Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

• аденома предстательной железы, вызывающая жалобы на симптомы мочевых путей;
• неполное, затрудненное, учащенное, длительное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевых путей
• камни в мочевом пузыре, как следствие кристаллизации мочевых солей вследствие застоя
• Сумма баллов по шкале IPSS более 10
• Снижение объемной скорости мочеиспускания и признаки инфравезикальной обструкции при выполнении урофлоуметрии
• Объем остаточной мочи более 50 мл
• Неэффективность консервативной терапии альфа 1 адреноблокаторами и ингибиторами 5 альфа редуктазы в течение 6 мес.

Трансуретальная резекция аденомы простаты осуществляется единым методом – с помощью резектокопа, через отверстие которого вводится электрохирургический инструмент – петля. Благодаря непрерывно поступающему току петля с электродом нагревается настолько, что может иссекать ткани и одновременно коагулировать, «запекать» просветы сосудов. В зависимости от способа поступления тока к петле различают монополярную и биполярную ТУР:

• При монополярной резекции простаты применяется замкнутая проводимая сеть: один из электродов, активный, находится в петле, а второй, пассивный – в виде пластины на поверхности тела пациента. Ток, проходя через ткани, принимается пассивным электродом – пластиной, а из пластины передается обратно в генератор.
• Биполярная ТУР подразумевает, что оба электрода вводятся в полость органа через резектоскоп. Ток в этом случае проходит не через все тело пациента, а лишь по ограниченному участку между электродами. Это снижает риск ожогов и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Самые современные биполярные ТУР проводятся с помощью солевых растворов, которые вводятся в полость операционного поля в качестве электролита. В результате усиленная радиочастота тока преобразуется в плазменную энергию, разрывая молекулярные связи в тканях – разрезая их. Такие плазменные процессы проводятся при температуре 40-700 С^о, в то время как при монополярной технологии температура в месте разреза может достигать 4000 С⁰, что сопряжено с более высоким риском ожогов и повреждения здоровых тканей.

В качестве альтернативы ТУРП в настоящее время широкое распространение получили лазерные технологии при операциях на простате. Однако стоит отметить, что при объеме железы до 150 см.куб. выполнение классической биполярной ТУР является более управляемым методом, позволяющим более аккуратно сформировать ТУР -дефект желаемой формы и размера без дополнительного термического воздействия на сфинктер и семенной бугорок.

В зависимости от площади оперируемой поверхности различают:

• Псевдо-ТУР: иссечение небольшой части предстательной железы. Преимущественно, это гиперплазированная ткань в шейке мочевого пузыря или средняя доля железы. Проводится для создания мочевого канала.
• Парциальную ТУР: удаление 30-80% гиперплазии тканей, создание конусовидного канала в предстательной железе.
• Тотальную ТУР: иссечение до 100% предстательной железы при больших объемах аденомы.
• Радикальную ТУР или эндоскопическую простатэктомию: полное удаление предстательной железы вместе с капсулой. Применяется при ранних стадиях рака. (не является стандартом лечения и используется опционально)

Общая продолжительность ТУР простаты – 1-2 часа. Операция проводится под общим наркозом или местной спинальной анестезией, когда пациент остается в сознании. Врач вводит резектоскоп – полую трубку длиной до 35 см. и диаметром – 1 см. – в просвет уретры и очень аккуратно продвигает его до места иссечения гиперплазированной ткани. Обзор обеспечивается с помощью видеокамеры с высоким разрешением и волоконного световода. Далее через резектоскоп вводится хирургическая петля, иссекаются гиперплазированные ткани. Удаленный биологический материал извлекается через резектоскоп и отправляется на гистологическое исследование. После завершения хирургических манипуляций в полость мочевого пузыря вводится катетер Фолея для выведения мочи в прикрепленный к бедру пациента мочеприемник. Катетер удаляется через 2-4 дня после операции.