Дерматит

Дерматит — воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на воздействие различных внешних или внутренних факторов. Его нельзя назвать единой болезнью. Скорее, это комплекс симптомов, который развивается из-за нарушения нормальных процессов в коже. В основе лежит повреждение клеток, запускающее каскад воспалительных реакций:

• приток крови;
• отек;
• зуд;
• изменение внешнего вида кожного покрова.

В отличие от инфекционных поражений, классический дерматит не заразен для окружающих, но может иметь хроническое рецидивирующее течение, требующее постоянного внимания и ухода.

Существуют различные виды дерматита. Его классификация обширна и строится на нескольких принципах. Основной подход — разделение по причинам возникновения и механизму развития. Выделяют контактные формы, возникающие при непосредственном взаимодействии с раздражителем, и атопические — связанные с внутренней предрасположенностью организма.

Также дерматиты классифицируют по характеру течения:

• острый — с ярко выраженными симптомами;
• хронический — длительный, с периодами затишья и обострений.

Дополнительно учитывают возраст пациента, так как в разные периоды жизни преобладают те или иные виды этого заболевания.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое генетически обусловленное воспалительное заболевание, часто связанное с другими аллергическими состояниями, такими как поллиноз или астма. Для него характерны сильный зуд, сухость кожи и типичная локализация:

• у детей — на лице и разгибательных поверхностях;
• у взрослых — в складках кожи, на кистях рук.

Течение волнообразное, с обострениями в осенне-зимний период.

Аллергический дерматит

Данный вид развивается как замедленная реакция иммунной системы при повторных контактах с аллергеном — металлами, косметикой, растениями. Воспаление возникает не сразу, а через 12-48 часов после контакта и распространяется за пределы зоны взаимодействия с провоцирующим агентом. Ключевая роль принадлежит индивидуальной чувствительности организма.

Себорейный дерматит

Это хроническое состояние, связанное с нарушением работы сальных желез и активностью дрожжеподобного грибка Malassezia. Проявляется в зонах, богатых сальными железами:

• волосистая часть головы — перхоть;
• лицо — носогубные складки, брови;
• грудь и спина.

Характерны жирные желтоватые чешуйки и покраснение на фоне повышенной сальности кожи.

Контактный дерматит

Простейшая форма, возникающая при прямом повреждении кожи агрессивными факторами, среди которых могут быть:

• трение;
• давление;
• кислота;
• щелочь;
• мороз.

Реакция развивается быстро, строго в месте контакта, и ее тяжесть зависит от силы и времени воздействия раздражителя. Пример контактного дерматита — опрелости или химический ожог.

Токсидермия

Воспалительная реакция кожи, при которой провоцирующее вещество попадает в организм не через кожу, а другими путями: через пищеварительный тракт, при инъекциях или вдыхании. Частая причина — непереносимость лекарственных препаратов. Сыпь при этом обычно распространенная, симметричная и может сопровождаться общим недомоганием.

Экзема

Одна из разновидностей дерматита — экзема. В узком смысле этот термин обозначает особую форму с выраженным многообразием элементов, таких как:

• покраснение;
• пузырьки;
• корки;
• сильный зуд.

Экзема часто имеет аллергическую природу и нервно-аллергический механизм развития, склонна к хронизации.

Клинические формы в зависимости от возраста

Проявления болезни сильно меняются с возрастом. У младенцев чаще наблюдается экссудативная форма с мокнущими высыпаниями, локализующаяся на лице и ягодицах. В детском возрасте высыпания становятся более сухими, появляются в складках кожи, на шее и сгибах конечностей. Для подростков и взрослых характерны:

• утолщение кожи;
• усиление рисунка сыпи — лихенификация;
• шелушение и сухость, преимущественно в области лица, кистей, локтевых и подколенных сгибов.

Причины развития дерматита на коже крайне разнообразны и часто действуют в комплексе.

Аллергены

Существуют вещества, способные запускать иммунный ответ у предрасположенных людей. К ним относятся:

• пищевые продукты — коровье молоко, яйца, орехи, цитрусовые, морепродукты;
• пыльца растений;
• шерсть и перхоть животных;
• домашняя пыль и клещи;
• некоторые лекарства.

Агрессивные химические вещества

Сюда входят:

• бытовая химия — стиральные порошки, чистящие средства;
• промышленные реагенты;
• косметика с отдушками и консервантами;
• строительные материалы — краски, лаки, растворители.

Они могут действовать как раздражители или как аллергены.

Наследственная предрасположенность

Генетический фактор играет ключевую роль, особенно при атопическом дерматите. Если оба родителя страдают аллергией, риск развития болезни у ребенка значительно повышается. Наследуется не само заболевание, а особенности работы иммунной системы и барьерной функции кожи.

Гормональные изменения

Колебания уровня гормонов могут провоцировать обострения или влиять на течение болезни. Это особенно заметно в подростковый период, во время беременности, при менопаузе или при заболеваниях эндокринной системы.

Стресс и снижение иммунитета

Психоэмоциональное напряжение является мощным триггером для многих видов дерматита, особенно экземы. Хронический стресс и переутомление ослабляют защитные силы организма, делая кожу более уязвимой к различным воздействиям и замедляя процессы восстановления.

Грибковые инфекции

Избыточный рост дрожжеподобных грибков рода Malassezia на коже является непосредственной причиной себорейного дерматита. Эти микроорганизмы в норме присутствуют у всех людей, но при определенных условиях, например, при изменении состава кожного сала или снижении иммунитета, начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

Избыточное использование агрессивных средств по уходу за кожей

Чрезмерная гигиена с частым мытьем жестким мылом, применение спиртосодержащих тоников и скрабов могут разрушать липидный защитный барьер кожи. Это приводит к ее сухости, повышенной чувствительности и развитию раздражения.

Как выглядит дерматит? Клиническая картина может варьироваться, но существует ряд общих признаков, характерных для большинства форм этого состояния. То, насколько выражены симптомы дерматита у взрослых и детей, зависит от остроты процесса и индивидуальных особенностей.

Зуд и жжение кожи

Это один из самых мучительных и постоянных симптомов кожного дерматита. Его интенсивность может быть различной, но часто он усиливается в ночное время, нарушая сон и значительно снижая качество жизни.

Покраснение (эритема)

Возникает из-за расширения поверхностных кровеносных сосудов кожи в ответ на воспаление. Покраснение может иметь разную интенсивность — от слабо-розового до ярко-красного или багрового оттенка. Его границы бывают как четкими, так и размытыми.

Отечность

Связана с повышением проницаемости сосудов и выходом жидкости в окружающие ткани. Чаще наблюдается при острых формах, например, при контактном или аллергическом дерматите. Отечные участки кожи выглядят припухшими и слегка блестящими.

Сухость и шелушение

Хроническое воспаление нарушает процесс естественного увлажнения и обновления кожи. Последствиями могут стать:

• выраженная сухость кожи;
• ощущение стянутости;
• появление мелких или крупных чешуек, которые отслаиваются.

Особенно это характерно для атопического и себорейного типов.

Высыпания

Морфология сыпи многообразна. Могут появляться:

• мелкие узелки — папулы;
• везикулы — небольшие пузырьки с прозрачным содержимым, которые при вскрытии намокают, а затем покрываются желтоватыми или серозными корками.

При себорейном дерматите образуются жирные желтые чешуйки — перхоть.

Трещины и эрозии

Длительное воспаление и постоянная сухость приводят к потере эластичности кожного покрова. На нем образуются болезненные трещины, особенно в местах естественных складок и на подушечках пальцев. При повреждении поверхностных слоев кожи возникают эрозии — мокнущие участки без корок.

Терапия всегда должна быть комплексной и индивидуальной. Ее цели:

• устранение причины;
• снятие симптомов;
• восстановление защитной функции кожи.

Медикаментозная терапия

Чем лечить дерматит? Средства назначает врач, обычно это:

• наружные противовоспалительные средства — для быстрого купирования острого воспаления и зуда;
• антигистаминные препараты — для уменьшения зуда и отека при аллергических формах;
• антибиотики или противогрибковые средства — при присоединении вторичной бактериальной или грибковой инфекции;
• седативные препараты — для снижения влияния стрессового фактора.

Увлажнение кожи

Необходимо регулярное (несколько раз в день) использование специальных эмолентов — средств (кремов, мазей, лосьонов), восстанавливающих липидный барьер. Их наносят на слегка влажную кожу после душа. Увлажнение кожи особенно эффективно при хроническом течении болезни.

Физиотерапевтические процедуры

Применяются в основном при хроническом течении и в период ремиссии. Эффективны:

• фототерапия (лечение ультрафиолетовыми лучами узкого спектра) — для снижения воспаления и зуда;
• лазеротерапия — для улучшения микроциркуляции крови и лимфы, а также для ускорения заживления;
• криомассаж и дарсонвализация — при себорейном дерматите волосистой части головы.

Профилактика обострений

Включает:

• выявление и максимальное устранение контакта с известными аллергенами и раздражителями;
• соблюдение гипоаллергенной диеты — при необходимости;
• подбор мягких гигиенических средств;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• управление стрессом.

При отсутствии адекватного лечения или при постоянном расчесывании могут развиться серьезные осложнения. Самое частое из них — это присоединение бактериальной инфекции. Ее проявлениями могут быть:

• гнойнички;
• увеличение отека;
• появление желтых корок;
• повышение температуры тела.

Также возможно развитие вирусной или грибковой инфекции.

Хроническое воспаление ведет к необратимым изменениям кожи — ее стойкому утолщению, огрубению, усилению пигментации и образованию рубцов. Постоянный зуд и косметические дефекты часто провоцируют невротические расстройства, бессонницу и социальную дезадаптацию.

1. Для поддержания длительной ремиссии важно придерживаться определенного образа жизни. Ежедневно используйте назначенные врачом эмоленты, даже когда кожа выглядит здоровой.
2. Принимайте душ, а не горячие ванны, используя теплую воду и мягкие очищающие средства без отдушек. Сразу после мытья аккуратно промокайте кожу полотенцем, не растирая ее.
3. Отдавайте предпочтение свободной одежде из хлопка или льна.
4. Ведите дневник наблюдений, отмечайте возможные связи между обострениями и питанием, контактами с веществами или стрессовыми ситуациями.
5. Регулярно проходите профилактические осмотры у дерматолога и не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние.

Hadassah Medical Moscow — московский филиал знаменитой израильской клиники, история которой насчитывает более ста лет. У нас работают врачи с большим практическим опытом, которые регулярно проходят повышение квалификации. Они:

• применяют эффективные методы лечения — традиционные и инновационные;
• строго следуют израильским лечебным протоколам и международным медицинским стандартам;
• индивидуально подходят к каждому пациенту, дают полезные рекомендации по профилактике и восстановлению после болезни.

Собственная лаборатория, оснащенная передовым оборудованием, позволяет быстро и точно сдать анализы, исследовать их и поставить диагноз.

Атопический дерматит: особенности патогенеза, клиники, диагностики / А. С. Березина, Ю. В. Карачева, Ю. Ю. Винник, С. С. Тактаракова // Вестник СурГУ. Медицина. – 2023. – Т. 16, № 2. – С. 8-13. [ссылка]

Атопический дерматит: современный взгляд на межклеточные взаимодействия / Е. Л. Искра, А. С. Искра, В. О. Полякова, Р. А. Насыров // Молекулярная медицина. – 2021. – Т. 19, № 4. – С. 15-18. [ссылка]

Нейроиммунные изменения при атопическом дерматите во время беременности / Ю. А. Кандрашкина, Е. А. Орлова // Молекулярная медицина. – 2022. – Т. 20, № 3. – С. 41-46. [ссылка]

Периоральный дерматит: современные методы терапии / Л. С. Круглова, Л. А. Рубцова // Актуальные вопросы дерматовенерологии, косметологии и репродуктивного здоровья: материалы научно-практической конференции. – Красноярск, 2022. – С. 111-119. [ссылка]

Атопический дерматит / А. А. Кубанов, Л. С. Намазова-Баранова, Р. М. Хаитов [и др.] // Российский аллергологический журнал. – 2021. – Т. 18, № 3. – С. 44-92. [ссылка]