Рак почки

• 1 стадия — опухоль небольших размеров, развивается медленно, за границы органа не выходит. Лимфоузлы и другие органы не поражаются.
• 2 стадия — опухоль более 7 см в диаметре, начинает быстро прогрессировать, поражаются близлежащие лимфоузлы.
• 3 стадия — опухоль в размерах более 10 см, дает метастазы в лимфоузлы и крупные кровеносные сосуды, но внутренние органы пока не поражены.
• 4 стадия — опухоль достигает больших размеров, метастазы распространяются по всем внутренним органам.

К сожалению, злокачественная опухоль почки остается бессимптомной вплоть до поздних стадий заболевания. На сегодняшний день большинство случаев рака почки обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, как в рамках диспансерного наблюдения, так по причине обращения с другими проблемами внутренних органов.

Согласно данным исследований, злокачественное новообразование почки случайно выявляется в 60% случаев. При первой стадии симптомы отсутствуют у 87% пациентов, а на III-IV стадиях — у 36% пациентов.

На начальных стадиях развития злокачественного образования у пациента может отмечаться повышенное артериальное давление, нарушение белкового обмена, а также беспричинное снижение веса.

Классический комплекс симптомов, таких как неприятные ощущения в боку, наличие крови в моче и ощутимое при физикальном осмотре образование в брюшной полости встречается редко и обычно связана с агрессивным гистологическим типом, поздней стадией заболевания и неблагоприятным прогнозом.

На поздних стадиях нередко у пациентов проявляются симптомы, вызванные активным распространением метастаз: боль в костях (при метастазах в кости) или постоянный кашель (при метастазах в легкие).

Для того, чтобы иметь возможность выявить рак почки на ранних стадиях, врачи советуют ежегодно проходить профилактические осмотры, так как на ранних стадиях данное заболевание протекает бессимптомно. Существует несколько диагностических методик, позволяющих обнаружить злокачественное образование на ранних стадиях:

1. Физикальное обследование

Данный вид диагностики не всегда позволяет выявить рак почки на ранних стадиях. Однако, наличие некоторых симптомов при осмотре может служить показанием к проведению дополнительной инструментальной диагностики:

• ощутимое образование в брюшной полости;
• увеличенныые шейные лимфатические узлы;
• постоянный двусторонний отек нижних конечностей, что может указывать на то, что опухоль передавливает крупные сосуды.

2. Инструментальные методы исследования

Чаще всего УЗИ или компьютерная томография (КТ) позволяют обнаружить злокачественное образование случайно, при обследовании других внутренних органов. В результате ультразвукового исследования можно обнаружить опухоль размерами выше 3 см.

3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Важным дифференциально-диагностическим критерием злокачественности является способность опухолевой ткани активно накапливать контрастный препарат. Данный метод исследования позволяет получить данные о структуре опухоли, размерах и её распространении. Кроме того, с помощью данного метода можно построить 3D модель органа и выстроить план хирургического удаления новообразования в случае необходимости.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является сопоставимой по информативности альтернативой МСКТ и рекомендуется пациентам с аллергией на йодсодержащее контрастное вещество и беременным. Метод позволяет оценить динамическое накопление контраста без лучевой нагрузки. МРТ — один из основных методов диагностики сложных кистозных опухолей почки.

5. Биопсия опухоли

Проведение данного исследования требуется для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

6. МСКТ органов грудной клетки

Для стадирования заболевания с целью исключения или подтверждения метастатического поражения легких, показано проведение МСКТ органов грудной клетки. Для расчета риска метастазов в легкие предложено использовать номограммы, включающие размер, клиническую стадию и наличие системных симптомов. Согласно номограммам, разработанным на основе анализа больших ретроспективных баз данных, МСКТ легких можно не выполнять у пациентов с размером опухоли до 4 см из-за низкой частоты метастазов в легкие (менее 1%).

7. Исследование костей скелета

Кости скелета являются одним из возможных мест метастазирования рака почки. При наличии специфических симптомов врач онкоуролог может рекомендовать дополнительное исследование костей скелета – остеосцинтиграфию или ПЭТ-КТ.

8. МРТ головного мозга

При агрессивных формах рака почки, бессимптомные метастазы в головном мозге встречаются у 4,3% пациентов, включая множественные в 39% случаев. В зависимости от стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса, с целью исключения метастазов в головной мозг, может потребоваться проведение МРТ головного мозга.

9. Анализы крови и мочи

Анализы позволяют выявить наличие крови в моче, а также некоторые осложнения заболевания, такие как анемия или повышенный уровень анемии.

При такой патологии как рак почки, лечение будет зависеть от стадии заболевания, распространенности метастаз и общего состояния больного.

1. Хирургический метод

У пациентов, имеющих локализованную карциному почки, оперативное удаление новообразования является радикальным методом лечения, который в подавляющем большинстве случаев не требует дополнительной химиотерапии и лучевой терапии.

Принципиально оперативное лечение делится на два вида:

• органосохраняющее — удаление опухоли с сохранением почки;
• органоуносящее — удаление опухоли с почкой.

Если есть возможность выбора способа оперативного лечения, удаление злокачественного новообразования с сохранением почки является предпочтительным методом. Даже у пациентов с большими опухолями (более 7 см), резекция почки показывает сопоставимые онкологические результаты. Однако стоит отметить, что частота послеоперационных осложнений может быть выше после резекции почки.

2. Иммунная терапия

Для устранения злокачественного образования активно используется иммунная терапия с применением цитокинов и ингибиторов контрольных точек иммунитета.

Они стимулируют образование Т-лимфоцитов, которые уничтожают раковые клетки.

3. Таргетная терапия

Смысл таргетной терапии заключается в том, что лекарственные препараты воздействуют на клетки-мишени, которые стимулируют рост опухоли. Они не токсичны и не оказывают негативного влияния на организм.

4. Химиотерапия

Чаще всего химиопрепараты применяются в случае, если другие методы лечения не помогают, в также в комбинации с хирургическим методом при наличии обширных метастаз.

5. Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется для снижения риска рецидива заболевания и уменьшения количества метастаз.

6. Гормональная терапия

Применение гормонов замедляет рост злокачественных клеток

В клинике Hadassah в лечении каждого пациента всегда участвует команда специалистов. Каждый пациент обсуждается на онкологическом консилиуме с привлечением хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов и международных специалистов. В случае, когда пациенту показано оперативное лечение, в планировании операции участвуют специалисты лучевой диагностики.

Эффективность лечения при онкологическом заболевании почек зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание.При выявлении онкологии на первой стадии, шанс на полное излечение достаточно высок. В случае диагностирования рака почки на III и IV стадиях шанс на выживаемость снижается до 5%.

К сожалению, на сегодняшний день не разработано методов профилактики рака почек. Единственным способом снизить риск распространения злокачественного образования и повысить шансы на полное излечение является ежегодное профилактическое осб следование и своевременная диагностика заболевания.

Коварность рака почки заключается в его бессимптомном течении вплоть до последних стадий. Единственный способ не пропустить злокачественное новообразование почки – это регулярное ежегодное проведение УЗИ внутренних органов в рамках диспансерного наблюдения. При обнаружении злокачественного новообразования почки на ранних стадиях возможно полное радикальное излечение с сохранением органа, без дополнительной химио- и лучевой терапии. В клинике Hadassah есть полный цикл онкологической помощи пациентам с раком почки.

1. Chung A, Raman SS / Radiologist’s Disease: Imaging for Renal Cancer // Urol Clin North Am. -2023; 50(2):161-180.
2. Wood AM, Benidir T, Campbell RA et.al. / Long-Term Renal Function Following Renal Cancer Surgery: Historical Perspectives, Current Status, and Future Considerations // Urol Clin North Am. -2023; -50(2):239-259.
3. Renal Cell Cancer Treatment (PDQ): Health Professional Version. PDQ Adult Treatment Editorial Board. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); -2024 PMID: 26389256
4. Zhang X, Bolck HA, Rupp NJ / Genomic alterations and diagnosis of renal cancer // Moch H.Virchows Arch. -2024; -484(2):323-337
5. Rouprêt M, Seisen T, Birtle AJ / European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update // Eur Urol. -2023; -84(1):49-64
6. Rizzo M, Caliò A, Brunelli M / Clinico-pathological implications of the 2022 WHO Renal Cell Carcinoma classification // Cancer Treat Rev. -2023; -116:102558
7. Cotta BH, Choueiri TK, Cieslik M / Current Landscape of Genomic Biomarkers in Clear Cell Renal Cell Carcinoma // Eur Urol. -2023; -84(2):166-175
8. Chen YW, Wang L, Panian J / Treatment Landscape of Renal Cell Carcinoma // Curr Treat Options Oncol. -2023 Dec;4(12):1889-1916
9. Mohanty SK, Lobo A, Cheng L / The 2022 revision of the World Health Organization classification of tumors of the urinary system and male genital organs: advances and challenges // Hum Pathol. -2023; -136:123-143
10.  Alrumayyan M, Raveendran L, Lawson KA / Cystic Renal Masses: Old and New Paradigms // Urol Clin North Am. -2023; -50(2):227-238