Рак носоглотки

НФК значительно отличается от других видов рака головы и шеи по возникновению, причинам, клиническому поведению и лечению. Повышенная заболеваемость этим видом рака отмечена в некоторых регионах восточной Азии и Африки. Большинство случаев рака носоглотки представляют собой плоскоклеточный рак недифференцированного типа.
По данным Всемирной организации здравоохранения, рак носоглотки подразделяется на три основных подтипа:

• Ороговевающая плоскоклеточная карцинома
• Неороговевающая плоскоклеточная карцинома
• Недифференцированная или низкодифференцированная карцинома, включая лимфоэпителиому и анапластические варианты

Недавно было обнаружено, что и другие факторы, такие, как наличие вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), также могут быть очень важны для определения типа рака носоглотки и способов его лечения.

Классификация стадий рака носоглотки

Существует 5 стадий НФК: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4)

Стадия 0: карцинома in situ без распространения на лимфатические узлы и без отдаленных метастазов

Стадия I: небольшая опухоль без распространения на лимфатические узлы и без отдаленных метастазов

Стадия II: имеются признаки ВЭБ в лимфатических узлах шеи или опухоль, обнаруженная только в носоглотке, которая распространилась на лимфатические узлы, но не имеет метастазов, либо опухоль распространилась за пределы носоглотки, но не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные части тела

Стадия III: неинвазивная или инвазивная опухоль, которая распространилась на лимфатические узлы с обеих сторон шеи, но не дала метастазов. Эта стадия может также описывать более крупную опухоль с поражением лимфатических узлов или без него и без метастазов.

Стадия IVA: описывает любую инвазивную опухоль либо без поражения лимфатических узлов, либо с распространением только на один лимфатический узел той же стороны, но без метастазов. Также используется для любой инвазивной опухоли с более значительным поражением лимфатических узлов, но без метастазов, либо любой опухоли с обширным поражением лимфатических узлов, но без метастазов.

Стадия IVB: описывает любую опухоль при наличии признаков отдаленного распространения

Часто бывает трудно распознать рак носоглотки, потому что симптомы похожи на другие, менее серьезные заболевания. Кроме того, на ранних стадиях жалобы практически отсутствуют, в ряде случаев вообще не имеется никаких симптомов, пока рак не достигнет более поздней стадии.

Симптомы рака носоглотки могут включать:

• припухлость на шее, которая не проходит через 3 недели
• потеря слуха (обычно только на 1 ухо)
• шум в ушах (можно услышать звуки, которые исходят изнутри тела, а не из внешнего источника)
• заложенный нос (обычно только с 1 стороны)
• гнусавость голоса
• носовые кровотечения
• головные боли
• двоение в глазах
• онемение в нижней части лица
• проблемы с глотанием
• хриплый голос
• непреднамеренная потеря веса

Многие виды рака носоглотки поддаются излечению, особенно если они обнаружены на ранней стадии. В клинике Хадасса при диагностике и лечении онкологических заболеваний врачи различных специализаций часто работают вместе, чтобы разработать общий план лечения пациента. Такой подход называется мультидисциплинарной командой (Multidisciplinary Team, MDT). В команду могут входить онколог, радиолог, хирург, отоларинголог, челюстно-лицевой ортопед, стоматолог, физиотерапевт, логопед и другие специалисты. Как правило, в команду также входит пациент и члены его семьи.
Основным методом лечения НФК является лучевая терапия, которую часто назначают в сочетании с химиотерапией. Хирургические методы используется в основном для удаления лимфатических узлов после химиолучевой терапии или для лечения рецидивов.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.

Радиационная и химиотерапия: Радиационная (лучевая) терапия использует потоки электромагнитного излучения высоких энергий (рентгеновские, гамма-лучи) или элементарных частиц (протонов или нейтронов) для уничтожения раковых клеток.
Радиационная терапия карциномы носоглотки обычно проводится в виде процедуры, называемой внешним лучевым облучением. Во время этой процедуры пациент лежит на специальном столе, обеспечивающем точную фиксацию и позиционирование в нескольких плоскостях, а вокруг него по специальному алгоритму маневрирует большая машина, направляя излучение точно в то место, где оно может воздействовать на разрушаемую опухоль. В клинике Хадасса для этих целей используется самое высококлассное оборудование – линейные ускорители Varian TrueBeam STX.
При небольших опухолях носоглотки лучевая терапия может быть единственным необходимым лечением. В других случаях лучевую терапию можно сочетать с химиотерапией.
Системная терапия включает химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Пациент может одновременно получать один вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их часто назначают в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию. Основным типом системной терапии, используемой при раке носоглотки, является химиотерапия. Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.
Многие препараты, необходимые для проведения курса химиотерапии, не имеют регистрации в РФ или труднодоступны. Однако статус участника международного медицинского кластера в Сколково согласно действующего законодательства дает Hadassah Moscow возможность использовать незарегистрированные в России препараты, а прочные связи с ведущими мировыми фармацевтическими компаниями решают проблему с доступностью лекарств. Следует иметь в виду, что каждый препарат для химиотерапии или их комбинация могут вызывать побочные эффекты, поэтому крайне важно еще до начала лечения обсудить с лечащим врачом все нюансы того, какие побочные эффекты следует ожидать и могут ли они стать постоянными.

Риски и побочные эффекты после любой операции зависят от объема выполненного оперативного вмешательства, а также от общего состояния здоровья пациента до операции.
Хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском, включая возможность образования тромбов, кровотечений, инфекций, осложнений от анестезии и пневмонии.
Возможные риски и побочные эффекты эндоскопической хирургии области носоглотки включают менингит, жидкость во внутреннем ухе, онемение вокруг глаз, слезотечение или тризм челюсти.
Побочные эффекты рассечения шеи могут включать онемение уха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы из-за повреждения нерва в результате операции.
Лучевая терапия головы и шеи, особенно в сочетании с химиотерапией, часто вызывает серьезные язвы в горле и во рту.
Побочные эффекты химиотерапии могут включать усталость, тошноту, рвоту, выпадение волос, сухость во рту, диарею, запор и потерю аппетита, часто из-за изменения вкусовых ощущений.

Пациентам со злокачественными опухолями носоглотки еще до начала лечения рекомендуются программы профилактической гимнастики и обучение тактике глотания для уменьшения нарушения глотания при проведении противоопухолевой терапии.

Пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение рекомендуется раннее начало физических нагрузок с целью профилактики возникновения и прогрессирования саркопении, уменьшения слабости, улучшения качества жизни и психологического состояния, увеличения толерантности к физической нагрузке, например, занятие лечебной физкультурой (ЛФК) в виде аэробных упражнений средней интенсивности.

В клинике Хадасса квалифицированные специалисты помогут подобрать необходимый комплекс реабилитационных процедур, включая восстановительные, поддерживающие и паллиативные. Гарантируется комплексный подход по индивидуальному плану, квалифицированный персонал, а также возможность провести реабилитационный период в палате с улучшенными условиями пребывания со свободным доступом в физиотерапевтические кабинеты.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак носоглотки не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Чуприк-Малиновская Т. П. Рак носоглотки: вопросы диагностики и лечения //Практическая онкология. – 2003. – Т. 4. – №. 1. – С. 38-44.
Колычева Е. В., Джабаров Ф. Р. Непосредственная эффективность химиолучевого лечения местно-распространенного рака носоглотки //Сибирский онкологический журнал. – 2009. – №. S1. – С. 101-102.
Белоусова Н. В. и др. Современная диагностика рака носоглотки //Современная онкология. – 2000. – Т. 2. – №. 3. – С. 78-82.
Агеева Н. А., Джабаров Ф. Р., Толмачев В. Г. Актуальные вопросы онкологии: учет психофизических особенностей пациента в процессе химиолучевого лечения рецидивов рака носоглотки //Наука сегодня: глобальные вызовы и механизмы развития. – 2017. – С. 80.
Алиев Б. М., Гарин А. М., Чуприк-Малиновская Т. П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения //Вестник РОНЦ им. НН Блохина РАМН. – 1995. – Т. 6. – №. 1. – С. 26-31.