Анкилозирующий спондилоартрит

Наиболее распространенным симптомом анкилозирующего спондилита является боль в пояснице или тазобедренном суставе и скованность. Со временем симптомы могут распространиться на другие участки позвоночника или тела. Болевые ощущения обычно усиливаются в моменты покоя или бездействия, что может привести к тому, что некоторые люди переживают усиление боли по ночам или после продолжительного сидения. Обычно движение и физические упражнения могут помочь уменьшить боль.

Симптомы анкилозирующего спондилита различаются у разных людей. У некоторых возникают легкие приступы боли, которые приходят и уходят, в то время как у других будут хронические сильные боли. Симптомы анкилозирующего спондилита легкой или тяжелой степени могут усиливаться во время “вспышек” и улучшаться в периоды ремиссии.

Поскольку заболевание может поражать другие участки тела, могут развиться другие симптомы, которые могут включать:

• Боль, скованность и воспаление в других областях, таких как ребра, плечи, колени или ступни.
• Затруднение при глубоком вдохе при поражении суставов, соединяющих ребра.
• Изменения зрения и боль в глазах из-за увеита, который представляет собой воспаление глаза.
• Повышенная утомляемость или чувство сильной усталости.
• Потеря аппетита и веса.
• Кожные высыпания, в частности псориаз.
• Боль в животе и жидкий стул.

Реже анкилозирующий спондилит может поражать и другие системы организма. Например, некоторые осложнения могут поражать сердце, легкие или почки.

Такие осложнения, как воспаление аорты или регургитация аортального клапана, могут вызывать сердечную недостаточность, которая может привести к летальному исходу. Также возможны нарушения проводимости сердца. Проблемы с легкими при анкилозирующем спондилите могут возникать из-за ограниченной подвижности грудной клетки и позвоночника или из-за фиброза легких. Также могут возникать проблемы с почками, такие как IgA-нефропатия.

Хотя некоторые из этих проблем могут представлять угрозу для жизни, они встречаются гораздо реже, чем спинальные симптомы АС.

Ранний анкилозирующий спондилоартрит
На ранних стадиях заболевания пациент может испытывать легкую боль в спине и скованность. Обычно она локализована очень низко около крестцово-подвздошных суставов с одной или обеих сторон, и обычно проходит при движении.
На этой стадии рекомендуется начать сотрудничать с ревматологом. Он может оценить состояние и дать рекомендации по лечению. Большинству людей на ранних стадиях анкилозирующего спондилита полезно контролировать воспаление с помощью безрецептурных противовоспалительных препаратов и начать программу физических упражнений, которая имеет ключевое значение на этом этапе.

Прогрессирующий анкилозирующий спондилоартрит
По мере прогрессирования анкилозирующего спондилита наступает усиление боли и скованности по обе стороны позвоночника, которые распространяются вверх к середине спины и шеи. Скованность и ноющая боль могут ограничивать движения, и пациенту может быть трудно сохранять вертикальное положение. На этой стадии воспаление, вызванное анкилозирующим спондилитом, может поражать другие системы организма. Глаза могут страдать от воспаления или увеита. Пищеварительный тракт может стать раздраженным в результате хронического воспаления. Почки или печень также могут быть раздражены в результате приема противовоспалительных препаратов. Если это произойдет или если лекарства станут менее эффективными в борьбе с симптомами, ревматолог может сменить терапию и назначить биологические препараты.

Распространенный анкилозирующий спондилоартрит
Если заболевание прогрессирует, оно может перейти в запущенную форму. При прогрессирующем типе заболевания движения позвоночника сильно ограничиваются из-за сращивания суставов. Между ними появляется костный нарост, ограничивающий подвижность и вызывающий боль в позвоночнике. Осложнения запущенного анкилозирующего спондилита включают проблемы с осанкой, остеопороз и риск перелома позвоночника, боль в ребрах, проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста, общего состояния здоровья и тяжести заболевания. Цель лечения — облегчить боль и скованность, предотвратить деформации и поддерживать как можно более нормальный образ жизни.

Медикаментозное лечение
Медикаментозными средствами первой линии при анкилозирующем спондилите, как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и псориатический артрит, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
НПВП направлены на уменьшение воспаления в суставах и уменьшение боли и скованности. Если НПВП и физиотерапия не помогают уменьшить симптомы и улучшить состояние человека, следующим вариантом являются биологические препараты.
Биологические препараты направлены на подавление гиперактивной иммунной системы, тем самым уменьшая воспаление во всем организме. Биологические препараты нацелены на специфические маркеры в организме, которые отвечают за возникновение воспаления.

Биологические препараты модулируют иммунную систему и поэтому повышают риск инфекций. Если во время приема биологического препарата возникает инфекция, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.

Хирургическое вмешательство
Медикаментозное лечение считается терапией первой линии при анкилозирующем спондилите. Если медикаментозное лечение не в состоянии уменьшить прогрессирование заболевания и возникает необратимое повреждение сустава, могут быть рассмотрены различные хирургические варианты.
Хотя заболевание в первую очередь поражает позвоночник, оно все же может поражать другие суставы, например бедра и колени. Хирургическое лечение направлено на устранение осложнений, связанных с анкилозирующим спондилитом. Иногда оно применяется для восстановления поврежденных периферических суставов и редко используется для коррекции значительных деформаций позвоночника, поскольку сопряжено со значительными осложнениями.

Физиотерапия
Не леченный АС может привести к спондилодезу, серьезно ограничивая подвижность и гибкость позвоночника. Это может оказать огромное влияние на качество жизни. Ранее простые задачи, такие как наклон или даже поворот головы, становятся трудными или причиняют боль.
Медицинские работники прекрасно осведомлены о влиянии, которое снижение подвижности и гибкости позвоночника может оказать на качество жизни человека. Скорее всего, они порекомендуют физиотерапию на ранних этапах лечения. Физиотерапевт может порекомендовать наилучшие положения для сна и программу процедур и упражнений. Поскольку симптомы могут ухудшаться при малоподвижном образе жизни или в состоянии покоя, важно оставаться активным и регулярно заниматься спортом.
Регулярная физиотерапия играет ключевую роль в лечении анкилозирующего спондилоартрита, снижая активность заболевания и функциональные ограничения, а также улучшая подвижность позвоночника.

Изменения в образе жизни
Отказ от курения является важным компонентом улучшения симптомов анкилозирующего спондилита. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что курение может усугублять симптомы заболевания.
Физические упражнения также являются важной частью лечения анкилозирующего спондилита. Ежедневные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы и увеличить подвижность, гибкость и силу. Соблюдение правильной осанки также может помочь предотвратить долгосрочные осложнения.
Поскольку при анкилозирующем спондилите повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется уделять внимание поддержанию здорового веса, контроль артериального давления и уровня холестирина.

Пациентам часто требуется длительная противовоспалительная терапия. Осложнения могут быть вызваны поражением позвоночника и периферических суставов или, реже внесуставными проявлениями. К признакам плохого прогноза относятся:

• Поражение периферических суставов
• Молодой возраст начала заболевания
• Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Плохая реакция на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У некоторых пациентов симптомов практически нет. У значительной части пациентов с анкилозирующим спондилитом развивается хроническое прогрессирующее заболевание и повышается риск инвалидизации из-за воспаления позвоночника, приводящего к сращению, часто с грудным кифозом или эрозивным заболеванием периферических суставов, особенно бедер и плеч. Пациенты со сращением позвонков более склонны к переломам позвоночника, которые могут привести к неврологическому дефициту. Большая часть функциональных потерь при анкилозирующем спондилите происходит в течение первых 10 лет болезни.

Тяжелая физическая неполноценность не является распространенным явлением среди пациентов. Проблемы с подвижностью возникают примерно у 47% пациентов. Инвалидность связана с длительностью заболевания, периферическим артритом, поражением шейного отдела позвоночника, более молодым возрастом при появлении симптомов и сопутствующими заболеваниями.

Большинство пациентов остаются полностью функциональными и продолжают работать после появления симптомов. Исследования показали, что своевременное обращение за медицинской помощью и начало лечения снижает риск потери трудоспособности более чем на 60%. Хотя большинство пациентов в состоянии продолжать работать, до 37% меняют профессию на менее физически тяжелую по мере прогрессирования симптомов.

В редких случаях у пациентов с более тяжелым и давним заболеванием развиваются значительные внесуставные проявления: сердечно-сосудистые заболевания (нарушения проводимости сердца и аортальная регургитация), фиброз легких, неврологические осложнения (например, синдром конского хвоста) или амилоидоз.

Эмоциональные проблемы, связанные с заболеванием, отмечаются у 20% пациентов. Депрессия чаще встречается среди женщин, и сопутствующие факторы включают уровень боли и связанные с этим функциональные нарушения.

Анкилозирующий спондилит предотвратить невозможно. Однако при правильной и своевременной диагностике и лечении с ним, безусловно, можно справиться. Грамотное и своевременное управление симптомами снижает вероятность долгосрочных осложнений.

Анкилозирующий спондилоартрит — это разновидность артрита, который в первую очередь поражает позвоночник. Симптомы этого пожизненного заболевания обычно проявляются в раннем взрослом возрасте и включают боль и скованность в нижней части спины. Помимо позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит может поражать другие суставы, включая бедра, колени, лодыжки или плечи. Хотя от АС нет лекарства, физиотерапия и различные медикаменты могут облегчить симптомы и помочь предотвратить осложнения с позвоночником.

Анкилозирующий спондилит часто начинается медленно и бессимптомно. Со временем отек и воспаление могут начать вызывать различные симптомы. Также могут развиться фиброз и окостенение.

Анкилозирующий спондилит прогрессирует у каждого человека по-разному. Он не представляет прямой угрозы для жизни, хотя со временем может сказаться на ее качестве.

При своевременном обращении лечащий врач сможет порекомендовать лекарственную терапию и другие методы лечения, которые помогут замедлить прогресс заболевания, справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Ankylosing Spondylitis: Symptoms, Causes, Treatment Medically Reviewed by Poonam Sachdev, MD on July 03, 2023 Written by WebMD Editorial Contributor // URL: https://www.webmd.com/ankylosing-spondylitis/what-is-ankylosing-spondylitis

Wenker KJ, Quint JM. Ankylosing Spondylitis. [Updated 2023 Jun 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/

What to know about ankylosing spondylitis Medically reviewed by Nancy Carteron, M.D., FACR — By Markus MacGill — Updated on August 21, 2023 // URL: https://www.medicalnewstoday.com/articles/248217

Zhu, W., He, X., Cheng, K. et al. Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Res 7, 22 (2019). https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8

Ankylosing Spondylitis Medically reviewed by Scott Zashin, MD Updated on June 30, 2023 // URL: https://www.verywellhealth.com/ankylosing-spondylitis-overview-4582014