Стенокардия

Главная причина стенокардии — атеросклероз коронарных сосудов. На внутренних стенках артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет сосудистых структур, ограничивая объем проходящей по нему крови.

К другим этиологическим факторам относятся:

• Коронарный ангиоспазм: резкое сокращение гладкой мускулатуры стенок артерий.
• Тромбоз: образование сгустков крови, которые могут частично или полностью перекрывать кровоток.
• Гипертрофия миокарда: патологическое утолщение стенок сердца (часто при гипертонии), из-за чего имеющегося кровоснабжения становится недостаточно для питания увеличившейся массы мышцы.
• Инфекционные и воспалительные процессы: васкулиты, поражающие сосуды сердца.

Стенокардия миокарда может быть спровоцирована тяжелыми состояниями, воздействующими на нервную систему (например, эмоциональными потрясениями), вызывающими резкий выброс адреналина.

Развитие ишемических процессов тесно связано с образом жизни и общим состоянием здоровья. Специалисты выделяют две группы факторов:

1. Модифицируемые (можно повлиять)
• Курение: вызывает спазм сосудов и повреждает их внутренний слой (эндотелий).
• Артериальная гипертензия: гипертоническая стенокардия часто развивается на фоне постоянного высокого давления.
• Дислипидемия: высокий уровень «плохого» холестерина в крови.
• Сахарный диабет: системное заболевание, разрушающее микроциркуляторное русло.
• Ожирение и гиподинамия: отсутствие физической нагрузки ведет к метаболическим нарушениям.
2. Немодифицируемые
• Возраст: в зону риска попадают мужчины после 45 лет, женщины после 55 лет.
• Пол: стенокардия у мужчин может возникнуть в более раннем возрасте, однако у женщин после менопаузы синдром протекает тяжелее.

К факторам относится и генетическая предрасположенность — наличие патологий сердца и сосудов у ближайших родственников.

В кардиологии используется детальная классификация заболевания, которая помогает врачу определить степень опасности состояния и схему терапии.

Стабильная

Стенокардия напряжения (стабильная) характеризуется предсказуемостью. Боль возникает при определенном уровне физической нагрузки или во время стресса. Приступы всегда одинаковые по интенсивности, продолжительности, быстро проходят после прекращения физической активности или приема лекарств.

Для оценки тяжести состояния используются функциональные классы болезни:

• Первый: приступы возникают только при сильных, длительных физических нагрузках.
• Второй: для этого класса характерно небольшое ограничение активности. Приступ наступает при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице (выше второго этажа).
• Третий: выраженное ограничение. В этом случае болевой синдром может проявиться во время ходьбы (более 100 метров).

Четвертый класс предполагает неспособность выполнять любую нагрузку без дискомфорта, приступы возможны в покое.

Нестабильная

Этот вид стенокардии медики называют «предынфарктным» состоянием. В отличие от стабильной формы, она непредсказуема: приступы становятся чаще, тяжелее, возникают в покое и хуже купируются. Это острый синдром, требующий немедленной госпитализации.

Вазоспастическая

Встречается реже. Приступ возникает из-за спазма артерии, а не из-за нагрузки. Часто это происходит ночью или рано утром в состоянии полного покоя.

Главный симптом — боль, которая имеет специфические характеристики. Локализуется за грудиной, иногда в области сердца: давит, сжимает, распирает. Нередко отдает в плечо, руку, лопатку, нижнюю челюсть, шею — с левой стороны. Длится обычно до 15 минут.

Симптомы стенокардии бывают атипичными: вместо боли возникает острая одышка, тошнота, рвота, резкая слабость или дискомфорт в эпигастрии (верхняя область живота). Если болевой синдром длится более 20 минут и не проходит после отдыха, это может свидетельствовать о начале инфаркта.

Игнорирование проблемы или самолечение могут привести к фатальным последствиям. К осложнениям относятся:

1. Инфаркт миокарда: полная гибель участка сердечной мышцы из-за отсутствия кислорода.
2. Нарушения сердечного ритма: аритмии, включая мерцательную, приводят к остановке сердца.
3. Хроническая сердечная недостаточность: сердце слабеет, ему сложнее перекачивать кровь по организму.
4. Внезапная коронарная смерть.

В клинике Hadassah Medical Moscow специалисты делают все возможное, чтобы не допустить этих сценариев, используя опыт израильских коллег и инновационные диагностические системы.

Пациенту также назначаются клинический и биохимический анализы крови и мочи.

Правильно оказанная помощь не только облегчает состояние, но и предотвращает необратимые изменения в миокарде. Если вы или кто-то рядом почувствовали резкую боль, необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. Прекратить любую нагрузку. Нужно немедленно сесть или лечь так, чтобы голова находилась выше тела. Покой снижает потребность сердца в кислороде.
2. Обеспечить доступ воздуха. Расстегнуть тесную одежду, воротник, открыть окно.
3. Использовать нитроглицерин для быстрого расширения сосудов. Таблетку помещают под язык. Если через 5 минут боль не утихла, можно принять вторую.
4. Разжевать таблетку аспирина. Это помогает разжижать кровь и снижает риск образования тромба, если приступ перерастает в инфаркт.
5. Вызвать скорую помощь. Если приступ стенокардии не проходит в течение 10–15 минут после отдыха и приема лекарств, это может указывать на развитие нестабильной формы или инфаркта.

Важно помнить: купирование стенокардии с помощью нитратов — это лишь временная мера. После приступа обязателен визит к кардиологу для коррекции схемы лечения.

Лечение в клинике Hadassah Medical Moscow — комплексный процесс, когда специалисты опираются на последние клинические рекомендации, объединяя консервативные и хирургические методы.

Немедикаментозное лечение

Пациенту рекомендуется:

• Диета. Ограничение животных жиров, соли и простых углеводов.
• Контроль веса. Снижение индекса массы тела уменьшает общую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Отказ от курения. Никотин вызывает спазм артерий, сводя на нет эффект от любых лекарств.

После обследования врач подбирает безопасный уровень активности, чтобы тренировать сердечную мышцу без риска ишемии.

Медикаментозное лечение

Современные препараты при стенокардии позволяют эффективно контролировать синдром. В схему терапии обычно включают:

• Антиагреганты: препятствуют склеиванию тромбоцитов.
• Бета-блокаторы: снижают частоту сердечных сокращений и давление, давая сердцу возможность работать в экономном режиме.
• Статины: стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают уровень холестерина.
• Ингибиторы АПФ: необходимы для защиты сосудов и почек, если диагностирована гипертоническая стенокардия.

Также назначается прием блокаторов кальциевых каналов, которые особенно эффективны, когда выявлена вазоспастическая форма синдрома.

Хирургическое вмешательство

Если просвет сосудов сужен критически, медикаментозная терапия дополняется операциями. В этом случае проводится ангиопластика и стентирование, когда через небольшой прокол в артерии к месту сужения подводится баллон, расширяющий сосуд, после чего устанавливается стент (сетчатый каркас), удерживающий просвет открытым.

Специалисты проводят и АКШ — аортокоронарное шунтирование. Создается обходной канал для кровотока с использованием собственного сосуда пациента, что позволяет направить кровь в обход пораженного участка.

При соблюдении рекомендаций врача и своевременном вмешательстве большинство пациентов достигают стойкой ремиссии. Коронарная стенокардия успешно контролируется, позволяя людям сохранять работоспособность и вести активную жизнь.

Профилактика ишемии включает:

• ежегодный кардиологический чекап (ЭКГ, УЗИ сердца, липидный профиль);
• контроль артериального давления;
• поддержание нормального уровня сахара в крови;
• борьбу с избыточной массой тела;
• управление стрессом и полноценный сон.

Пациент должен отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Врач подбирает правильное питание, ежедневную физическую нагрузку.

Опытный медицинский персонал обеспечивает круглосуточную поддержку. Специалисты также обучают пациентов и их близких правилам жизни с диагнозом ИБС, методам самоконтроля и оказания первой помощи, что значительно снижает риск повторных приступов.