Гипертонический криз

Появление этого состояния имеет комплексные причины, связанные как с внешними факторами, так и с внутренними нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Основными триггерами являются:

• Нарушение режима приема лекарств. Частая причина — самовольная отмена гипотензивных средств или пропуск дозы.
• Психоэмоциональный стресс. Острый выброс адреналина провоцирует резкий спазм сосудов.
• Избыточное потребление соли и воды. Это приводит к задержке жидкости и увеличению объема циркулирующей крови.
• Обострение сопутствующих заболеваний. Болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), эндокринные нарушения (феохромоцитома, патологии щитовидной железы).

Резкая смена погоды, злоупотребление алкоголем или крепким кофе, а также интенсивные физические нагрузки, к которым организм не адаптирован, — все это также является триггером.

Существует категория пациентов, у которых артериальный гипертонический криз развивается чаще. К факторам риска относятся:

• Пол и возраст. Статистически это состояние у женщин в период менопаузы фиксируется чаще из-за гормональной перестройки, тогда как у мужчин риск выше в возрасте 40–55 лет на фоне вредных привычек.
• Ожирение. Лишний вес создает колоссальную нагрузку на миокард (сердечную мышцу).
• Курение. Содержащиеся в табаке вещества разрушают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий).

Еще один важный фактор — сахарный диабет. Из-за высокого уровня сахара происходит повреждение мелких сосудов, что делает их менее эластичными.

Для выбора тактики, которой будет следовать врач, используется международная классификация гипертонических кризов.

В зависимости от симптомов:

• Гипокинетический. Давление растет преимущественно за счет «нижнего» (диастолического) показателя. Течение вялое, часто встречается у пожилых людей.
• Гиперкинетический. Резко подскакивает «верхнее» (систолическое) давление. Характерен для молодых людей на фоне стресса.

В зависимости от наличия осложнений:

• Неосложненный гипертонический криз. Поражения «органов-мишеней» нет. Давление можно снижать плавно в течение нескольких часов или суток, часто в амбулаторных условиях.
• Осложненный гипертонический криз. Существует реальная угроза жизни. Здесь показано экстренное снижение АД в условиях стационара, так как промедление может привести к необратимым последствиям.

Классификация с учетом осложненности определяет дальнейший прогноз лечения.

При отсутствии адекватной помощи могут развиться:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт): кровоизлияние в мозг или ишемия.
• Инфаркт: острое поражение миокарда из-за критической нагрузки.
• Отек легких: из-за острой сердечной недостаточности.
• Расслоение аорты: разрыв крупнейшего сосуда организма.
• Острая почечная недостаточность.

В клинике Hadassah Medical Moscow специалисты делают все, чтобы перевести состояние пациента в безопасную фазу до наступления этих осложнений, используя международные протоколы диагностики и лечения.

В госпитале при подозрении на криз диагностирование проводится в экстренном режиме. Главная цель — не только зафиксировать высокое давление, но и оперативно выявить возможные повреждения внутренних органов.

Комплексное обследование включает:

• Физикальный осмотр. Врач оценивает уровень сознания, наличие неврологического дефицита, выслушивает тоны сердца и хрипы в легких.
• Измерение АД на обеих руках. Разница в показателях может указывать на расслоение аорты.
• Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет исключить инфаркт на фоне гипертонического криза и нарушения ритма.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна для выявления отека диска зрительного нерва или кровоизлияний.
• Лабораторные исследования. Экспресс-анализы на уровень креатинина (оценка почек), тропонинов (маркеры повреждения сердца) и электролитов.
• Визуализация. При наличии неврологических симптомов (сильная головная боль, нарушение речи) незамедлительно проводится КТ или МРТ головного мозга для исключения инсульта.

В диагностику также включены: общий/биохимический анализ крови и мочи, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, эндокринные исследования.

Тактика, по которой проводится лечение, напрямую зависит от типа гипертонического криза. В госпитале Hadassah специалисты придерживаются принципа контролируемого снижения давления, чтобы избежать ишемии мозга.

Помощь при неосложненном кризе

Если жизненно важные органы не затронуты, купирование гипертонического криза может проводиться пероральными средствами (таблетками). Цель — снизить АД на 20–25% в течение первых нескольких часов. Используются современные препараты быстрого действия, которые мягко нормализуют тонус сосудов. После стабилизации состояния пациента врач корректирует схему постоянной антигипертензивной терапии.

Лечение осложненного криза

Осложненное состояние требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. В этом случае показано внутривенное введение лекарств с помощью инфузоматов (приборов, обеспечивающих точную дозировку в минуту). В клинике применяются оригинальные препараты с коротким периодом действия, что позволяет не допускать резких перепадов давления.

Профилактика заболевания имеет комплексный подход:

• Пожизненный прием медикаментов. Нельзя отменять лекарства самостоятельно.
• Ведение дневника АД. Регулярные замеры утром и вечером помогают врачу вовремя заметить неэффективность терапии.
• Ограничение соли. Снижение потребления натрия до 5 г в сутки значительно улучшает эластичность сосудов.
• Снижение веса и физическая активность. Ходьба, плавание и аэробные нагрузки укрепляют миокард.

Рекомендуется проходить ежегодные чекапы — специальные кардиологические программы обследования, разработанные для людей с гипертензией.

В чем заключается неотложная помощь при гипертоническом кризе — пошаговый алгоритм:

• Вызовите скорую помощь. Если видите резкое ухудшение состояния, боли в груди или нарушение речи.
• Успокойте больного. Страх и паника провоцируют дальнейший рост давления.
• Придайте полусидячее положение. Это обеспечит отток крови от головы и облегчит дыхание.
• Обеспечьте свежий воздух. Откройте окно, расстегните тугой воротник.
• Не применяйте нерекомендованные лекарственные препараты. Можно использовать только те средства, которые ранее прописал лечащий врач специально для экстренных случаев.
• Контроль АД. Измеряйте давление каждые 15 минут до приезда врачей и записывайте результаты.

Помните, что оказание помощи при гипертоническом кризе — это прежде всего создание условий для безопасности пациента и вызов профессионалов.

Высококвалифицированный персонал обеспечивает не только медицинскую помощь, но и профессиональную заботу. Мы обучаем пациентов и их семьи правильным алгоритмам самопомощи и профилактики, что снижает вероятность повторных обращений.