Онкология верхних мочевыводящих путей чаще всего представлена эндотелиальным раком. При такой форме поражения источником раковых клеток становится ткань, выстилающая мочеточник изнутри (эндотелий). Аденокарциномы мочеточников крайне редки — не более 1% от всех выявленных случаев.
Особенностями операций, выполняемых при раке мочеточников, являются:
необходимость удаления большого количества забрюшинной клетчатки и лимфоузлов — опухоль быстро прорастает в окружающие ткани;
более неблагоприятный прогноз в сравнении с раком мочевого пузыря — при сквозном прорастании опухоли сквозь стенку мочеточника 5-летняя выживаемость пациентов не превышает 10%;
возраст пациентов старше 70 лет в подавляющем большинстве случаев.
Операция при раке мочеточника в клинике Хадасса может преследовать разные цели. При обнаружении опухоли на ранних этапах (не произошло распространения на окружающие мочеточник ткани) выполняется радикальная резекция всего пораженного органа вместе с почкой и частью мочевого пузыря. Столь большой объем операции продиктован высокой вероятностью распространения ракового процесса на мочевой пузырь. При этом время в данной ситуации играет против пациента и врача: доказано, что отсрочка оперативного лечения на срок более 1 месяца с момента постановки диагноза существенно уменьшает шансы на полное удаление злокачественного новообразования и повышает вероятность рецидива опухоли.
Сегментарную резекцию мочеточника выполняют редко и лишь по жизненным показаниям, например, в случае, если почка у пациента единственная.
В случае выявления опухоли мочеточника на самой ранней стадии и подтвержденном
отсутствии метастазов возможна трансуретральная резекция (ТУР). При этой операции инструмент вводится в мочеточник без разреза, через уретру и мочевой пузырь.
Паллиативная хирургия при раке мочеточника имеет целью устранение последствий обструкции мочеточника опухолью и восстановление отведения мочи. Для этого используется техника наложения кожной нефростомы с последующим отведением мочи в специальную емкость, закрепленную на коже пациента.
К операциям при онкологии мочеточника показания обычно бывают экстренными: опухоль обнаруживают по клиническим проявлением застоя мочи в почке и присоединению инфекции.
Таким же экстренным показанием служит и обструкция верхних мочевыводящих путей. Во избежании развития гидронефроза и почечной недостаточности выполняют реканализацию мочеточника или накладывают нефростому.
Несмотря на срочность операции при раке мочеточника подготовка к ней требуется довольно объемная. Пациент проходит комплекс общих лабораторных тестов (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, исследование на урогенитальные инфекции, оценка показателей свертываемости крови).
Далее лечащий врач приступает к оценке объема опухоли и поиску отдаленных метастазов. Для этого используют ультразвуковое сканирование, МРТ, рентгенографию легких.
Исследование мочевыводящей функции в условиях современных клиник чаще всего проводится методом мультидетекторной компьютерной урографии. Этот способ позволяет оценить состояние всей стенки мочеточника и обнаружить опухоль, не превышающую 0.3 см в диаметре.
Все меры предварительной подготовки занимают минимальное время из-за высокой скорости распространения опухоли.
В стационаре после операции пациент проведет от 5 до 12 дней. Первый период восстановления протекает с установленным дренажом: во избежание нагноения раны в разрез устанавливают специальную систему для улучшения заживления.Отток мочи осуществляется по катетеру.
Во втором периоде реабилитации дренаж и катетер удаляются, послеоперационные раны закрываются, восстанавливается мочеиспускание. Пациента выписывают из клиники.
Дальнейшая реабилитация подразумевает восстановление двигательной активности, подбор индивидуального режима питания и психологическую коррекцию при необходимости.
Как радикальная. так и паллиативная хирургия при локализации очага опухоли в верхних мочевых путях отличается высокой сложностью и рисками. Это связано как со взаиморасположением органов забрюшинного пространства, так и с близостью регионарных лимфоузлов, а также с большой вероятностью распространения опухоли в мочевой пузырь. Следовательно, выполнять операции такого уровня могут только регулярно практикующие их хирурги с большим опытом и отточенными операционными навыками.
Именно такие специалисты работают в отделении онкохирургии клиники Хадасса в Москве. За их плечами сотни успешных операций и регулярное обучение в лучших клиниках мира.
Клиника оснащена диагностическим и операционным оборудованием экспертного класса. Точность диагнозов наших специалистов не вызывает сомнений даже во всемирно известных онкологических госпиталях Израиля и Европы.
Запись на консультацию к урологу и онкохирургу проводится по телефону в Москве +7 499-588-86-19.
Врач принимает взрослых
Сигал
Родион
Евгеньевич
Врач принимает детей
Врач принимает взрослых
Дехисси-Гольбрехт
Муад
Альфредович
ЛитератураОсобенность данной локализации рака невыгодно отличает ее от большинства аналогичных патологий других органов. С одной стороны, опухоли мочеточников более чем в половине случаев достаточно рано осложняются распространением в нижележащие отделы мочевыделительной системы. С другой стороны, диагностика этих новообразований на ранних стадиях, не имеющих клинических проявлений, возможна только при случайном их обнаружении на исследованиях в рамках профилактических осмотров или при обращении по другому поводу.
Поэтому я советую всем людям, достигшим возраста 55 лет и старше, крайне внимательно относиться к вопросу периодической проверки состояния своего здоровья и выбирать для этого клинику с хорошей репутацией и полным спектром диагностических возможностей.
