Операции при раке пищевода

В процессе лечения рака операцию выполняют при 1, 2, 3 стадиях онкологического процесса без обширных и дальних метастазов. На 4 терминальной стадии опухоли может быть выполнено хирургическое паллиативное лечение.

Точечное оперативное иссечение опухоли проводить нецелесообразно, так как оставшиеся клетки обязательно дадут новый, более сильный рецидив. Самый радикальный и единственный метод успешного лечения – полная резекция пищевода вместе с окружающими его тканями, лимфатическими узлами. В некоторых случаях выполняют резекцию части желудка, гортани.

Задачи хирургов:

• Удалить опухоль и ткани, где могут оставаться раковые клетки, метастазы.
• При обширной опухоли – удалить её большую часть перед терапевтическим лечением.
• Максимально восстановить функциональность этого отдела пищеварительного тракта.
• Выполнить паллиативное лечение при неоперабельных, обширных опухолях.

Показания к операции:

• Диагностированная опухоль 1-3 стадии.
• Нарушение функции глотания, пищеварения.

Перед проведением операции по удалению опухоли выполняют тщательную диагностику, классифицируя опухоль и уточняя её локализацию, а также дифференцируя от других патологических состояний.

Хирургическая операция по удалению пищевода при раке называется эзофагэктомией. Онкология – наиболее частое показание для этого вида оперативного вмешательства, но его также могут выполнять при ожогах пищевода, стриктурах, спайках.

Три вида эзофагэктомии:

• Тотальная, с удалением всего органа и близлежащих лимфатических узлов.
• Частичная, с иссечением опухоли и части окружающих тканей, если новообразование очень мало или есть противопоказания для тотальной резекции.
• Иссечение пищевода и проксимальной части желудка выполняется, когда опухоль локализуется в нижнем сфинктере пищевода.

Какие операции при раке пищевода помогают восстановить функциональность ЖКТ.

Реконструктивные оперативные приемы, осуществляемые сразу после иссечения опухоли:

• Пластика тканями желудка. Хирург формирует из органа трубку, которую подшивает к верхнему отделу пищевода. Этот прием называют желудочно-пищеводным анастомозом.
• Пластика частью кишечника. Для реконструкции берут нужную часть тонкого или толстого кишечника, подшивая её к оставшимся культям желудка и пищевода.

Паллиативные операции при неоперабельных опухолях:

• Создание шунта для потока пищи мимо опухоли. Для этого желудок подтягивают вверх и подшивают к верхнему отделу пищевода без резекции и стента.
• Стентирование пищевода для устранения сужения из-за опухоли. Для этого в орган вводят стент, поддерживающий стенки пищевода.
• Трубка для парентерального питания. При полной потере функциональности пищевода, неспособности желудка переваривать пищу в желудке закрепляется трубка, которая выводится через нос или в гастростому, для подачи специальной жидкой пищи.

Хирургические подходы в операции при раке:

• Открытый, классический.
• Трансхиатальный. Разрез делается между грудиной и пупком.
• Трансторакальный, операция Айвора-Льюиса. Заключается в доступе через открытие грудной клетки.
• Торакоабдоминальный, с разрезами по грудной клетке и животу.
• Лапароскопический. Операция осуществляется через 4-6 небольших разрезов.

В зависимости от стадии опухоли и вида операции трубка для парентерального питания может быть вставлена в желудок или тонкий кишечник. В грудную клетку помещают дренажную трубку для оттока жидкости.

Алгоритм подготовительного этапа перед операцией разрабатывает врач, исходя из состояния пациента, анамнеза, стадии и вида опухоли.

Медицинская программа подготовки включает:

• Общеклинические анализы мочи и крови, коагулограмму.
• Аппаратные методы исследования МРТ, КТ, УЗИ для уточнения локализации, характера опухоли.
• Терапевтическую профилактику легочной гипертензии, сердечной аритмии, ишемии сердечной мышцы.

Подготовка пациента проходит по следующей программе:

• За 2 недели до процедуры – соблюдение специальной диеты, ограничение двигательной активности.
• За 1-2 суток до операции – «голодный» режим с питьем.

Подготовка также включает компенсационные меры по предупреждению рецидивов хронических болезней, антибактериальную терапию.

Несколько дней до операции пациент может провести в стационаре.

Программа восстановительного лечения зависит от перенесенной операции. Продолжают программу антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Большое значение уделяется качеству питания, вводимого парентерально, так как пациент должен получать все необходимые питательные вещества, витамины для восстановления.

Эндоскопическое обследование пищевода и желудка назначают каждые три месяца.

Посещать врача необходимо раз в квартал в первый год после операции, в дальнейшем – раз в полгода.

После пяти лет стойкой ремиссии врача нужно посещать раз в год.

Назначаются умеренная физическая активность и легкие спортивные нагрузки на нижние конечности во избежание застоя крови и тромбоза.

При метастазировании или неполном удалении опухоли, а в некоторых случаях для профилактики, назначаются радиотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.
Прогноз после операции зависит от стадии, вида, обширности опухоли. Но если срок жизни без лечения крайне мал, всего 5-8 месяцев, то после операции 30 % пациентов без рецидивов переживает пятилетний рубеж.

Опыт онкологов клиники Hadassah Medical Moscow позволяет использовать все возможности для успешного выполнения операции, сокращения сроков восстановления после хирургического лечения. Ранняя диагностика патологии и комплексный подход к лечебной программе – условия эффективного лечения и профилактика осложнений.

Госпиталь онкологического центра Hadassah имеет передовое оборудование для высокотехнологичного лечения. Опытные врачи проводят междисциплинарные консилиумы с коллегами, в том числе и с зарубежными экспертами по современным средствам онлайн-связи. Онкологи применяют инновационные методики и успешно совмещают их с лучшими принципами традиционной медицины, добиваясь высоких результатов в лечении рака пищевода, кардии, желудка, других органов пищеварительной системы и соседних структур.

1. Урмонов У. Б. и др. Современные аспекты лечения рака пищевода // Сибирский онкологический журнал. – 2019. – Т. 18. – № 4. – С. 78-84.
2. Лигай Р. Е. и др. Опыт хирургического лечения рака пищевода // VII Петербургский международный онкологический форум «Белые Ночи 2021». – 2021. – С. 33-33.
3. Гладилина И. А. и др. Рак пищевода: эпидемиология, факторы риска и методы диагностики // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. – 2020. – Т. 3. – № 1. – С. 69-76.
4. Урмонов У. Б., Костромицкий Д. Н. Комбинированное лечение рака пищевода // Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины. – 2020. – С. 330-333.
5. Мешков Д. О. и др. Особенности системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на примере рака пищевода // Baikal Research Journal. – 2020. – Т. 11. – № 1. – С. 5.
6. Урмонов У. Б. и др. Мультимодальный подход к лечению рака пищевода // Вестник Авиценны. – 2019. – Т. 21. – № 2. – С. 263-268.
7. Батыров К. А., Гагулаева К. В., Чшиев Г. А. Эффективность гастростомии у пациентов с дисфагией 4 степени на фоне рака пищевода 4 стадии // Перспективы развития науки в современном мире. – 2021. – С. 187-191.
8. Рахвалов М. Н., Папулов И. В., Лысов Д. А. Стентирование при раке пищевода и кардиальном отделе желудка // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – № 9. – С. 105-109.
9. Корнякова А. Р. и др. Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений при хирургическом лечении рака пищевода и кардии желудка // Вятский медицинский вестник. – 2020. – № 2 (66). – С. 4-9.
10. Шарипов Х. Ю. и др. Морфологическая характеристика рака пищевода // ТОМ–III. – 2019. – С. 327.
11. Труховская Д. Д., Гуламова А. В. Прогностические факторы при раке пищевода // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 95-летию со дня рождения профессора Обухова Геннадия Алексеевича. – 2019. – С. 481-482.