Синдром хронических тазовых болей у мужчин

• Неприятные ноющие ощущения в промежности, паху с иррадиацией в половой член, яички, поясницу, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы.
• Возникновение рези и жжения при мочеиспускании, частые позывы, замедленное мочеиспускание со слабым напором струи, подтекание мочи после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Возникновение болей после эякуляции, преждевременная эякуляции, как следствие – снижение качества эрекции, эректильная дисфункция, угнетение либидо.

Как уже упоминалось, при тазовой боли применяется метод дифференциальной диагностики. Задача команды специалистов, в том числе уролога, терапевта, невролога, проктолога, эндокринолога, исключить все вероятные причины возникновения неприятного синдрома. Поэтому методы диагностики применяются разнообразные. Тем не менее в большинстве клиник в рутинной урологической практике не выполняются тесты-посевы секрета простаты на анаэробые инфекции – это не входит в стандартные протоколы обследования в России. При этом – парадоксально, но до 40% случаев неинфекционного простатита положительно отвечают на антибиотикотерапию, что говорит о недостаточном уровне качества определения возбудителей.

В клинике Hadassah представлены все имеющиеся на сегодняшний день методы диагностики, применяются новейшие международные протоколы исследований:

• микроскопическое исследование секрета предстательной железы с посевом,
• бактериологическое исследование мочи (посев мочи),
• ПЦР-исследование секрета предстательной железы,
• определение уровня ПСА,
• общий анализ мочи, клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови
• определения уровня тестостерона,
• УЗИ органов малого таза,
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы,
• ТРУЗИ с допплерографией,
• МРТ органов малого таза,
• Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи
• биопсия предстательной железы,
• физикальное обследование.

Необходимо отметить, что у 80% мужчин с СХТБ выявляются гормональные нарушения, а у 58,9% из них определяется дефицит тестостерона – гипогонадизм. Поэтому большое значение при диагностике и лечении синдрома тазовой боли уделяется эндокринологическим исследованиям и гормонотерапии.

Конечно, когда мы говорим о хроническом абактериальном простатите и СХТБ, мы понимаем, что речь идет о полифакторном заболевании: заболевании, вызванном различными факторами риска, их системной совокупностью. Следовательно, единственный эффективный метод лечения – это комплексное, комбинированное лечение, в том числе:

• Фармакотерапия с помощью альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы, антибиотикотерапии, НПВС.
• Физиотерапия: магнитная физиотерапия, уменьшающая фиброзные образования; внутривенное очищающее облучение крови лазером; ударно-волновая терапия, «разгоняющая» застойные процессы, улучшающая кровообращение и снимающая воспаление.
• Тренировка мышц тазового дна на кресле BTL Emsella, стимулирующая сокращение мышц тазового дна. В процессе сеанса мышцы сокращаются 11 тысяч раз. В результате проявляется мощное противовоспалительное действие, повышается либидо, устраняются проблемы с мочеиспусканием.
• Фитотерапия: лечение лекарственными травами с мочегонным, противовоспалительным и асептическим эффектом.

Кроме того, в комплексной терапии внимание уделяется лечебным упражнениям, акупунктуре (иглоукалыванию), стрессотерапии. Все психосоматические симптомы связаны с общим подавленным состоянием пациента, поэтому зачастую в лечении принимает участие психотерапевт, по показаниям назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.

Необходимо понимать, что индивидуальные факторы развития СХТБ требуют индивидуального подхода к лечению пациента. Не существует единого универсального протокола терапии. Вот почему так важен междисциплинарный подход и высокая квалификация лечащих специалистов.

Первичный прием:

на первичном приеме, продолжительность которого составляет 60 минут, врач собирает анамнез, проводит полное физикальное обследование, назначает ТРУЗИ, допплерографию, урофлоуметрию. Дополнительно проводится микробиологическое исследование крови, мочи, секрета простаты.

Направление на дополнительные исследования:

например, на МРТ или КТ – в ряде случаев для проведения данных исследований понадобиться дополнительная подготовка, например – полный мочевой пузырь или пустой кишечник. В этом случае согласовывается дата проведения диагностики. Кроме того, назначаются прием у специалистов других дисциплин, если посещение всех врачей в один день осуществить невозможно.

Последующие приемы:

после проведения всех исследований и дифференциации причин возникновения СХТБ назначается комплексная терапия. В связи с широким спектром вероятных причин возникновения синдрома подбор плана лечения для каждого конкретного случая может занять определенное время и требовать контрольных посещений. Также назначается график физиопроцедур.

Тюзиков И. А., Иванов А. П. Абактериальный синдром хронической тазовой боли у мужчин как мультидисциплинарная проблема //Фундаментальные исследования. – 2012. – №. 1. – С. 121-124.
Извозчиков С. Б. и др. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин (история вопроса) //Урология. – 2007. – №. 3. – С. 111-114.
Руденко И. И. и др. Первый опыт применения ударно-волновой терапии у мужчин с синдромом хронической тазовой боли //Урология. – 2015. – №. 6. – С. 26-29.
Тюзиков И. А. Взаимосвязь системных факторов в патогенезе синдрома хронической тазовой боли у мужчин //Урология. – 2012. – №. 6. – С. 48-51.
Ахтамова Н. А. и др. Инновационный метод лечения хронической тазовой боли //Достижения науки и образования. – 2019. – №. 12 (53). – С. 89-91.