Лучевая терапия рака предстательной железы

Радикальное воздействие на опухоль посредством стереотаксической лучевой терапии на начальной стадии заболевания позволяет полностью излечить пациента от рака предстательной железы. Вероятность полного излечения пациента составляет более 95-97% в группе низкого риска и более 85-90% в группе промежуточного риска локализованного рака предстательной железы. Таким образом, при равной эффективности с радикальной простатэктомией удаётся избежать неблагоприятных последствий хирургического лечения рака предстательной железы и сохранить высокие показатели качества жизни после лечения.

SBRT или SABR – это вид дистанционной лучевой терапии, при котором в опухолевый очаг доставляются очень высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое число сеансов (от 1 до 5 сеансов). Они вызывают быструю гибель опухолевых клеток в опухоли и обладают так называемым аблативным эффектом (то есть полным уничтожением опухолевых клеток), поэтому эффективность такого воздействия выше, чем при обычной (фракционной) лучевой терапии. Метод SBRT применяется для лечения рака предстательной железы на ранней стадии, когда опухоль не вышла за пределы органа, а также для лечения ограниченного количества метастатических очагов рака предстательной железы (радиохирургия олигометастатического рака предстательной железы).

После того, как дозиметрический план стереотаксической лучевой терапии подготовлен командой врачей и медицинских физиков, проверены все технические параметры и допуски (проведены все необходимые процедуры гарантии качества дозиметрического планирования), пациент приглашается на первый сеанс лучевой терапии.
Лечение проводится в амбулаторном режиме, поэтому госпитализация в стационар не требуется. После завершения сеанса лечения пациент может идти домой или на работу. Всего проводится 5 сеансов стереотаксической лучевой терапии через день, то есть 2-3 сеанса в неделю (например, если пациент, начал лечение в понедельник, то лечение будет закончено в среду на следующей неделе).

Перед каждым сеансом пациенту требуется подготовка органов таза к лечению:

• соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих газообразование;
• очистка прямой кишки с помощью микроклизмы;
• прием достаточного количества жидкости для комфортного наполнения мочевого пузыря перед процедурой (объем наполнения должен соответствовать тому, который был во время процедуры разметки).

Во время процедуры пациент находится в процедурной («каньоне») линейного ускорителя, располагаясь на лечебном столе (6 Degree-of-Freedom Treatment Couch, 6DoF). Линейный ускоритель (его основная подвижная часть, которая называется «гентри») вращается вокруг пациента, позиционируя излучающую часть (головку линейного ускорителя) с встроенным в нее микролепестковым коллиматором (High-Definition Multi-Leaf Collimator, HD-MLC), которая и формирует пучок ионизирующего излучения, воздействующего на опухолевый очаг. Одновременно с облучением происходит постоянный контроль мишени облучения (опухоли в предстательной железе) по имплантированным в нее золотым меткам. При незначительных смещениях предстательной железы система распознает их и автоматически выключает пучок излучения, что позволяет предотвратить переоблучение нормальных тканей или недооблучение опухолевого очага. Тем самым гарантируется очень высокое качество подведения дозы излучения к опухолевому очагу.

Продолжительность сеанса облучения (так называемое beam-on time) составляет несколько минут, большая часть времени уходит на подготовку к облучению и верификацию положения мишени. Вместе со временем подготовки к сеансу, временем, которое требуется на выполнение снимков, пребывание пациента в клинике в рамках одной процедуры составляет примерно 30-45 минут.
В процессе лечения пациент не чувствует какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений. После завершения процедуры он может отправиться домой или на работу.

При воздействии облучения нормальные ткани, расположенные вблизи объема облучения (слизистая мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тонкой кишки), могут реагировать на это воздействие в виде воспалительных лучевых реакций. Эти эффекты обратимы и проходят вскоре после окончания курса лечения, в редких случаях остаются некоторые изменения, к которым пациент адаптируется со временем (последствия лечения). Наиболее часто отмечаемым симптомом является более частое мочеиспускание (например, пациент замечает, что стал чаще мочиться ночью) и затруднения при мочеиспускании. Гораздо реже встречаются изменения консистенции стула, частоты дефекации, раздражение прямой кишки (тенезмы). Для купирования симптомов врач-радиотерапевт назначает различные лекарственные препараты, уменьшающие выраженность воспалительных изменений и дискомфорт, вызванный воспалением. После стереотаксической лучевой терапии НЕ отмечается развитие тяжелых инвалидизирующих осложнений (изъязвлений, некрозов и других тяжелых лучевых повреждений). Также НЕ отмечается недержание мочи, которое очень часто развивается после радикальной простатэктомии и может существенно повлиять на качество жизни пациента.

После окончания курса стереотаксической лучевой терапии пациенту рекомендуется регулярное выполнение контроля ПСА через равные промежутки времени: каждые 3 месяца после окончания лечения в течение первых двух лет, далее каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет и далее ежегодно. Рекомендуется внесение всех данных контроля ПСА в единую таблицу («дневник ПСА»), который также можно вести в электронном виде. Рекомендуется передавать данные контроля ПСА лечащему врачу после окончания лечения.
Также дополнительно рекомендуется выполнение МРТ таза с контрастом не чаще, чем каждые 6 мес. Рутинное выполнение ПЭТ/КТ и КТ с контрастом не рекомендуется, так как не дает дополнительной информации о динамике опухоли (основной маркер – уровень общего ПСА) и связано с дополнительной лучевой нагрузкой.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания лучевая терапия рака предстательной железы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.