Варикозное расширение вен

Признаки болезни не обязательно связаны с болями. Наоборот, большинство пациентов утверждает, что в начале болезни их больше беспокоят эстетические проблемы, чем болевые ощущения.

Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса, а также от стадии заболевания.

Варикозная болезнь нижних конечностей проявляется так:

• Тяжесть в ногах, чувство распирания в голенях.
• Появление судорог икроножных мышц, спазмов стопы, пальцев.
• Ощущение усталости после длительной ходьбы.
• Отек голеностопа к вечеру.
• Венозный рельефный рисунок на коже, сосудистые звездочки, сеточки.
• Сопровождающие болезнь признаки – целлюлит, зуд голеней, сухость лодыжек и икр, истончение и дряблость кожи, долго заживающие язвочки, неровность пигментации – от темных пятен до бесцветных участков, выраженные узловые образования с окраской от голубоватых до темно-фиолетовых или бордовых, трофические язвы.

Прогрессирующая болезнь вен сопровождается ухудшением общего самочувствия:

• Неустойчивое артериальное давление, гипертензия, гипотония.
• Ощущение хронической усталости, развивается апатия.
• Аритмия, тахикардия.
• Одышка, частые заболевания дыхательной системы.

Явные симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей у женщин могут проявляться сильнее перед менструацией и уменьшаться после неё.

Симптомы венозной патологии на верхних конечностях характеризуются онемением рук, спастическими состояниями пальцев, ощущением мурашек, покалывания, холода.

Варикоз пищевода проявляется отрыжкой, чувством жжения, боли за грудиной, воспалительными явлениями в пищеводе и желудке, нарушением глотания и признаками рефлюкс-эзофагита, анемией.

Эффективное лечение варикозной болезни невозможно выполнить без предварительной комплексной диагностики. Диагноз уточняется по клинической картине и анализу данных после аппаратных исследований.
Для диагностики чаще используются следующие методики:

• дуплексное или триплексное УЗИ-ангиосканирование;
• флебография с контрастом;
• МРТ с флебографией;
• контрастная ангиография.

Чтобы определить наличие рефлюкса в пораженных венах, оценить ток крови, выполняют несколько тестовых манипуляций:

• Осмотр вен с компрессией на разных сегментах.
• Проба Вальсальвы, или проба натуживания.
• Проба Парана с нарушением равновесия для оценки вен в икроножных зонах.
• Тест на ходьбу разной интенсивности.

Дополнительные методы для уточнения диагноза:

• Плетизмография для определения венозного рефлюкса, обструкции.
• КТ, МРТ для визуализации тканей, структур в зоне поражения.
• Инфракрасная термография для оценки температурного баланса в пораженном участке тела.
• Внутрисосудистое УЗИ при помощи катетера визуализирует сосудистые стенки изнутри.

Результаты любых проведенных диагностических исследований оцениваются комплексно. Любая диагностика оказывает большую помощь в определении дальнейшей тактики лечения.
Клинические лабораторные анализы крови, мочи дополняют картину заболевания и могут указать на сопутствующие патологии.

Если появились тревожные симптомы варикозной патологии, следует обратиться к врачам, чтобы пройти диагностику и своевременно начать лечение. В районных медицинских учреждениях этим вопросом занимаются хирурги общей практики, в клиниках – флебологи и ангиохирурги.

В многопрофильной медицинской клинике Hadassah Medical Moscow функционирует отлично оборудованное отделение флебологии, в котором работает команда хирургов с большим практическим опытом. Центр предлагает высокий уровень сервиса и качества лечения, что находит отражение в отличных клинических результатах, которыми мы гордимся.
Варикоз нижних конечностей, другие виды патологии поддаются терапии на первых стадиях развития. С прогрессированием процесса она оказывается всё больше недейственной, отчасти сохраняя только симптоматическое значение.

Терапевтическое воздействие не способно полностью избавить от заболевания, но, пока есть возможность задержать разрушение сосудов и развитие осложнений, необходимо это делать всеми доступными способами.

Консервативное лечение

• В начале лечения варикозной болезни препараты ограничиваются венотоническими средствами Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Диосмин, Троксевазин.
• Для уменьшения риска тромбообразования и окклюзии применяются инъекции антикоагулянтов Гепарин, низкомалекулярный гепарин-фрагмин, Арикстра, Эноксипарин, Фраксипарин, Клексан.
• НОАК( новые оральные антикоагулянты) — Дабигатран (ПРАДАКСА), Ривароксабан (КСАРЕЛТО), Апиксабан ( ЭЛИКВИС)
• При воспалительных явлениях в сосудах и окружающих тканях показано применение нестероидных противовоспалительных наружных препаратов с диклофенаком, индометацином.

Чем лечить варикозную болезнь дополнительно?

Параллельно с терапевтическим лечением пациенту рекомендуют выполнять определенные упражнения, укрепляющие мышечный корсет нижних конечностей, оказывающие общеукрепляющее действие. Например, лучшие упражнения в положении лёжа — «велосипед», поочередное подтягивание пальцев ног на себя и вытягивание, как в балете.

• Следует быть осторожными с водными и тепловыми процедурами, ведь горячие ванны и душ, пляжный отдых на солнце с солнечными ваннами могут ухудшить ситуацию. Сосуды нуждаются в укреплении, этому способствует закаливание контрастным душем, когда на ноги поочередно льют то теплую, то холодную воду.
• При болях, воспалении, тяжести в ногах рекомендуются ежедневные прохладные ножные ванны с отварами дубовой коры, ромашки, календулы, берёзовых листьев, зверобоя, цветов белой акации, конского каштана.
• Полезно втирать в кожу свежевыжатый сок из листьев алоэ, он смягчает кожу и препятствует воспалению.
• Стоит поменять и свои привычки, избавиться от курения. В рационе должны преобладать витаминные блюда с большим количеством клетчатки, свежие овощи, цитрусовые, морепродукты.
• Нужно отрегулировать питьевой режим, выпивая достаточно воды ежедневно (от 1,5 до 2 литров). Одновременно следует сократить употребление кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя.

Если увеличены вены на ногах, доктор может порекомендовать периодическое или постоянное ношение компрессионных трикотажных чулок.

Внимание! В любом случае стоит прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и неукоснительно выполнять их. Самолечение недопустимо!

Семейный анамнез встречаемости позволяет заключить, что варикозная болезнь генетически обусловлена и способна передаваться наследственным путем.

Во многих клинических случаях невозможно установить точную причину возникновения болезни. Исследователи пришли к выводу, что виной является совокупность нескольких внутренних и внешних факторов.

Причины варикозной болезни:

• врожденный дефект клапанной системы;
• гиподинамия, отсутствие активности;
• беременность;
• условия труда с длительной нагрузкой на ноги, долгим пребыванием на ногах, в статичной позе;
• лечение определенными гормональными препаратами;
• неудобная обувь, высокие каблуки;
• ожирение;
• тесное бельё, одежда, перетягивающая бёдра, колени (например, очень узкие джинсы, утягивающее бельё);
• регулярное поднятие тяжестей;
• системная патология почек, сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• регулярные проблемы с работой кишечника, частые диареи или запоры.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix — «вздутие».

В результате вены перестают работать правильно, нарушается вся система кровообращения, осложняясь застойными явлениями, нарушением трофики в тканях, закупоркой сосудов тромбами.

Многие осложнения опасны для жизни, поэтому при подозрении на начало варикоза диагностика и лечение должны быть выполнены незамедлительно и профессионально.

Ток крови в сосудах изменяется, замедляется, а в неровностях стенок могут формироваться тромбы. Изменения функциональности сосудов вызывают застой крови, венозную недостаточность, стойкие нарушения капиллярного кровообращения на периферии.

По данным ВОЗ, варикоз встречается у 45 % женщин и 20 % мужчин.

Согласно общепринятой международной классификации СЕАР, варикозное расширение вен подразделяют на шесть классов-стадий болезни, исходя из того, что С0 – это полное отсутствие субъективных, визуальных и клинических признаков.

• С1 – начальная стадия, проявляющаяся капиллярной сеточкой, сосудистыми звездочками на коже.
• С2 – видимое утолщение вен под кожей, венозный рисунок на участках нижних конечностях в виде голубых нитей.
• С3 – появляется отечность ног в результате длительного пребывания на ногах или состояния покоя (ночного сна).
• С4 – поверхность кожи изменяется, появляются неравномерно пигментированные зоны, венозная экзема, сопровождающаяся зудом и язвами, липодерматосклероз.
• С5 – венозные язвы на поверхности кожи, которые через какое-то время заживают.
• С6 – незаживающие венозные трофические язвы.

Классификация варикозного расширения вен нижних конечностей различает патологию на поверхностных и/или глубоких сосудах, перфорантных венах-коммуникантах.

По происхождению венозная деформация бывает:

• врожденной, проявляясь у младенцев;
• приобретённой;
• вторичной, возникающей на фоне других патологий, травм;
• идиопатической, с неизвестной причиной.

Полная классификация варикозной болезни вен нижних конечностей, органов включает и осложнения – обратный ток крови, рефлюкс, и/или окклюзию, закупорку просвета.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – это не единственное проявление варикоза, хотя наиболее частое. Встречаются также варикоз вен пищевода, подъязычных вен, сетчатки глаза, мошонки (варикоз у мужчин), желудка, кавернозных тел прямой кишки (геморрой), вен малого таза, женских половых органов — вульвы, половых губ, матки.

РЧО (радиочастотная облитерация подкожных вен) — это современная методика лечения варикоза. Лечение заключается в воздействии радиочастотного излучения на внутреннюю стенку вены. С помощью термического эффекта вена «заваривается», отключаясь от общего кровотока, и спустя несколько месяцев замещается соединительной тканью.

Преимущества

• Процедура осуществляется без общего наркоза, вполне достаточно местного обезболивания;
• Максимальная безопасность для здоровья пациента
• РЧА не требует особой подготовки;
• Во время манипуляции пациент не чувствует боли или дискомфорта;
• Радиочастотная абляция вен нижних конечностей отличается высокой результативностью;
• Низкая вероятность развития осложнений, практически все пациенты хорошо переносят данную процедуру;
• Радиочастотная абляция может сочетаться с мини- флебэктомией притоков или склеротерапией;
• После проведения радиочастотной абляции не остаётся шрамов или рубцов;
• Буквально через пару дней после процедуры пациент сможет возвращаться к привычному образу жизни.

Как проходит

Вмешательство осуществляется под контролем УЗИ. Перед началом процедуры проводится местная анестезия, чтобы во время лечения пациент не ощущал боли или дискомфорта.
Рассмотрим поэтапно, как проводят РЧА:

• Перед началом операции нижние конечности тщательно обрабатывают антисептическими средствами. Затем врач с помощью маркера помечает вену, подверженную варикозному расширению. Затем врач вводит в вену радиочастотный катетер и производит обработку радиочастотными волнами нужного участка.
• По окончании процедуры катетер извлекают, врач накладывает повязку и помогает пациенту надеть компрессионное белье.
• Процедура длится от 30 до 50 минут. Чтобы прекратить ток крови по ослабленному сосуду, его необходимо разрушить. Тогда организм сам перенаправит кровь по здоровым венам. В итоге после проведения абляции стенки вен склеиваются и образуют рубцовую ткань внутри (она безопасна и не заметна), а варикозно расширенные вены исчезают.

Реабилитация

Сразу по окончании операции пациенту необходимо ходить пешком (около 30 минут), чтобы избежать застоя крови и лимфы. После радиочастотной абляции вен нижних конечностей необходимо досконально соблюдать рекомендации врачей:

• В течение недели запрещены повышенные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• Необходимо больше ходить пешком, как можно меньше находиться в одном и том же положении (за исключением сна);
• В течение 3-4 недель нужно отказаться от приема горячей ванной, можно только принимать душ;
• Как минимум на месяц требуется отказаться от посещения бани;
• Необходимо пить как можно больше обычной воды, в среднем около 2,5 литров, при этом нужно максимально сократить количество потребляемой соли;
• Спустя неделю после операции необходимо приступать к выполнению лечебной физкультуры, о которой вам расскажет врач;
• Возможно, после радиочастотной абляции вен нижних конечностей врач назначит некоторые медикаментозных препараты.

Соблюдение этих правил поможет вам избежать осложнений и предупредить дальнейшее развитие варикоза.

Спустя неделю после операции необходимо повторно провести обследование (ультразвуковое исследование вен нижних конечностей). Узнать более подробную информацию о радиочастотной абляции вен нижних конечностей можно на очном приеме у специалиста.

Лазерная коагуляция вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись без разрезов и не требует госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

Основные этапы

• Пункция вены. Выполняется под ультразвуковым контролем.
• Позиционирование световода. Световод представляет собой тонкое оптоволокно. На конец его подается лазерное излучение. Световод заводят в больную вену. Конец его устанавливают в месте впадения варикозной вены в здоровые глубокие вены, то есть в соустье.
• Тумесцентная анестезия. Вокруг вены создается «подушка» из анестетика для того, чтобы лучше прижать вену к световоду и избежать повреждения окружающих тканей.
• Лазерная коагуляция вены. На рабочую часть световода подается лазерное излучение.
• Одновременно с этим световод медленно вытягивается из вены. Таким образом, вена равномерно прогревается лазером до температуры 85 °C. Прогретая вена, как и любой белок при нагреве, сокращается. Просвет вены исчезает, кровоток по ней прекращается.

Реабилитация

Сразу по окончании операции пациенту необходимо ходить пешком (около 40 минут), чтобы избежать застоя крови и лимфы. После ЭВЛО вен нижних конечностей необходимо соблюдать рекомендации врачей:

• В течение недели запрещены повышенные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• Необходимо больше ходить пешком, как можно меньше находиться в одном и том же положении (за исключением сна);
• В течение 3-4 недель нужно отказаться от приема горячей ванной, можно только принимать душ;
• Как минимум на месяц требуется отказаться от посещения бани;
• Необходимо пить как можно больше обычной воды, в среднем около 2,5 литров, при этом нужно максимально сократить количество потребляемой соли;
• Спустя неделю после операции необходимо приступать к выполнению лечебной физкультуры, о которой вам расскажет врач;
• Возможно, после операции врач назначит некоторые медикаментозных препараты

Склеротерапия — это метод безоперационного (миниинвазивного) устранения варикозно-расширенных вен и сосудистых звездочек нижних конечностей.

Преимущества склеротерапии вен:

• абсолютная амбулаторность, не требующая дополнительной подготовки,
  быстрота исполнения,
• нет необходимости в анестезии,
• отсутствие характерных для хирургических методов лечения осложнений как повреждение нервов,
• отсутствие характерного для методов коагуляции «термоиндуцированного флебита», сопровождаемого тянущими болями вдоль коагулированной вены.

Таким образом, на сегодняшний день склеротерапия вен при варикозе является эффективным безопасным методом, который в ряде случаев можно использовать в качестве альтернативы другим видам хирургических вмешательств.

В основе метода склеротерапии лежит облитерация вены путем введения в ее просвет химического вещества, которое «смывает» внутренний слой (эндотелий) с развитием последующего эндофиброза. Степень повреждения эндотелия зависит от концентрации и объема введенного препарата.

В медцентре Hadassah Medical Moscow применяются передовые технологии лечения варикоза, обеспечивающие максимальную эффективность всех лечебных мероприятий. Использование современного оборудования опытными профессионалами избавит вас от варикозного расширения вен в кратчайшие сроки, без осложнений и необходимости длительной реабилитации.
Лечение у нас – это здоровье и значительное улучшение качества жизни. При симптомах варикоза обращайтесь в медцентр Hadassah Medical Moscow в Сколково, мы вернем вам здоровье и красоту!

1. Гришин И., Подгайский В., Старосветская И. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. – Litres, 2021.
2. Богачев В. Ю. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению C1 клинического класса хронических заболеваний вен (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии) // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2020. – №. 3-4. – С. 140-206.
3. Черкасов Е. С. Варикоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей // Космос и цивилизация: прошлое, настоящее, будущее. – 2020. – С. 100-102.
4. Красильников А. А., Закиров Ф. Х., Чубанова Г. Р. Радиочастотная абляция большой подкожной вены как эффективный метод лечения варикозной болезни // International Journal of Medicine and Psychology. – 2019. – Т. 2. – №. 4. – С. 102-106.
5. Илюхин Е. А. Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить. — М. : Эксмо, 2019. — 256 с.
6. Васильев А. Ю., Постнова Н. А., Дибиров М. Д., Шиманко А. И. Руководство по ультразвуковой флебологии. — М. : МИА, 2007. — 80 с.
7. Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — № 3. — С. 146-240.
8. Шихметов А. Н. и др. Выбор метода хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторных условиях // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2019. – Т. 178. – №. 4. – С. 47-51.