции, в некоторых клиниках используется технология определения сигнальных лимфоузлов (СЛУ). Во время процедуры в шейку матки вводится краситель, который по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы. Затем хирург находит лимфоузлы, в которых накопился краситель, и удаляет узел, расположенный ближе всего к матке. Далее, непосредственно во время операции, проводится гистологическое исследование, позволяющее подтвердить или исключить наличие метастазов в СЛУ и избежать их полного удаления.

        Если женщина планирует беременность, то в некоторых случаях допустимо безоперационное лечение. Оно возможно при эндометриоидном типе рака, стадии IA и высокой дифференцировке. Лечение проводится гормональными препаратами, которые блокируют работу яичников и оказывают терапевтический эффект на опухоль. Применяются два основных препарата: Мегестрола ацетат и Медроксипрогестерон.

        Продолжительность гормонального лечения, как правило, составляет 6–12 месяцев. Затем при хорошем эффекте врач может разрешить беременность. После родов зачастую рекомендуется удалить матку, так как опухоль часто развивается повторно.

        Лучевая терапия или химиотерапия на первом этапе менее эффективны, чем хирургическое лечение. Они назначаются, если нельзя провести операцию, например при тяжёлых хронических заболеваниях, распространённости опухоли и лечении рецидивов.

        Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы и лечение

        Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, после операции могут проводиться дистанционное облучение малого таза и брахитерапия (контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа).

        Метод подбирается врачом в зависимости от типа и стадии рака, состояния лимфатических узлов. Например, при неэндометриоидном раке после операции назначается химиотерапия в сочетании с брахитерапией, а при эндометриальном раке I стадии может быть достаточно брахитерапии или наблюдения.

        ПРОГНОЗ. ПРОФИЛАКТИКА

        Без лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует и со временем приводит к гибели пациентки.

        Для оценки прогнозов в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который сравнивает пациентов с конкретной стадией болезни с людьми из общей популяции. Например, если пятилетняя выживаемость при первой стадии болезни достигает 95 %, то такие пациенты по сравнению со здоровыми людьми с вероятностью 95 % проживут пять лет.

        При своевременном выявлении и лечении рак эндометрия имеет самые благоприятные прогнозы среди всех злокачественных опухолей женских половых органов:

        • для I стадии пятилетняя выживаемость составляет 85–95 %;
        • для II — 65–70 %;
        • для III — 29 %.

        Стадия болезни является самым значимым фактором при определении прогноза, но далеко не единственным. Онкологи оценивают гистологический тип опухоли, её дифференцировку, размеры, расположение в матке, прорастание или метастазирование в другие органы и лимфатические узлы. Точный прогноз врач сможет дать только после всестороннего анализа этих параметров.

        Профилактика рака эндометрия

        Выделяют два направления профилактических мероприятий:

        1. Предотвращение и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию рака: бесплодия, синдрома поликистозных яичников, ожирения и нарушений углеводного обмена. Наиболее доступными методами профилактики являются физически активный образ жизни и разумная диета.
        2. Гормональная терапия (приём оральных контрацептивов). Эстрогены помогают уменьшить симптомы менопаузы, они применяются в форме таблеток, кремов, влагалищных колец и пр. Приём чистых эстрогенов в постменопаузе может повышать риск развития рака тела матки. Прогестины (искусственно синтезированные аналоги прогестерона) снижают эти риски, но комбинация эстрогенов и прогестинов увеличивает вероятность развития рака молочной железы, поэтому заместительную гормональную терапию должен назначать доктор с соответствующим опытом
        Запишитесь на прием к гинекологу
        Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.

          Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

          Источники

          Ульрих Е. А., Нейштадт Э. Л. Редкие формы рака тела матки //Практ онкол. – 2004. – Т. 5. – №. 1. – С. 68-76.
          Чернышова А. Л. Прогноз и особенности клинического течения рака эндометрия на фоне метаболического синдрома //Томск. – 2009. – Т. 1009. – С. 359.
          Гавриш Ю. Е., Берлев И. В., Артемьева А. С. Рак тела матки у женщин старшего возраста: в чем особенности? //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2017. – Т. 13. – №. 2. – С. 56-60.
          Хохлова С. В. Выбор адъювантного лечения при раке эндометрия //Медицинский оппонент. – 2019. – №. 1. – С. 44-51.
          Максимов С. Я. Минимальный рак эндометрия //Практическая онкология. – 2004. – Т. 5. – №. 1. – С. 60-67.

          Врачи отделения

          Все врачи
          Онколог, Хирург
          Стаж работы: 13 лет
          Стоимость приема: от 10 000 ₽
          Записаться на прием
          Акушер-гинеколог
          Стаж работы: 37 лет
          Отзывы: 1
          Стоимость приема: от 8 700 ₽
          Записаться на прием
          Акушер-гинеколог
          Стаж работы: 15 лет
          Отзывы: 2
          Стоимость приема: от 8 700 ₽
          Записаться на прием
          Акушер-гинеколог, Детский гинеколог
          Стаж работы: 14 лет
          Отзывы: 1
          Стоимость приема: от 8 700 ₽
          Записаться на прием
          Акушер-гинеколог, к.м.н.
          Стаж работы: 20 лет
          Стоимость приема: от 11 000 ₽
          Записаться на прием
          Онколог, Химиотерапевт к.м.н.
          Стаж работы: 10 лет
          Отзывы: 5
          Стоимость приема: от 11 000 ₽
          Записаться на прием
          Онколог, Химиотерапевт
          Стаж работы: 11 лет
          Отзывы: 9
          Стоимость приема: от 10 000 ₽
          Записаться на прием
          Онколог, Химиотерапевт
          Стаж работы: 4 года
          Стоимость приема: от 10 000 ₽
          Записаться на прием
          Заместитель главного врача по онкологии. Заведующий отделением клинической онкологии
          Стаж работы: 15 лет
          Отзывы: 16
          Стоимость приема: от 10 000 ₽
          Записаться на прием
          Главный врач. Главный специалист по онкологии Хадасса и группы компаний Медскан
          Стаж работы: 14 лет
          Отзывы: 6
          Стоимость приема: от 11 000 ₽
          Записаться на прием
          Все врачи

          Видео

          ☝ Первые симптомы рака эндометрия, диагностика, лечение без операции. Симптомы рака эндометрия. 18+
          play

          Цены на услуги онкологии

          Преимущества клиники Hadassah

          Более 100 лет Hadassah помогает людям со всего мира
          Более 100 лет Hadassah помогает людям со всего мира
          Прием ведущих зарубежных и российских врачей с мировым именем
          Прием ведущих зарубежных и российских врачей с мировым именем
          Возможность применения препаратов, не зарегистрированных в РФ
          Возможность применения препаратов, не зарегистрированных в РФ
          Исцеляющая среда в архитектуре и дизайне клиники
          Исцеляющая среда в архитектуре и дизайне клиники
          Премиальный уровень обслуживания
          Премиальный уровень обслуживания
          Международные стандарты медицинской помощи
          Международные стандарты медицинской помощи
          Полный цикл диагностики и лечения
          Полный цикл диагностики и лечения
          Остались вопросы?
          Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

          Лицензии

          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 1
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 2
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 3
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 4
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 5
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 6
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 7
          Лицензия Хадасса на осуществление медицинской деятельности - фото 8

          Где проверить

          Записаться Задать вопрос
          Перейти к содержимому