В Hadassah практикуется лечение травм всех отделов плечевой кости методом остеосинтеза, с применением пластин и штифтов из биосовместимых материалов от ведущих мировых производителей и препаратов для мягкой анестезии. Опытные квалифицированные травматологи подберут оптимальную для каждого пациента методику и
разработают план дальнейшей реабилитации после операции для эффективного и быстрого восстановления. Остеосинтез плечевой кости — это хирургическая операция для восстановления кости после переломов плеча и плечевого сустава при помощи специальных фиксаторов, которые стабилизируют кости в правильном положении и обеспечивают их сращивание. Это один из передовых методов лечения сложных повреждений костей и суставов с помощью специальных имплантатов в виде пластин, стержней и спиц, используемых для фиксации костных фрагментов и восстановления целостности кости. Фиксирующие имплантаты изготавливаются из титана и его сплавов. Остеосинтез позволяет сократить сроки заживления перелома, уменьшить риск повторного смещения костей и сократить реабилитационный период.
В зависимости от типа перелома, типа применяемой медицинской конструкции и способа фиксации механических элементов используют либо внешний (наружный), либо внутренний остеосинтез плечевой кости.
При применении наружного остеосинтеза используется устройство внешней фиксации, которое представляет собой внешнюю опорную раму, которая и фиксирует перелом. В процессе операции хирургом делаются небольшие надрезы на коже, через которые он устанавливает спицы или стержни непосредственно в костные фрагменты. При этом очаг повреждения в процессе операции не обнажается. Стержни прикреплены снаружи к специальной металлической или карбоновой раме, таким образом стабилизируя перелом кости снаружи.
Такой способ применяется, как правило, случае особо тяжелых травм, сопряженных с множественным поражением мягких тканей. Наружная фиксация чаще рассматривается как способ экстренной и временной фиксации в раннем посттравматическом периоде.
Внутренний или погружной остеосинтез плечевой кости и плечевого сустава
При таком методе остеосинтеза костные отломки или фрагменты плечевого сустава фиксируются при помощи пластин, штифтов, винтов.
Выбор метода остеосинтеза плеча зависит от типа травмы, анамнеза и состояния пациента.
Интрамедуллярный остеосинтез с помощью штифтов
При диафизарных переломах плеча (средняя часть) и некоторых переломах хирургической шейки с образованием малого количества отломков, предпочтительным методом является остеосинтез плечевой кости интрамедуллярным штифтом. При такой процедуре в костномозговой полости хирургом создается канал, в который затем устанавливается штифт, удерживающий отломки кости в анатомически правильном положении.
В зависимости от типа травмы и расположения костных фрагментов, штифт может устанавливаться открытым и закрытым способами. В первом случае доступ осуществляется через классический разрез с обнажением кости и ручным сопоставлением отломков. Во втором — штифт вводится в канал через небольшие разрезы в нужных областях под рентген контролем.
Размер и тип интрамедуллярного стрежня определяется по результатам предоперационной диагностики. Иногда возникает необходимость и в снимке здорового плеча. Набор для интрамедуллярного остеосинтеза состоит из штифтов разной формы, длины и диаметра. Приоритетными с точки зрения минимизации возможных осложнений считаются стержни с блокированием… В результате такого остеосинтеза исключается давление на ткани и сохраняется адекватное кровоснабжение. Некоторые штифты настолько тонкие, что вообще не требуют сверления канала.
В зависимости от материала, из которого изготовлен интрамедуллярный штифт, он либо удаляется через 12-18 месяцев, либо, если это штифт из биодеградирумого материал, со временем рассасывается внутри кости.
Экстрамедуллярный или накостный остеосинтез пластинами
Если в результате травмы плеча или шейки происходит перелом с образованием множественных отломков, то для их сопоставления и фиксации используется остеосинтез плечевой кости пластиной. Для сохранения функциональности конечности после операции, пластина должна быть правильной длины и предусматривать оптимальное количество мест фиксации в проксимальном отделе кости плеча.
Соединение костных отломков пластиной создает большой запас механической прочности и обеспечивает стабильность фиксации, за счет чего становится возможной ранняя двигательная реабилитация. Новое поколение накостных имплантатов позволяет уменьшить количество возможных послеоперационных осложнений, а также обеспечивают возможность ранних активных безболезненных движений в сопредельных суставах.
В зависимости от формы перелома, пластины могут быть различных форм и размеров, в том числе премоделированные с учетом анатомии сегмента.
Помимо пластин могут использоваться винты, для фиксации малых фрагментов при переломах в области плечевого сустава.
При переломах в дистальном отделе плечевой кости могут быть использованы комбинированные методы остеосинтеза с использованием биорезобируемых винтов. Биодеградируемые винты не уступают металлическим имплантам в способности надёжно фиксировать костные отломки, не требуют повторного хирургического вмешательства для их удаления после консолидации перелома. Благодаря биорезорбции таких фиксаторов, исключается выстояние винтов в полость сустава при возможном прогрессировании остеоартроза. Преимуществом использования имплантов из биоактивных материалов является обеспечение механизма аутокомпрессии, тем самым повышая стабильность остеосинтеза.
При невозможности восстановления целостности проксимального отдела плечевой кости методами остеосинтеза, применяется эндопротезирование плечевого сустава.
В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится с выполнением минимально необходимой подготовки.
Плановая операция подразумевает стандартный предоперационный набор исследований:
Операция проводится под общим наркозом. Послеоперационный период условно можно разделить на несколько этапов.
Первые несколько дней пациент может испытывать боль в месте операции, а также наблюдается отёчность и повышенная температура. Если был установлен вакуумный дренаж, для профилактики гематом, то его удаляют в течение 24-48 часов после операции.
На 3-5 сутки интенсивность болевых ощущений и отёк, как правило, спадают и становится возможной дальнейшая активизация и наращивание двигательной активности для оперированной конечности.
Швы снимаются в среднем через 12-14 дней.
Первые индикаторы консолидации перелома наблюдаются через 4-5 недель после операции. При отсутствии отягощенного анамнеза, полное сращение перелома наблюдается в сроки от 4 до 6 месяцев. Ощущение дискомфорта может присутствовать около 3 месяцев. Полное функциональное восстановление конечности, в зависимости от типа и локализации травмы, происходит, как правило, в сроки от 6 месяцев до года
Сроки реабилитации после остеосинтеза плечевой кости зависят от тяжести перелома и типа операции. Все этапы реабилитационного периода согласовываются с лечащим врачом и реабилитологом.
Несмотря на то, что в раннем послеоперационном периоде у пациента наблюдается болезненность, при удовлетворительном состоянии, мобилизация начинается на 2-3 день для скорейшего восстановления функционирования суставов.
Для дальнейшей реабилитации очень важен комплексный подход, включающий в себя физические упражнения, физиотерапевтические процедуры и соблюдение врачебных рекомендаций.
Современный остеосинтез имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения переломов. И самые основные это более быстрое восстановление функции конечности и минимизация риска неправильного сращения.
Остеосинтез п.к.
Руководитель направления онкоортопедии, Врач – онколог, Врач – травматолог-ортопед, Врач – хирург
Записаться на прием
Заведующий отделением травматологии и ортопедии, Хирург – травматолог-ортопед
Записаться на прием
Врач – травматолог-ортопед, Хирург – травматолог-ортопед
Записаться на прием
Врач – травматолог-ортопед
