Переломы костей предплечья

Предплечье состоит из двух параллельно расположенных костей: лучевой (со стороны большого пальца) и локтевой (со стороны мизинца). Они соединены между собой межкостной мембраной и образуют два сустава — проксимальный и дистальный лучелоктевые.

Перелом кости предплечья руки может произойти на любом уровне: в верхней (проксимальной), средней (диафизарной) или нижней (дистальной) трети.

Особенность данной области в том, что кости предплечья тесно взаимосвязаны: повреждение одной часто ведет к вывиху или подвывиху другой. Именно поэтому лечение перелома костей предплечья в клинике Hadassah рассматривается как комплексная задача по восстановлению не только костной структуры, но и биомеханики всей верхней конечности.

Основным механизмом травмирования является механическое воздействие, сила которого превышает прочностные характеристики костной ткани. Чаще всего травма возникает в результате:

• падения на вытянутую руку или локоть;
• прямого удара тяжелым предметом по предплечью;
• дорожно-транспортных происшествий (высокоэнергетическая травма);
• занятий активными видами спорта (футболом, борьбой, велоспортом).

Механизм развития повреждения зависит от направления и силы удара. При непрямом воздействии (падение на кисть) кость изгибается и ломается в месте наибольшего напряжения. Зачастую происходит травмирование обеих костей предплечья, при этом тяга мощных мышц приводит к тому, что возникает закрытый перелом со смещением. Мышцы-ротаторы разворачивают отломки в разные стороны, что делает невозможным их правильное сращение без квалифицированной репозиции.

Факторы риска

Вероятность получения травмы повышается при наличии следующих факторов:

• остеопороза (снижения плотности костей, особенно у женщин в постменопаузе);
• дефицита кальция и витамина D;
• профессиональных занятий контактными видами спорта.

К факторам риска также относят наличие сопутствующих эндокринных заболеваний и пожилой возраст, связанный с нарушением координации движений.

В травматологии используется классификация по локализации, характеру повреждения и состоянию мягких тканей.

Закрытый перелом

Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Несмотря на отсутствие видимой раны, это может быть тяжелое повреждение с внутренним кровотечением и отеком тканей. Особую сложность представляет перелом костей предплечья со смещением, когда костный отломок повреждает окружающие нервы и сосуды.

Открытый перелом

При открытом переломе костей предплечья имеется рана, которая сообщается с зоной повреждения. Это критическое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства и антибактериальной терапии для предотвращения инфекций мягких тканей и остеомиелита.

Клиническая картина при повреждении костей предплечья обычно ярко выражена. Пациенты отмечают следующие симптомы:

• резкая, интенсивная боль, усиливающаяся при попытке любого движения;
• выраженная деформация предплечья (особенно если произошел перелом лучевой кости предплечья со смещением);
• отек и нарастающая гематома в области травмы;
• крепитация (характерный хруст при пальпации);
• ограничение подвижности в локтевом и лучезапястном суставах, невозможность повернуть ладонь вверх или вниз (пронация и супинация);
• при повреждении нервов — онемение пальцев или кисти.

Первая помощь при переломе костей предплечья должна быть оказана незамедлительно. Основная задача — иммобилизация конечности. Для этого может быть использована транспортная шина или подручные средства. Важно помнить: шина накладывается с фиксацией двух смежных суставов — локтевого и лучезапястного.

Для оценки состояния мягких тканей, связочного аппарата и межкостной мембраны применяется МРТ (магнитно-резонансная томография).

Схема терапии базируется на принципах максимально точной анатомической репозиции и стабильной фиксации.

Консервативное лечение

Применяется при закрытых переломах без смещения или при наличии противопоказаний к операции.

Для иммобилизации костей используются современные полимерные материалы (пластиковый гипс), которые легче и прочнее традиционных.

При незначительном смещении врач может провести сопоставление отломков (закрытую репозицию) под местной или общей анестезией с последующим наложением фиксирующей повязки.

Также проводится тщательный контроль с применением регулярной рентгенографии, которая необходима, чтобы убедиться, что перелом локтевой кости предплечья или лучевой кости не сместился повторно под гипсом.

Хирургическое лечение

Для восстановления функции руки при сложных травмах, таких как переломы диафиза костей или внутрисуставые переломы, проводится операция на основе малоинвазивных методов остеосинтеза.

Отломки фиксируются титановыми пластинами и винтами с ограниченным контактом, что сохраняет кровоснабжение кости — накостный остеосинтез.

Могут вводиться специальные стержни внутрь костномозгового канала — интрамедуллярный остеосинтез.

Аппараты внешней фиксации применяются при тяжелых открытых переломах предплечья, когда необходимо стабилизировать кость в условиях поврежденных мягких тканей.

Восстановление после травмы в нашей клинике начинается буквально на следующий день после операции. Пациенту назначается ЛФК — индивидуальные упражнения для предотвращения контрактуры (тугоподвижности) суставов. Для ускорения формирования костной мозоли проводится магнитотерапия, УВЧ и электрофорез.

Занятия на специальных аппаратах позволяют восстановить ротационные движения.

Несвоевременное или некорректное оказание помощи при переломе костей предплечья может привести к серьезным последствиям:

• формированию «ложного сустава» (несращения костей);
• контрактуре Фолькмана (ишемическому повреждению мышц);
• синдрому Зудека (комплексный регионарный болевой синдром);
• повреждению лучевого или локтевого нерва с потерей чувствительности.

Однако при соблюдении всех этапов лечения прогноз восстановления функции конечности благоприятный в 95% случаев.

Для профилактики рекомендуется контролировать уровень кальция в организме, использовать защиту при занятиях спортом и своевременно лечить остеопороз.

Лечение патологии в нашем центре, основывается на мировых медицинских достижениях:

• Высокотехнологичная лабораторная диагностика. Собственный лабораторный комплекс позволяет проводить исследования любого уровня сложности в короткие сроки, что особенно важно для подготовки к экстренным операциям.
• Соблюдение международных протоколов. Специалисты опираются на актуальные клинические рекомендации, что гарантирует пациентам медицинскую помощь экспертного уровня, принятую в лучших клиниках Израиля и США.
• Бескомпромиссный контроль качества. Каждая манипуляция проходит многоступенчатую проверку. Соответствие стандартам ISO и регулярные аудиты зарубежными экспертами исключают врачебные ошибки.

  

• Мультидисциплинарный подход. В лечении пациента участвуют не только хирурги, но и неврологи, кардиологи, сосудистые специалисты. Такой комплексный подход позволяет успешно лечить пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.
• Применение оригинальных материалов и препаратов. Для лечения используются только сертифицированные титановые имплантаты от ведущих мировых производителей и оригинальные лекарственные средства, что обеспечивает быстрое заживление и отсутствие реакций отторжения.
• Ранняя и активная реабилитация. Специалисты стремятся минимизировать срок нетрудоспособности пациента. Программа восстановления направлена на сохранение качества жизни, позволяя больному вернуться к активности за короткий срок.
• Персонализированная терапевтическая стратегия. При переломе костей предплечья необходимо учитывать возраст, профессию и образ жизни пациента. План лечения разрабатывается «под человека».
• Эталонный сестринский уход. Медицинский персонал обеспечивает комфорт на всех этапах пребывания в стационаре, обучая пациента и его близких правилам жизни в период восстановления.
• Доступ к инновациям и исследованиям. Статус международной клиники дает право применять новейшие методы сращивания костей и регенеративной медицины, которые только внедряются в мировую практику.

Если вы столкнулись с травмой, помните: правильная транспортная иммобилизация при переломе и своевременное обращение в медицинский центр Hadassah — залог полного восстановления функций вашей руки.

Holloway-Kew KL., Betson AG., Anderson KB., Kotowicz MA., Pasco JA. Associations between ultra-distal forearm bone mineral density and incident fracture in women. // Osteoporos Int — 2024. [ссылка]

Solasz SJ., Lott A., Ganta A., Konda SR. Flexible Nailing of Pediatric Both Bone Forearm Fracture. // J Orthop Trauma — 2022. [ссылка]

Gilbert WB., Jitendra Desai M. Intramedullary Nailing of Forearm Fractures. // Hand Clin — 2023. [ссылка]

Doğan N., Arslan L. Increase in gap index over time after reduction of unstable paediatric both-bone forearm fracture does not cause displacement. // Acta Orthop Belg — 2023. [ссылка]

Flynn H., Solarz MK., Rehman S. Forearm Fractures: Diagnosis and Contemporary Treatment Strategies. // Instr Course Lect — 2022. [ссылка]