Экзема

Экзема — это неинфекционное воспалительное заболевание кожных покровов, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. Для него характерно волнообразное течение с частыми рецидивами, когда периоды обострения сменяются затишьем. Основными проявлениями служат:

• покраснение;
• интенсивный зуд;
• образование сыпи в виде мелких пузырьков с жидкостью.

Вопреки распространенным мифам, болезнь не заразна для окружающих, но ее проявления значительно ухудшают качество жизни самого пациента.

Развитие этого заболевания обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов. Единой причины, по которой возникает экзема на теле, не существует, и у каждого человека болезнь может быть спровоцирована своим набором обстоятельств.

Часто в основе лежат наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и особенности иммунного ответа организма. Сбой в работе иммунной системы приводит к чрезмерной воспалительной реакции кожи на внешние или внутренние раздражители.

Немалую роль играют:

• патологии эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, например болезни печени, поджелудочной железы, дисбактериоз;
• очаги хронической инфекции — кариес, тонзиллит.

Патогенез экземы

Патогенез, то есть механизм развития экземы, сложен. В его основе лежит измененная реактивность организма, при которой иммунная система аномально реагирует на различные провоцирующие факторы. Это вызывает хроническое воспаление на коже. Барьерная функция кожного покрова нарушается, он теряет влагу и становится более уязвимым для внешних воздействий. Воспалительный процесс затрагивает мелкие сосуды, что приводит к покраснению и отеку. На клеточном уровне нарушается процесс ороговения (кератинизации), проявлениями этого становятся:

• шелушение кожи;
• возникновение пузырьков и корочек.

Факторы риска и провоцирующие факторы

К факторам, повышающим риск возникновения или обострения экземы на руках, ногах и других участках тела, относятся:

• генетическая предрасположенность — наличие болезней аллергического характера у близких родственников;
• профессиональные вредности — постоянный или достаточно частый контакт с химическими веществами, моющими средствами, пылью у людей ряда профессий;
• аллергены — бытовая химия, косметика, шерсть животных, пыльца растений, некоторые пищевые продукты, лекарства;
• стресс и психоэмоциональное напряжение — также часто становятся спусковым крючком для обострения;
• климатические факторы — сухой холодный воздух, резкие температурные перепады, продолжительное пребывание на солнце;
• механические раздражения — трение грубой одежды, микротравмы кожи.

Существует несколько видов экземы, каждый со своими особенностями.

1. Истинная (идиопатическая) экзема. Для нее характерно острое начало с симметричными высыпаниями, сильным зудом, покраснением и возникновением пузырьков, которые вскрываются, образуя «серозные колодцы» и выделяя прозрачную жидкость.
2. Атопическая экзема. Фактически — это дерматит, который тесно связан с наследственной предрасположенностью и аллергией. Часто начинается в детском возрасте.
3. Контактный дерматит. Возникает при непосредственном контакте кожи с аллергеном или раздражителем — металлом, латексом, химией.
4. Дисгидротическая экзема. Проявляется глубоко сидящими пузырьками на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах. Покраснение при этом может быть слабым.
5. Микробная экзема. Развивается вокруг ран, ссадин, трофических язв, в которые проникла инфекция. Для нее характерны асимметричные очаги с гнойными корками.
6. Себорейная экзема. Основные участки локализации — на коже головы, за ушами, на груди, в складках кожи. Проявляется желтоватыми жирными чешуйками на фоне покраснения.
7. Варикозная экзема. Воспалительное заболевание кожи на ногах, для него характерны сильный зуд, отеки, шелушение и утолщение кожных покровов.

Симптоматика индивидуальна и может варьироваться в зависимости от вида и стадии болезни. Особенно часто появляющиеся при экземе симптомы — это:

• интенсивный, иногда мучительный зуд;
• покраснение и воспаление кожного покрова;
• появление мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые могут вскрываться;
• «мокнущая экзема» после вскрытия пузырьков — из них выделяется прозрачная жидкость;
• образование желтоватых или серозных корок;
• сухость, шелушение, трещины и утолщение кожи при хроническом течении.

Высыпания часто располагаются на руках, ногах, в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. При себорейной форме страдает волосистая часть головы, а при дисгидротической обычно поражаются ладони и стопы.

Без должного контроля заболевание может привести к осложнениям. Самое частое из них — присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции через расчесы и поврежденную кожу, которое проявляется усилением воспаления, гнойными корками. Постоянный зуд и косметические дефекты провоцируют невротические расстройства, бессонницу, снижают качество жизни. На коже после тяжелых форм могут оставаться следы в виде рубцов или участков гиперпигментации.

В сложных случаях проводится гистологическое исследование образца кожи (биопсия), позволяющее дифференцировать экзему от других дерматозов, таких как псориаз или онкологические поражения кожи.

Какое лечение эффективно от экземы? Терапия всегда комплексная и подбирается индивидуально. Она проводится, чтобы:

• купировать воспаление;
• устранить зуд;
• добиться ремиссии;
• предотвратить рецидивы.

Методы лечения

Основу лечения экземы составляют местные средства.

При обострении применяют топические гормональные мази или кремы короткими курсами для быстрого снятия воспаления и зуда. В дальнейшем переходят на негормональные противовоспалительные препараты.

При сильном зуде назначают антигистаминные таблетки. Если подтверждена инфекция, используют кремы с антибиотиками или антимикотиками.

В сложных ситуациях врач может рассмотреть назначение системных препаратов, влияющих на иммунный ответ, или фототерапии.

Диета при экземе

Гипоаллергенная диета — важная часть терапии. Нужно исключить из рациона:

• цитрусовые;
• шоколад;
• орехи;
• яйца;
• цельное молоко;
• морепродукты;
• острые, копченые и соленые блюда;
• алкоголь.

По согласованию с врачом можно не полностью отказываться от части перечисленных продуктов, а ограничить их употребление. В рацион следует включать кисломолочные продукты, крупы, зеленые овощи, постное мясо. Рекомендуется вести пищевой дневник для выявления индивидуальных триггеров.

Физиотерапия при экземе

Физиотерапевтические методы помогают продлить ремиссию и улучшить состояние кожи. Могут применяться:

• ультрафиолетовая терапия;
• лазеротерапия — для воздействия на очаги поражения;
• электросон — для нормализации состояния нервной системы;
• криотерапия — лечение холодом.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Заболевание хорошо поддается контролю при правильной терапии. Однако склонность к рецидивам сохраняется, поэтому важна профилактика. Для предотвращения обострений необходимо:

• исключить контакт с известными аллергенами и агрессивными веществами, используя защитные перчатки;
• ежедневно увлажнять кожу гипоаллергенными средствами-эмолентами;
• носить одежду из мягких натуральных тканей;
• избегать стрессов;
• нормализовать режим сна;
• придерживаться здорового питания.

Hadassah Medical Moscow — московский филиал израильской клиники Hadassah, обладающей мировой известностью. Собственная лаборатория, оснащенная передовым диагностическим оборудованием, и большой практический опыт врачей позволяют:

• быстро и точно поставить диагноз;
• предложить эффективное лечение — мы сочетаем традиционные методы с физиотерапией, используем, в частности, магнитотерапию, ПУВА-терапию и дарсонвализацию.

Также наши специалисты следуют израильским протоколам лечения и придерживаются строгих международных медицинских стандартов, что делает лечение особенно эффективным.

Этиопатогенез экземы и ее формы / Е. Е. Зацепина // Научный Лидер. – 2022. – № 28 (73). – С. 67-68. [ссылка]

Микробная экзема – триггерные точки воздействия / Ю. С. Ковалева, Н. Г. Комкина // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 2. – С. 37-44. [ссылка]

Экзема кистей: возможные риски и выбор терапии / Л. Р. Сакания, О. Ю. Смолкина, И. М. Корсунская // Медицинский совет. – 2022. – Т. 16, № 3. [ссылка]

Анализ эффективности различных методов терапии микробной экземы у детей / В. Н. Короткий, О. Н. Андриенко, К. А. Бурчик [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. – 2021. – Т. 20, № 3-2. – С. 151-156. [ссылка]

Атопический дерматит vs. экзема: история терминологии / Н. Н. Потекаев // Вестник РАМН. – 2023. – № 4. – С. 289-296. [ссылка]