Инсульт

При инсульте определенный участок головного мозга перестает получать кровь в нужном объеме, которая доставляет к нейронам кислород и питательные вещества, а их дефицит приводит к стремительной гибели нервных клеток.

Когда погибает мозговая ткань, функции организма, за которые отвечал данный отдел (речь, движение, зрение, память), нарушаются или полностью утрачиваются. Именно поэтому острый инсульт требует экстренной госпитализации в профильный стационар: чем быстрее будет восстановлен кровоток, тем меньше нейронов погибнет и тем выше шансы на полноценное восстановление.

В клинической практике выделяют две основные формы патологии, которые имеют разный механизм развития и требуют различных подходов к лечению.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Встречается примерно у 80% пациентов. Возникает, когда мозговой сосуд перекрывается тромбом или атеросклеротической бляшкой. В результате закупорка лишает определенную зону мозга питания.

Развивается ишемия, а затем и некроз. Часто такая патология случается на фоне атеросклероза, мерцательной аритмии или сердечной недостаточности. Своевременное лечение часто включает тромболизис — медикаментозное растворение тромба в первые часы после закупорки.

Инсульт геморрагического типа

Это более тяжелая форма болезни, при которой сосуд разрывается и кровь изливается в мозговые ткани. Сформировавшаяся гематома давит на окружающие структуры, вызывает отек и дислокацию мозга.

Основные причины: неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризма. Последствия инсульта геморрагического типа обычно более выражены, а риск летального исхода выше, что требует максимально оперативной нейрохирургической помощи.

Понимание того, почему возникает патология, позволяет не только проводить эффективное лечение, но и выстраивать грамотную стратегию профилактики.

Причины ишемического инсульта:

• Атеросклероз — формирование бляшек на стенках артерий, сужающих их просвет.
• Тромбоэмболия — отрыв тромба (часто из полостей сердца при аритмии) и его попадание в мозговые артерии.
• Микроангиопатия — поражение мелких сосудов на фоне сахарного диабета.

Причины геморрагического инсульта:

• Гипертоническая болезнь: резкие скачки давления изнашивают сосуды.
• Аневризмы и мальформации — врожденные или приобретенные дефекты сосудистой стенки.
• Нарушения свертываемости крови, в том числе на фоне бесконтрольного приема антикоагулянтов.

Существуют управляемые и неуправляемые факторы риска, которые повышают вероятность того, что разовьется патология. К неуправляемым относятся возраст и генетическая предрасположенность. Однако большинство факторов поддаются коррекции: курение и злоупотребление алкоголем, ожирение и гиподинамия, высокий уровень холестерина, хронический стресс.

Каждый должен уметь распознать симптомы инсульта, так как время — основной фактор спасения мозга.

К общим признакам относятся:

• внезапный и сильный приступ головной боли (особенно при геморрагическом типе);
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени.

Еще один признак — потеря равновесия или раскоординация движений.

Признаки начала инсульта

В медицине используется международный тест FAST (Face, Arm, Speech, Time), который позволяет выявить первые симптомы:

• Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. При инсульте один угол рта остается опущенным, лицо становится асимметричным.
• Arm (Рука). Скажите поднять обе руки. При поражении мозга возникает слабость в одной конечности, и рука непроизвольно опускается.
• Speech (Речь). Попросите произнести простую фразу. Речь становится невнятной, замедленной («каша во рту»). Иногда человек не может ничего произнести.
• Time (Время). Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Локализация поражения также влияет на клиническую картину. Инсульт правой стороны мозга приводит к параличу левой стороны тела и наоборот. Если патология локализована слева, то она часто сопровождается нарушениями речи и понимания слов, так как именно в левостороннем полушарии у большинства людей находятся речевые центры.

Каждая минута промедления при инсульте означает гибель миллионов нейронов, поэтому терапевтическая стратегия должна быть направлена на максимально быстрое восстановление кровотока и защиту еще жизнеспособных тканей.

Первая помощь

До приезда медицинской бригады жизнь пациента во многом зависит от действий окружающих. Если были замечены признаки инсульта, необходимо:

• вызвать скорую помощь, четко сообщив время появления первых симптомов;
• уложить пострадавшего, приподняв голову на 30 градусов;
• расстегнуть воротник, открыть окно, чтобы поступало больше свежего воздуха.

Нельзя давать пострадавшему воду, еду или лекарства (особенно снижающие давление). Нарушение глотания может привести к удушью, а резкое падение давления — к расширению зоны ишемии.

Неотложная помощь

В клинике пациент попадает в руки мультидисциплинарной бригады. При диагнозе ишемический инсульт в «терапевтическое окно» (первые 4,5 часа) проводится системный тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб. Если закупорка произошла в крупном сосуде, хирурги проводят тромбэкстракцию — малоинвазивное извлечение тромба через катетер.

При геморрагической форме усилия направлены на остановку кровотечения, контроль внутричерепного давления и, при необходимости, хирургическое удаление гематомы для спасения тканей головного мозга.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия при инсульте включает использование оригинальных препаратов последнего поколения:

• антикоагулянтов и антиагрегантов, которые предотвращают рецидив и образование новых тромбов;
• нейропротекторов — лекарственных средств, повышающих устойчивость нейронов к гипоксии;
• статинов для стабилизации атеросклеротических бляшек.

Также проводится гипотензивная терапия — строгий контроль артериального давления для предотвращения рецидивов.

Лечение не заканчивается после выписки из реанимации. Однако именно реабилитация после инсульта определяет, насколько полной будет адаптация человека к жизни. В клинике Hadassah восстановительные мероприятия начинаются, как только стабилизируется общее состояние пациента.

Этапы реабилитации

Процесс восстановления делится на несколько периодов:

1. Острый (до 3–4 недель). Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях стационара. Делается упор на раннюю мобилизацию и профилактику осложнений (пролежней, пневмонии).
2. Ранний восстановительный (до полугода). Активный этап, когда пластичность мозга максимальна. Именно в это время восстановление после инсульта дает наиболее заметные результаты.
3. Поздний восстановительный (до 1 года и более). Закрепление навыков, адаптация к бытовым условиям.

Последствия заболевания часто включают паралич или парез (слабость) одной половины тела. Для возвращения подвижности используются различные методы:

• индивидуальные занятия ЛФК, направленные на переобучение мозга управлению мышцами;
• экзоскелеты и специализированные тренажеры, которые помогают «вспомнить» механику ходьбы;
• метод PNF и Бобат-терапия — современные нейрофизиологические подходы к стимуляции двигательной активности.

Кроме того, речь после инсульта нарушается у каждого третьего пациента (афазия). Работа с логопедом-афазиологом строится на стимуляции речевых центров и поиске альтернативных путей передачи информации. Специалисты помогают заново освоить не только артикуляцию, но и понимание обращенной речи, чтение и письмо.

Психологическая поддержка

Человек после инсульта часто сталкивается с депрессией, апатией и страхом повторного приступа. Психологи и психотерапевты работают не только с пациентом, помогая ему найти мотивацию для занятий, но и с его родственниками, обучая их правильному взаимодействию с близким. Позитивный настрой — это мощный стимул для нейропластичности.

Физическая активность и упражнения

Регулярные тренировки должны быть строго дозированными. В программу входят: упражнения на развитие мелкой моторики рук, координацию и баланс, дыхание. Постепенно наращивается аэробная активность для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Перенесенный инсульт требует пересмотра привычек. Питание пациента должно соответствовать принципам средиземноморской диеты: ограничение соли (до 5 г в сутки), исключение трансжиров и быстрых углеводов. В меню нужно добавить продукты, насыщенные растительной клетчаткой, омега-3 жирными кислотами и калием, который важен для работы сердца.

Можно ли после инсульта возвращаться к работе и вождению автомобиля? Ответ зависит от конкретной ситуации, но цель наших специалистов — максимально полное социальное восстановление пациента.

Если первичная профилактика направлена на предотвращение болезни у здоровых людей, то вторичная жизненно необходима тем, у кого уже было перенесенное заболевание, чтобы исключить риск рецидива.

Основные направления профилактики:

• Контроль артериального давления. Гипертония — главный фактор риска. Постоянный мониторинг и прием назначенных гипотензивных препаратов снижают риски.
• Коррекция липидного профиля. Снижение уровня «плохого» холестерина предотвращает образование бляшек, из-за которых случается закупорка сосудов.
• Лечение сахарного диабета. Высокий уровень сахара разрушает сосудистую стенку, делая ее хрупкой и склонной к тромбообразованию.
• Отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов и повышает вязкость крови, что прямо ведет к ишемии.

Важна и физическая активность. Даже умеренные прогулки 30 минут в день улучшают мозговое кровообращение.

Прогноз всегда индивидуален и зависит от локализации очага, объема поражения и скорости оказания помощи в «золотой час».

Важно помнить: максимальный прогресс достигается в первый год, но реабилитационный потенциал сохраняется на протяжении всей жизни.

Терапия и реабилитация после инсульта в медцентре Hadassah — это сочетание израильских медицинских протоколов и передовых технологий.

• Передовая лаборатория. Собственная высокотехнологичная лаборатория позволяет оперативно проводить любые исследования крови, включая генетические тесты на предрасположенность к тромбофилии и оценку коагулограммы экспертного уровня.
• Международные стандарты качества. В лечении сердечно-сосудистых патологий используются актуальные международные клинические рекомендации (ESO, WSO, ASA). Это гарантирует пациенту получение терапии, признанной эффективной.
• Многоуровневый контроль качества. Контроль качества осуществляется по стандартам ISO, что гарантирует четкость и последовательность диагностики и терапии.
• Мультидисциплинарный подход. В лечении пациента с инсультом участвует целая команда: неврологи, кардиологи, сосудистые хирурги, реабилитологи, нейропсихологи и логопеды. Такой комплексный подход позволяет учитывать все нюансы состояния больного.
• Оригинальные препараты мирового уровня. Клиника сотрудничает с ведущими международными фармацевтическими компаниями. Пациенты получают доступ к оригинальным препаратам для тромболизиса и нейропротекции. Возможно использование незарегистрированных в РФ лекарств, одобренных за границей.
• Реабилитация с первого дня. Специалисты начинают восстановительные мероприятия еще до того, как пациент покинет палату интенсивной терапии. Цель — не просто спасти жизнь, но и сохранить ее качество, предотвращая тяжелые осложнения и инвалидизацию.
• Индивидуальный терапевтический план. Тактика восстановления разрабатывается персонально, исходя из физиологических особенностей, сопутствующих болезней и психологического настроя пациента.
• Профессиональный уход и забота. Опытный медицинский персонал обеспечивает экспертный уход, предотвращая появления у больного пролежней и застойных явлений. Также проводится обучение родственников правилам помощи больному в домашних условиях.
• Доступ к инновациям и клиническим исследованиям. Медицинский центр Hadassah активно участвует в изучении новых методов лечения и реабилитации. Однако важно понимать, что экспериментальные виды лечения являются незарегистрированными — это добровольная опция со своими правилами и рисками.

Инсульт — тяжелое испытание, но при правильном подходе и своевременной помощи оно преодолимо.

Zhao Y., Zhang X., Chen X., Wei Y. Neuronal injuries in cerebral infarction and ischemic stroke: From mechanisms to treatment (Review). // Int J Mol Med — 2022. [ссылка]

Brea D. Post-stroke immunosuppression: Exploring potential implications beyond infections. // Eur J Neurosci — 2023. [ссылка]

Powers WJ. Cryptogenic stroke: definitions and management. // Hematology Am Soc Hematol Educ Program — 2025. [ссылка]

Hadanny A., Rittblat M., Bitterman M., May-Raz I., Suzin G., Boussi-Gross R., Zemel Y., Bechor Y., Catalogna M., Efrati S. Hyperbaric oxygen therapy improves neurocognitive functions of post-stroke patients — a retrospective analysis. // Restor Neurol Neurosci — 2020. [ссылка]

Wu Z., Qian Y., Shang Y., Zhang Y., Wang M., Jiao M. Exploring common biomarkers of ischemic stroke and obstructive sleep apnea through bioinformatics analysis. // PLoS One — 2024. [ссылка]