Стентирование пищевода

Основная цель стентирования — улучшить качество жизни пациента. Чтобы больной мог принимать пищу через рот и самостоятельно глотать, а прохождение пищевого комка до желудка было комфортным и безболезненным.

Есть определенные медицинские состояния, которые сужают просвет и являются показанием для установки стента. К ним относятся:

• сужение просвета образованиями, которые находятся за пределами пищевода — это аномально расположенные сосуды, расширенные стенки аорты, увеличенные
• лимфоузлы, опухоли средостения;
• рубцовые сужения — как результат хронического заброса содержимого желудка в пищевод;
• нарушение целостности стенки пищевода из-за разрастания опухоли;
• злокачественные образования, которые исходят из слизистой стенки пищевода;
• сужение участка, который входит в желудок, из-за недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
• патологические каналы между пищеводом и трахеей․

Если ткань опухоли врастает в структуру стента, показано повторное стентирование.

Есть состояния, при которых стент не будет держаться или существует риск развития осложнений со стороны организма. В таких случаях стентирование не проводится. К этим состояниям относятся:

• мягкая консистенция опухолевого образования;
• распад опухолевой ткани;
• резкий изгиб опухолевого хода;
• узкий, изогнутый просвет пищевода;
• нарушения работы свертывающей системы крови;
• риск развития сдавления верхних дыхательных путей;
• химиолучевая терапия в течение последних 6 недель;
• невозможность введения проводника в пищевод, так как не получается восстановить просвет с рубцовыми изменениями;
• общее состояние больного, при котором нельзя проводить эндоскопическое вмешательство;
• полипы пищевода.

Эндоскопическое стентирование пищевода не проводится также при сильном искривлении позвоночника.

Подготовительный этап

На процедуру нужно приходить голодным. В больнице пациента готовят к стентированию:

• нужно надеть больничную рубашку;
• медсестра ставит внутривенный катетер в области кисти;
• пациент ложится на кушетку на левый бок;
• через катетер внутривенно вводится лекарство, которое расслабляет и вызывает сонливость.

Перед установкой стента врач уточняет место сужения в пищеводе. Для этого проводится рентгенография пищевода с контрастированием.

Установка стента

Врач обрабатывает глотку обезболивающим препаратом. Через рот в пищевод вводит гибкую трубку с камерой. После обнаружения сужения врач оценивает, достаточно ли места для стента. При необходимости расширяет надувными баллонами.

Когда пищевод готов, врач через проводник вводит стент под контролем рентгена в режиме реального времени. После того как стент располагается в нужном месте, врач снимает проводник.

Чтобы исключить осложнения после процедуры и подтвердить проходимость стента, в пищевод через катетер вводится контрастный препарат.

После стентирования пищевода, когда действие седативных препаратов заканчивается, можно попить воды. Сразу после процедуры кушать нельзя. Врач еще раз проверяет проходимость стента и разрешает прием пищи. Сам стент в уходе не нуждается. Можно вернуться к обычному образу жизни через сутки после стентирования.

Для того чтобы прием пищи проходил комфортно, нужно следовать следующим рекомендациям:

• кушать небольшими порциями;
• придерживаться правильного питания;
• тщательно пережевывать еду перед проглатыванием;
• запивать еду водой, можно газированными напитками;
• кушать в вертикальном положении или сидя;
• в течение двух часов после приема пищи не ложиться на спину, чтобы не было заброса содержимого желудка в пищевод.

Важно выполнять все рекомендации специалиста, не пропускать повторные приемы. При возникновении жалоб следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Немедленное обращение в больницу позволяет быстро оценить жалобы и вовремя оказать помощь. К таким жалобам относятся:

• болезненное глотание больше одного дня;
• тошнота;
• рвота с кровью;
• температура выше 38,5 градуса;
• общая слабость или предобморочное состояние;
• кал с кровью;
• одышка, сложно сделать вдох;
• вздутие живота;
• боль в груди.

Эндоскопическое стентирование пищевода не травмирует слизистую. Осложнения встречаются очень редко. Нужно иметь в виду возможные побочные эффекты, чтобы вовремя обратиться за помощью.

• О. И. Волков. Стентирование пищевода. Обзор литературы // Тихоокеанский медицинский журнал 2004, № 4, стр. 18-20.
• Е. А. Дробязгин, Ю. В. Чикинев, А. В. Кутепов. Эндоскопическое стентирование пищевода и пищеводных анастомозов // Поволжский онкологический вестник 2/2010.
• Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Аникеева О. Ю., Половников Е. С., Кудрявцев А. С. Ошибки и осложнения стентирования пищевода и пищеводных анастомозов // Вестник ФГБУ “РОНЦ им. Н. Н. Блохина”, т. 27, № 2, 2016.
• М. Ю. Олимпиев. Современная роль стентирования пищевода в разрешении его непроходимости // Анналы хирургии, № 1, 2014.