Перелом шейки бедра

Шейка бедра — суженная часть бедренной кости, соединяющая ее тело (диафиз) с головкой, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. Эта анатомическая область имеет уникальное, но достаточно уязвимое кровоснабжение. В случае перелома сосуды, питающие головку бедра, разрываются, что почти всегда приводит к асептическому некрозу (отмиранию костной ткани) головки бедренной кости.

В соответствии с международным классификатором выделяют несколько локализаций повреждения: субкапитальные (у самой головки), трансцервикальные (через шейку) и базисцервикальные (у основания шейки). Особенность этой зоны в том, что она находится внутри суставной капсулы, где надкостница (способствующая сращению) выражена слабо. Именно поэтому перелом шейки бедра у пожилых крайне редко срастается самостоятельно без хирургической стабилизации.

С возрастом кость теряет минеральную плотность, развивается остеопороз. На его фоне даже незначительное падение с высоты собственного роста или неловкое движение может вызвать закрытый перелом шейки бедра.

У молодых пациентов повреждение обычно связано с ДТП, падением с большой высоты или спортивными травмами. В таких случаях повреждения часто затрагивают другие органы и системы.

Женщины страдают от данной патологии чаще в 3–4 раза, чем мужчины. Это связано с гормональной перестройкой организма в период менопаузы.

К еще одному фактору относятся неврологические и эндокринные нарушения. Болезнь Паркинсона, ухудшение координации движений, сахарный диабет и дефицит витамина D повышают риск падений и снижают прочность костей.

К основным симптомам перелома шейки бедра относится следующее:

• Интенсивная боль в паховой области. Болевой синдром может быть не слишком резким в покое, но становится невыносимым при попытке пошевелить ногой или при легком постукивании по пятке.
• Наружная ротация. Поврежденная нога неестественно вывернута стопой наружу. Пациент не может самостоятельно вернуть ее в правильное положение.
• Укорочение конечности. Из-за смещения костных отломков и сокращения мышц поврежденная нога визуально становится короче на 2–4 см.
• Симптом «прилипшей пятки». Типичный признак, при котором пациент не может поднять выпрямленную ногу над кроватью, хотя движения в колене и голеностопном суставе сохраняются.

Особую категорию составляет вколоченный перелом шейки бедра. В этом случае один отломок кости «входит» в другой. Человек может даже продолжать ходить, испытывая лишь умеренный дискомфорт, что крайне опасно, так как в любой момент может произойти «расколачивание» и полное смещение отломков.

Безоперационное лечение рассматривает в том случае, если пациент находится в терминальном состоянии (жизненно важные функции организма резко нарушены и без реанимационных мероприятий процесс становится необратимым) или имеет критические противопоказания к любому виду наркоза. В такой ситуации врачи прибегают к методу скелетного вытяжения или деротационного сапожка — используют специальную гипсовую/пластиковую конструкцию с поперечной перекладиной, препятствующей вращению ноги.

Риски: длительный постельный режим ведет к застойной пневмонии, пролежням, тромбоэмболии. Поэтому врачи стараются минимизировать количество «лежачих» пациентов, изыскивая возможности для оперативной стабилизации. Именно поэтому в клинических рекомендациях по лечению перелома шейки бедра рекомендовано выполнение операции в течение трех суток от травмы, даже при наличии относительных противопоказаний.

Оперативное лечение

Операция при переломе шейки бедра — это единственный способ быстро восстановить больного. В клинике Hadassah применяются две основные методики:

1. Остеосинтез. Скрепление костных отломков титановыми винтами или динамическими конструкциями (DHS). Метод подходит молодым пациентам или при определенных типах вколоченных переломов. Основная цель — сохранить собственную кость.
2. Эндопротезирование (замена сустава). Самый эффективный метод для пациентов старше 60–65 лет. Поврежденный сустав заменяется на технологичный протез. В нашей клинике используются протезы длительного срока службы от ведущих мировых брендов.

Операция после перелома шейки бедра проводится в течение первых 24–48 часов после поступления пациента, что в разы снижает риск осложнений.

Реабилитация после перелома шейки бедра начинается на следующий день после хирургического вмешательства. Процесс делится на периоды, каждый из которых имеет свои задачи. Главная цель — чтобы пациент преодолел травму и смог вернуть самостоятельность.

Ранний послеоперационный период (1–10 дней)

В это время пациент находится под наблюдением в стационаре. Первые 24 часа проводится дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии, активные движения стопами.

На 2–3 день инструктор ЛФК помогает пациенту сесть в постели, а затем встать на ноги с опорой на ходунки. К моменту выписки человек должен уверенно сидеть и уметь передвигаться по палате с поддержкой.

Поздний послеоперационный период (до 3 месяцев)

Это этап активного восстановления. Основная задача — научить пациента правильно распределять нагрузку. В этот период важно соблюдать «правило прямого угла» (не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов), чтобы избежать вывиха протеза. В случае с остеосинтезом перелома в этот период рекомендована дозированная нагрузка на ногу и использование костылей или ходунков.

Амбулаторная реабилитация

После возвращения домой требуется контроль со стороны близких и периодические визиты к реабилитологу. На этом этапе подключаются более интенсивные упражнения после перелома шейки бедра, направленные на укрепление мышц бедра и ягодиц.

Физиолечение дополняет основной курс восстановления, ускоряя регенерацию тканей:

• Магнитотерапия и лазеротерапия. Снимают отек и улучшают микроциркуляцию в зоне шва.
• Миостимуляция. Помогает «ленивым» после операции мышцам сокращаться, предотвращая их атрофию.

Также врач назначает массаж выше и ниже места операции для улучшения лимфодренажа и снятия мышечного спазма.

Выбор зависит от возраста и периода реабилитации пациента. Ходунки оптимальны в первые недели — обеспечивают максимальную устойчивость. Локтевые костыли назначаются более молодым и активным пациентам. Трость используется на финальных этапах восстановительной программы, когда пациент уже может уверенно ходить. Трость всегда берется в руку, противоположную оперированной ноге.

Костная регенерация требует колоссальных ресурсов организма, поэтому необходимо включить в рацион белковые продукты (мясо, творог, рыба), которые способствуют более быстрому заживлению ран и поддержке мышц.

Для укрепления костей в организм должно поступать достаточное количество кальция и витамина D3.

При постельном режиме часто возникают проблемы с ЖКТ, поэтому важно разнообразить ежедневное меню овощами и фруктами. Клетчатка способствует улучшению работы желудка и кишечника.

Для многих перелом шейки бедра становится тяжелым психологическим испытанием. Страх навсегда остаться прикованным к постели может спровоцировать депрессию, которая замедляет восстановление. Поэтому врачи-реабилитологи работают по мотивационным методикам, внушающим уверенность в успехе. Показывают реальные результаты других больных, которые смогли вернуться к активной жизни.

Специальные тренировки на стабилоплатформах помогают пациенту вновь почувствовать баланс и преодолеть барьер перед первым шагом.

Главная задача врачей — не допустить развития «вторичных» осложнений. Для профилактики тромбов назначаются современные антикоагулянты и используется компрессионный трикотаж. Дыхательные тренажеры и ранняя вертикализация (усаживание в постели) сводят риск воспаления легких к минимуму. Использование противопролежневых матрасов и профессиональный медицинский уход позволяют сохранить целостность кожных покровов, избежать появления пролежней.

Более 85% пациентов возвращаются к тому уровню мобильности, который был у них до травмы.

Для предотвращения повторных случаев врачи назначаются бисфосфонаты и препараты кальция, которые применяются для снижения риска развития остеопороза.

Важно позаботиться и об организации безопасного пространства: устранения порогов, установки поручней в ванной, использования нескользящих покрытий.

Если близкий человек перенес такую травму, не стоит делать все за него. Лучше поощрять самостоятельные движения. Ведь каждый сделанный шаг — это победа.

Необходимо также контролировать прием лекарств, особенно препаратов, влияющих на плотность кости и давление (чтобы избежать головокружений).

Следить нужно и за обувью. Дома пациент должен носить обувь с задником и нескользящей подошвой.

Наши специалисты берутся за спасение пациентов даже в тех ситуациях, когда сопутствующие заболевания заставляют сомневаться в эффективности операции. Плюсы диагностики и лечения у нас:

• Передовая лабораторная диагностика. Собственная лаборатория позволяет за считаные часы провести полный чекап организма. Это дает возможность хирургам максимально быстро и безопасно подготовить пожилого пациента к операции, минимизируя риски для сердца и легких.
• Международные протоколы и стандарты. Специалисты работают по стандартам NCCN и международным ортопедическим протоколам.
• Многоэтапный контроль качества. В клинике внедрена система тотального контроля качества манипуляций. Это подтверждается сертификатами ISO и регулярным мониторингом со стороны израильских коллег.
• Мультидисциплинарный экспертный подход. Больные с переломом шейки бедра в клинике Hadassah находятся под опекой консилиума: травматологов, кардиологов, реаниматологов и гериатров. Врачи не просто оперируют кость, а стабилизируют общее состояние человека.
• Оригинальные высокотехнологичные препараты и имплантаты. Клиника сотрудничает с мировыми лидерами фармацевтики и ортопедии. Используемые эндопротезы и металлофиксаторы имеют идеальную биосовместимость, что важно для быстрого выздоровления.
• Превентивная реабилитация. Процесс восстановления начинается еще до того, как пациент окажется на операционном столе. Реабилитологи разрабатывают индивидуальный план занятий для каждого пациента.
• Персонализированная терапевтическая тактика. План лечения адаптируется под физиологические особенности, возраст и даже психологический настрой пациента, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.
• Профессиональный медицинский уход. Опытный медицинский персонал обеспечивает круглосуточную поддержку больного. Специалисты обучают родственников правильному уходу, чтобы после выписки пациент переносил факт перелома шейки бедра без лишнего стресса и осложнений.

Являясь частью международного медицинского кластера, клиника Hadassah имеет доступ к новейшим препаратам для стимуляции костной ткани, которые могут быть недоступны в других медицинских центрах. Наши специалисты делают все, чтобы этап лечения завершился возвращением пациента к полноценной, активной жизни.

Liu P., Zhang Y., Sun B., Chen H., Dai J., Yan L. Risk factors for femoral neck fracture in elderly population. // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban — 2021. [ссылка]

Patterson JT., Tangtiphaiboontana J., Pandya NK. Management of Pediatric Femoral Neck Fracture. // J Am Acad Orthop Surg — 2018. [ссылка]

Florschutz AV., Langford JR., Haidukewych GJ., Koval KJ. Femoral neck fractures: current management. // J Orthop Trauma — 2015. [ссылка]

Xia W., Zhang A., Qiu B., Chen Y., Kong M. Femoral neck fracture after femoral head necrosis: a case report and review of the literature. // BMC Musculoskelet Disord — 2023. [ссылка]

Bastard C. Femoral neck fracture. // Rev Prat — 2019. [ссылка]