Лечение мочекаменной болезни

Существует один тип камней, которые возможно растворить медикаментозно, это камни из мочевой кислоты или урата аммония. Этот тип камней имеет типичный желтый цвет, низкую плотностью и рассыпчатую структуру. На приеме у врача всегда необходимо интересоваться возможностью медикаментозного, безоперационного растворения камней. Основным условием для обсуждения возможности растворения камней, это плотность камня по данным компьютерной томографии (КТ) менее 400ед. и кислая среда мочи (данные ph из общеклинического анализа мочи).

Это одно из самых грозных экстренных состояний в урологии. Причиной почечной колики является блок почки в следствии миграции камня из почки в мочеточник, с последующей закупоркой просвета мочеточника и острым нарушением оттока мочи из почки.

Кроме выраженного болевого синдрома постоянного характера, нарушение оттока мочи из почки может быть причиной развития почечной недостаточности и острого воспаления блокированной почки (острый обструктивный пиелонефрит). Кроме выраженного болевого синдрома, для обструктивного пиелонефрита характерна лихорадка с ознобом, сухость во рту, выраженная слабость, бледность, тошнота, отсутствие аппетита. Острый обструктивный пиелонефрит может быть причиной не только абсцедирования почки (появление множественных абсцессов – гнойников почки), но и уросепсиса (критическое состояние при котором происходит выброс бактерий в кровь с развитием септического шока, падением артериального давления). Такое состояние требует лечения в отделении реанимации.

Таким образом, при развитии почечной колики, необходимо немедленно обратиться в клинику, провести первичное обследование (КТ, анализы крови), после чего Вы сможете обсудить со своим врачом возможные методы лечение медикаментозного и оперативного лечения.

Современная урология способна предложить удаление камней мочеточника (при почечной колики) эндоскопическим способом, с применением лазерных технологий.      Эндоскопический доступ обеспечивает быструю реабилитацию и выписку пациента в ближайшие 24 часа после операции. Удаление камня, от части является травмой для мочеточника, что может приводить к отеку стенок мочеточника с последующим нарушением оттока мочи из почки и вторичным развитием почечной колики. По этой причине, в подавляющем большинстве случаев, во время операции по удалению камня мочеточника врач устанавливает внутренний мочеточниковый стент – специальная мягкая (силиконовая) трубка, которая ставится между почкой и мочевым пузырем, обеспечивает отток мочи из почки.

*Важно знать, что врач не сможет Вам предложить одномоментное удаление камня мочеточника, если у Вас лихорадка, а почечная колика осложнилась обструктивным пиелонефритом.

Камни почек в подавляющем большинстве случаев имеют бессимптомный характер и никаким образом не беспокоят своих владельцев. Однако каждый камень почки имеет риск миграции в мочеточник с последующим развитием почечной колики. С увеличением размеров конкремента, уменьшается вероятность его самостоятельного отхождения при миграции (попадании его в мочеточник). Существует несколько способов удаления камней почек: медикаментозное, дистанционное ударноволновое, через перкутанный или ретроградный доступ.

После оценки структуры и плотности конкремента почки, совместно с врачом должна быть оценена возможность медикаментозного растворения камней. Для обсуждения медикаментозного растворения камней почек необходимо два условия: плотность камней по КТ меньше 400ед. и кислая среда мочи.

При отсутствии показаний к медикаментозному растворению камней почек, одним из возможных вариантов лечения является дистанционная ударноволновая терапия (ДУВЛ).

Из преимуществ настоящего лечения – возможность избежать общей анестезии. У этого метода есть определенные ограничения: этот метод не показан для камней более 8мм. И менее 5мм. Одним из недостатков метода – неконтролируемый и трудно прогнозированный эффект терапии (полная фрагментация камня, фрагментация пополам или отсутствие фрагментации). В дальнейшем, при самостоятельном отхождении фрагментов конкремента, есть риск невозможности их самостоятельного прохождения по мочеточнику. В таких случаях фрагменты удаляются эндоскопический под общей анестезией.

Более того, при проведении дистанционной терапии возможен риск разрушения не только камня, но и почечной ткани вокруг конкремента с развитием кровотечения или образования гематомы. Таким образом, дистанционная литотрипсия имеет ряд ограничений, является методом с непрогнозируемым эффектом и рисками.

Одним из наиболее распространенных эндоскопических методов удаления камней почек является нефролитотрипсия через перекутанный доступ (прокол в поясничной области с целью установки специализированной трубки для проведения эндоскопа и удаления фрагментов конкремент). В современной урологии основным показанием для выбора такого доступа является размер камней более 2см. Из недостатков настоящего метода — это необходимость в нарушении целостности ткани почки, что потенциально является риском, как интраоперационных, так и послеоперационных кровотечений.

На сегодняшний день, самый современный и безопасный способ удаления камней почек происходит, через естественные мочевые пути с помощью современного тонкого гибкого эндоскопа без нарушения целостности ткани почки. Такой метод позволяет не только значительно снизить риски кровотечений, но и обеспечить минимальный реабилитационный период. Пациенты выписываются домой уже на следующий день. Сегодня, в клинике Hadassah Medical Moscow применяются самые современные одноразовые эндоскопы, обеспечивающие максимальную стерильность и безопасность нашим пациентам.

В подавляющем большинстве случаев причиной образования камней в мочевом пузыре является не мочекаменная болезнь, в следствии нарушения обмена веществ, а хронический застой мочи в мочевом пузыре на фоне нарушенного мочеиспускания. Причинами нарушенного мочеиспускания могут быть, как возрастные изменения простаты (аденома простаты, гиперплазия предстательной железы), так и расстройства тазовых функций на фоне неврологических заболеваний: травма спинного мозга, операции на спинном мозге, перелом позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков.

Наиболее частые симптомы камня мочевого пузыря: затрудненное мочеиспускание, резкие позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, симптом “закладывания струи мочи” — резкое прерывание струи мочи в следствии закупорки просвета мочеиспускательного канала камнем.

В отличии от камней почек, медикаментозное растворение камней мочевого пузыря невозможно.

Удаление камней мочевого пузыря так же происходит эндоскопическим способом, однако при значительных размерах камня, врач может предложить одномоментное удаление камня через небольшой доступ внизу живота. При изолированном удалении камня мочевого пузыря, без устранения причин его образования, вероятность рецидива и повторного формирования камня стремится к 100%. Таким образом, на приеме в клинике Hadassah Medical Moscow врач обсудит с Вами не только возможные методы удаления камней, но и коррекцию причин камнеобразования.