Псориаз

Вопрос, от чего возникает псориаз, до сих пор остается предметом глубоких научных исследований. Сегодня заболевание рассматривается как результат совпадения факторов — генетической предрасположенности и триггеров из внешней среды.

Генетические факторы

Наследственность играет важную роль в развитии патологии. Если псориаз у взрослых родителей был диагностирован в молодом возрасте, риск проявления болезни у детей значительно возрастает. Благодаря медицинским исследованиям были выявлены специфические локусы* генов (PSORS), ответственные за предрасположенность к нарушению деления клеток кожи (кератиноцитов) и гиперактивности иммунного ответа.

Генетика определяет, как именно будет протекать псориаз у детей или взрослых, и насколько эффективным окажется тот или иной метод лечения.

*Локус — это фиксированный «адрес» гена на хромосоме, определенный участок, где он расположен.

Иммунопатологические факторы

Основной механизм развития болезни — это сбой в работе Т-лимфоцитов. В норме иммунная система защищает организм от вирусов и бактерий, но при патологии она начинает атаковать собственные клетки кожи. Возникают воспалительные реакции, в которых участвуют цитокины*. В результате цикл созревания клеток сокращается с 28–30 дней до 3–5 суток. Клетки не успевают полностью созреть и отслоиться, наслаиваются друг на друга, образуя характерный серебристый налет на кожных покровах.

*Цитокины — особые молекулы белка, которые регулируют взаимодействие между клетками иммунной системы. Они запускают/подавляют разные реакции, координируют работу иммунной, нервной и эндокринной систем.

Эндокринные и метаболические факторы

Нарушение обмена веществ и гормональный дисбаланс часто сопровождают псориаз у женщин и мужчин. Замечено, что изменения уровня кортизола, гормонов щитовидной железы и половых гормонов могут провоцировать обострение. Также существует тесная связь между заболеванием и метаболическим синдромом: ожирением, сахарным диабетом и нарушением липидного обмена — увеличивают риск прогрессирования болезни.

Вирусная теория

В истории медицины рассматривалась вирусная природа болезни, однако на сегодняшний день она не нашла прямого подтверждения. Вирусы (например, ретровирусы или ВПЧ) могут выступать лишь триггером, который «включает» генетическую программу заболевания, но сам по себе псориаз не является инфекционной болезнью.

Образ жизни и провоцирующие факторы

Существуют и внешние причины, которые могут привести к развитию этого вида дерматоза:

• Стресс. Сильные психоэмоциональные потрясения считаются ключевым триггером.
• Инфекции. Часто возникновение недуга провоцируется ангиной или другими стрептококковыми инфекциями.
• Травмы кожи. Феномен Кебнера — появление новых высыпаний на местах порезов, ожогов или трения.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь усугубляют течение болезни и делают ее устойчивой к лечению.

Также среди факторов-провокаторов псориаза выделяют: систематическое переохлаждение, взаимодействия с различными химическими продуктами, влияние ультрафиолета, наличие паразитов в организме, заболевания щитовидной железы.

Клиническая картина болезни достаточно специфична, что позволяет опытному дерматологу поставить диагноз уже при первом осмотре. Симптомы псориаза могут варьироваться от единичных пятен до обширных поражений поверхности тела.

Главный признак — это папула (узелок) ярко-розового или красного цвета, покрытая сухими серебристо-белыми чешуйками. Группа таких папул сливается в бляшки разного размера. При осмотре врачи обращают внимание на «псориатическую триаду»:

1. Стеариновое пятно. При легком поскабливании чешуйки отделяются, напоминая стружку стеарина.
2. Терминальная пленка. После удаления чешуек обнажается тонкая, влажная, блестящая поверхность кожных покровов.
3. Кровяная роса. При дальнейшем воздействии на пленку появляются точечные капельки крови.

Псориаз на коже может сопровождаться выраженным зудом и чувством стянутости, что доставляет значительный дискомфорт.

Периодичность псориатических проявлений

Болезнь характеризуется цикличным течением. Выделяют три основные стадии псориаза:

1. Прогрессирующая. Активно появляются новые мелкие высыпания, старые бляшки растут по периферии, вокруг них заметен яркий ободок воспаления. Зуд в этот период становится очень интенсивным.
2. Стационарная. Новые пятна не появляются, старые перестают расти, их поверхность полностью покрывается чешуйками.
3. Регрессирующая. Бляшки начинают рассасываться (обычно с центра), шелушение уменьшается. На месте бывших высыпаний остаются участки с измененной пигментацией (светлые или темные пятна), которые со временем проходят.

Очаги высыпания могут проявляться на кистях рук, локтях, предплечьях, волосистой части головы.

Для выбора правильной стратегии лечения, крайне важна точная классификация заболевания. В клинике Hadassah используются международные протоколы для определения формы и тяжести этого вида дерматоза:

• Бляшечный (обыкновенный). Самая частая форма. Поражаются локти, колени, поясница.
• Каплевидный. Проявляется множеством мелких ярко-красных точек по всему телу, часто возникающих после перенесенной инфекции.
• Инверсный. Гладкие красные пятна без шелушения в области подмышек, под молочными железами, в паху.
• Пустулезный. Тяжелая форма с образованием пузырьков (пустул) с гнойным содержимым.
• Псориатическая эритродермия. Опасное состояние, когда кожа практически всего тела становится красной и воспаленной. Требует немедленной госпитализации.
• Псориаз ногтей (ониходистрофия). На ногтевых пластинах появляются точечные углубления (симптом «наперстка») или желто-бурые пятна под ногтем (симптом «масляного пятна»).

Также выделяют псориаз волосистой части головы, которые часто пациенты путают с перхотью. Однако при этой форме заболевания за ушами и по линии роста волос формируется «псориатическая корона» (бляшки с желтоватыми чешуйками).

На диагностическое исследование уходит 3–7 дней.

В нашей клинике используется комплексный подход к лечению. Протокол терапии назначается комиссией специалистов на основе результатов диагностики. Индивидуальный подход к терапии утверждается главой подразделения медицинского центра.

Местная терапия

При легких формах, когда диагностирован начальный псориаз или поражения ограничены небольшими участками, применяется наружная терапия. Она включает прием:

• глюкокортикостероидов: мазей и кремов, которые быстро снимают воспаление и зуд;
• аналогов витамина D3: замедляют избыточное деление клеток кожи;
• кератолитиков: средств на основе салициловой кислоты, которые помогают бережно отшелушивать серебристый налет и чешуйки.

Когда дерматоз проявляется на лице или в области чувствительных складок кожи, назначается прием ингибиторов кальциневрина.

Системная терапия

Если местное лечение не дает результата или болезнь поражает большие площади кожи, назначается прием препаратов, подавляющих избыточную активность иммунной системы — это цитостатики и иммуносупрессоры. Проводится и биологическая терапия, основанная на инновационных препаратах (моноклональных антителах), которые точечно блокируют конкретные белки, вызывающие воспаления. Такие лекарственные средства позволяют достичь очищения кожи даже в тяжелых случаях.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы позволяют значительно продлить период ремиссии. Для этого проводится узковолновая фототерапия — это безопасный и эффективный метод воздействия ультрафиолетом, который разрешен даже при лечении псориаза у детей.

Может назначаться ПУВА-терапия: сочетание приема фотосенсибилизаторов и облучения мягким ультрафиолетом. Метод эффективен при ладонно-подошвенных формах и тяжелом поражении тела.

Психоэмоциональная поддержка

Поскольку стресс является мощным триггером, в штате клиники работают специалисты, которые помогают пациентам справиться с психологическим давлением болезни. Опытный медицинский персонал помогает преодолеть социальную изоляцию и повысить мотивацию.

Контроль эффективности лечения

Врачи не просто назначают терапию, а ведут пациента до получения стойкого результата. Использование международных индексов (PASI, DLQI) позволяет объективно оценивать, насколько уменьшаются бляшки и улучшается самочувствие.

Регулярный мониторинг состояния печени, почек и сердечно-сосудистой системы обязателен при приеме системных препаратов.

Полное излечение (элиминация генов) на данном этапе развития медицины — невозможно. Однако современный прогноз при псориазе благоприятный. Большинство наших пациентов ведут активный образ жизни, не имея видимых высыпаний на коже.

Чем опасно заболевание

Игнорировать болезнь нельзя. Без адекватной терапии она может привести к воспалению суставов, ведущему к инвалидизации, а также к системным сердечно-сосудистым осложнениям, что повышает риск инфарктов и инсультов. Возможны и метаболические нарушения — развитие диабета второго типа.

Качество жизни больных псориазом

В клинике Hadassah специалисты стремятся не просто убрать пятна, а вернуть человеку высокое качество жизни. Это включает рекомендации по уходу за кожей, подбор лечебной косметики и обучение правилам поведения в период ремиссии.

Для предотвращения возникновения/прогрессирования заболевания рекомендуется:

• соблюдать гигиенический уход за кожей. Для водных процедур нужно использовать только гипоаллергенные уходовые средства;
• носить одежду из натуральных материалов, которая не натирает кожу, не стесняет движений;
• перейти на сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами;
• не травмировать кожные покровы и минимизировать влияние стрессов.

Если выявлена предрасположенность к болезни, нужно принимать профилактические препараты.

Лечение дерматологических заболеваний в нашей клинике базируется на израильских протоколах, признанных одними из самых эффективных в мире.

• Современная лаборатория. Благодаря собственной высокотехнологичной лаборатории специалисты могут быстро и точно проводить генетические и иммунологические исследования, необходимые для подбора биологической терапии.
• Международные стандарты. В лечении псориаза и псориатического артрита врачи опираются на актуальные международные рекомендации (включая протоколы, аналогичные NCCN в онкологии), что гарантирует безопасность и предсказуемость результата.

  

• Контроль качества на каждом этапе. Каждая процедура — от фототерапии до введения инъекционных препаратов — проходит многоэтапный контроль, подтвержденный сертификатами ISO.
• Мультидисциплинарный подход. В лечении пациента участвуют дерматологи, ревматологи, гастроэнтерологи, кардиологи и психологи.
• Оригинальные препараты. В клинике используются только оригинальные биологические агенты и лекарственные средства от ведущих мировых производителей, что сводит риск побочных эффектов к минимуму.
• Реабилитация и долгосрочный уход. Специалисты разрабатывают план поддержки пациента после достижения ремиссии, обучая его контролю над болезнью в домашних условиях.
• Индивидуальный план. Врачи при составлении схемы терапии учитывают все: от пола и возраста до сопутствующих заболеваний и образа жизни.
• Профессиональный уход. Медицинский персонал обучен специфике работы с поврежденной кожей, что гарантирует максимальный комфорт при проведении процедур.

В нашей клинике пациенты имеют доступ к современным методам лечения дерматологических заболеваний на разных стадиях. В медицинском центре эффективную терапию проходят даже с серьезными случаями.

Siew Eng Ch. Psoriasis Vulgaris. // Screen, Diagnose, Manage and Monitor — 2025. [ссылка]

Koripella A., Balogh E., Feldman S. Biomarkers in Psoriasis. // Biomarkers in Dermatology — 2025. [ссылка]

Fyhrquist N., Lauerma A. Skin Microbiome in Psoriasis. // The Skin Microbiome Manual — 2025. [ссылка]

Mahé E. Childhood psoriasis. // Eur J Dermatol —2016. [ссылка]

Manhart R., Rich P. Nail psoriasis. // Clin Exp Rheumatol — 2015. [ссылка]