Аритмия

Симптоматические проявления аритмии зависят от ритма, а также от частоты сердечных сокращений, их влияния на функционирование желудочка сердца, церебральную и почечную гемодинамику. Встречаются бессимптомные проявления, которые выявляются при инструментальном или физикальном осмотре.

На основании собственных ощущений и внешне проявляемых симптомов невозможно определить, какой вид аритмии развивается у пациента. Поэтому проводятся специальные исследования, регистрирующие электрическую активность сердца. Основные проявления патологии:

• нарушение сердечного ритма;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружения;
• обморочные состояния;
• хроническая усталость и слабость.

Что такое аритмия, известно пациентам, которые жалуются на замирание сердца или наоборот – на учащенное сердцебиение. Свое состояние они описывают как чрезмерную пульсацию, как будто сердце ударяется о грудную клетку. Похожей симптоматикой могут сопровождаться психосоматические расстройства, панические атаки, фобии и неврозы. Поэтому особое значение приобретает углубленная диагностика, позволяющая разграничить эти состояния и выявить нарушения, которые протекают бессимптомно.

Механизм развития заболевания по влиянию факторов условно подразделяется на две категории: органические (связанные с сердечными патологиями) и неорганические или функциональные. Основой развития органических аритмий являются повреждения сердечной мышцы.

Функциональные (неорганические) аритмии представляют собой многочисленные нарушения ритма (механические, ятрогенные, нейрогенные, идиопатические, дисэлектролитные).

Развитию аритмий предшествуют:

• заболевания щитовидной железы;
• частые стрессовые ситуации;
• интенсивные умственные нагрузки;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• употребление острой пищи, крепкого кофе или чая;
• промышленные или другие интоксикации;
• заболевания крови;
• гипоксия (кислородное голодание);
• заболевания ЖКТ и мочеполовой системы;
• употребление лекарственных препаратов аритмогенного действия;
• травмирование грудной клетки.

Симптомы аритмий с ощущениями удушья и ускоренного сердцебиения наблюдаются у женщин с выраженным предменструальным синдромом. Похожее состояние развивается в период климакса, что обусловлено изменениями гормонального фона.
У здоровых людей миокард обладает упорядоченной электрической активностью. Он способен самостоятельно генерировать импульсы, которые вызывают сокращение мышечных волокон. Сокращаясь, миокард выталкивает кровь из полости сердца в сосуды, обеспечивая нормальное кровообращение. При изменениях автоматизма в работе ССС мышечные волокна сжимаются чаще положенного – так возникает тахикардия. Если электрическая активность сердечной мышцы снижается, наблюдаются признаки брадикардии – замедления пульса.
Миокард остро реагирует на баланс электролитов (микроэлементов) в крови. Дефицит или избыток калия, магния, натрия, кальция влечет за собой нарушения сердечного ритма. Симптомы механической аритмии наблюдаются при поражениях электрическим током, вследствие падений и ударов. Исследования показали, что в развитии заболевания определенную роль играет фактор наследственности.

В клинике «Хадасса» в Москве лечение аритмии проводится с использованием передовых методик. После подтверждения диагноза предпочтение отдается комплексной стационарной терапии. Тактика лечения зависит от типа аритмии (синусовая, мерцательная и пр.).

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Кардиохирургические операции дают хороший терапевтический результат и являются малоинвазивными.

Синхронизированная кардиоверсия. Подразумевает перезапуск сердца с помощью безопасного электрического разряда, что способствует стабилизации сердечного ритма.

• Имплантация кардиостимулятора. Выполняется при наличии определенных показаний только в определенных случаях.
• Радиочастотная абляция. Самая современная методика, не требующая разрезов в области сердца. Процедура основана на разрушении клеток, которые являются источниками лишней импульсации.
• Установка окклюдера ушка левого предсердия (процедура Watchmen). Проводится при мерцательной аритмии.

Используемые методики лечения аритмии в клинике «Хадасса» направлены на восстановление нормального синусового ритма. С помощью радиочастотной абляции удается избавиться от необходимости дальнейшего приема препаратов, снижающих свертываемость крови.

Радикальное лечение аритмии сердца подразумевает установку электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма. Миниатюрное медицинское устройство генерирует электрические импульсы в строгой последовательности, имитируя работу здоровой сердечной мышцы. Операция показана пациентам с тяжелыми формами сердечной недостаточности, аритмиями, а также после перенесенного инфаркта.

Установка ЭКС проводится малоинвазивными методами под общим наркозом или местной анестезией. Водитель ритма и электроды вживляются через небольшой разрез или проколы в подключичной области под контролем рентгенографии. На последнем этапе выполняются программирование электрокардиостимулятора, настройка параметров и наложение швов.

Повреждения тканей в ходе манипуляции незначительные, операционная рана быстро заживает. Как правило, ЭКС работает “по требованию” – подключается тогда, когда частота и последовательность сердечных сокращений отклоняются от нормы.

Операция по установке кардиостимулятора занимает от 40 минут до 3 часов, а благодаря малоинвазивности метода состояние пациента быстро приходит в норму.

Симптомы, причины и лечение аритмии сердца во многом обусловлены типом нарушений сердечной деятельности. А именно расстройством трех основных функций – проводимости, возбудимости, автоматизма. Хотя ученые не пришли к единой классификации аритмий, можно выделить несколько разновидностей нарушений, которые встречаются чаще всего. К ним относятся:

• Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений с существенным отклонением от возрастной нормы. Если для пациентов возрастом 20-60 лет нормальным считается пульс 64-74 удара в минуту, то при тахикардии частота достигает 80 и более сокращений. Исключение составляет детский возраст (до 15 лет), когда сердце в норме бьется с частотой 80-100 ударов в минуту.
• Синусовая брадикардия – замедление сердечной деятельности с показателями пульса ниже общепринятой возрастной нормы (менее 64 ударов в минуту для лиц среднего возраста).
• Атриовентрикулярный ритм (узловой) – состояние, при котором одновременно возбуждаются предсердия и желудочки, что замедляет пульс до 40-60 ударов.
• Синоатриальная блокада – связана с нарушением ритмичности и проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
• Атриовентрикулярная блокада – проведение возбуждения от предсердий к желудочкам замедляется либо полностью прекращается.
• Экстрасистола – возникновение преждевременного импульса, который приводит в возбуждение весь миокард. После внеочередного сокращения сохраняется более продолжительная пауза между сердцебиениями, что негативно сказывается на системе кровообращения.
• Пароксизмальная тахикардия – внезапный приступ учащенного сердцебиения с количеством ударов до 220 в минуту. Состояние сопровождается снижением минутного объема сердца и прекращается так же внезапно, как и начинается.

Самым распространенным видом аритмий считается мерцательная, связанная с фибрилляцией предсердий. В данном случае имеет место хаотичная сократительная активность миокарда. Электрические импульсы генерируются беспорядочно, что влечет за собой гемодинамические расстройства. Мерцательная аритмия часто становится причиной хронической сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения, ишемического инсульта.
Выделяют смешанные нарушения свойств миокарда, когда два центра водителей ритма работают несогласованно. Для такого состояния характерны расстройства сразу нескольких функций – автоматизма, возбудимости, проводимости. Что это такое аритмия и какой тип нарушения диагностирован в вашем случае, необходимо уточнить у лечащего врача после обследования.

В реабилитации прежде всего нуждаются больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу установки электрокардиостимулятора. Все условия для восстановления здоровья пациентов созданы в реабилитационном центре клиники Hadassah Medical Moscow. Медицинская помощь здесь оказывается на таком же высоком уровне, как в израильских госпиталях.
Реабилитация преследует следующие цели:

• повышает продолжительность и качество жизни;
• способствует долгосрочному поддержанию физической активности;
• предупреждает возникновение аритмий и других сердечных патологий в будущем;
• нормализует кровообращение, поддерживает работу внутренних органов;
• улучшает психоэмоциональное состояние.

В своей работе врачи-реабилитологи руководствуются уникальными программами, адаптированными под каждого пациента. В реабилитации принимают участие специалисты смежных профилей, а также родственники больного, которые оказывают ему психологическую поддержку. Благодаря комплексному мультидисциплинарному подходу и благоприятной психологической атмосфере в центре сокращается период восстановления, а человек в короткие сроки возвращается к полноценной жизни.

При появлении первичной симптоматики аритмии возникает необходимость в профилактике заболевания:

• Избавление от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
• Ведение активного образа жизни и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Нормализация рациона питания (снижение потребления кофеина, включение в меню фруктов и овощей, исключение жареных и жирных продуктов).

При аритмии сердца особое значение приобретает полноценный сон в течение как минимум 7 часов в сутки. Необходимо обращать внимание на психоэмоциональный фактор – хронические стрессы провоцируют выброс в кровь гормонов, которые ухудшают состояние ССС. Эффективным методом профилактики заболеваний сердца и сосудов выступает коррекция веса.
Нормализуют сердечный ритм травяные отвары на основе валерианы, календулы, пустырника, боярышника, мелиссы, а также специальные фармпрепараты. Но принимать любые средства, в том числе фиточаи, без рекомендации лечащего врача запрещается.

Науке хорошо известны причины аритмии и патогенез заболевания, однако лечение нарушений сердечного ритма остается непростой задачей. Благодаря высокому профессионализму кардиологов, сосудистых хирургов и реабилитологов медицинского центра Hadassah Medical Moscow удается успешно бороться даже с самыми сложными формами патологии.

В работе специалистов используются наиболее прогрессивные израильские протоколы лечения, которые позволяют поддерживать работу сердца без операции. Если без хирургического вмешательства не обойтись, выполняются малоинвазивные вмешательства с коротким периодом реабилитации.

Медицинский центр в Сколково регулярно посещают выдающие израильские врачи, которые дают консультации и проводят операции с применением высокотехнологичных методик. Наши специалисты точно знают, как лечить аритмию, но рекомендуют не затягивать с визитом к врачу, особенно пациентам из группы риска. Боли за грудиной, ощущения замирания сердца, учащенный или замедленный пульс – веские причины обратиться за медицинской помощью и пройти первичную диагностику в медцентре “Хадасса”.

Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). – Фолиант, 2014.
Белялов Ф. И. Аритмии сердца //Иркутск: ИМАПО. – 2011.
Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм. – Фолиант, 1999.
Егоров Д. Ф. и др. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. – 1998.
Ермошкин В. И. Предполагаемый механизм возникновения аритмии сердца человека //Образовательный вестник «Сознание». – 2013. – Т. 15. – №. 6. – С. 4-15.