Панкреатит

Панкреатит бывает острым и хроническим. Заболевание в острой форме течения характеризуется следующими симптомами:

• боль и выраженный дискомфорт;
• повышение температуры тела;
• скачки артериального давления;
• отрыжка, тошнота и икота;
• рвота с желчным содержимым;
• нарушения стула (запор или диарея);
• появление одышки;
• метеоризм;
• желтушность склер и/или кожи.

Приступы панкреатита проявляются выраженным болевым синдромом. В большинстве случаев боль локализуется в области правого подреберья, иногда отдает в левый бок или носит опоясывающий характер. Если воспаление затрагивает все отделы поджелудочной железы, пациент жалуется на дискомфорт в эпигастральной области.

Многократная рвота не приносит больному облегчения, может приводить к обезвоживанию из-за большого объема рвотных масс. На фоне нарушения электролитного баланса появляется тахикардия, язык становится сухим, кожа – бледной.

Задержка стула в тяжелых случаях приводит к динамической кишечной непроходимости. Заподозрить опасное осложнение можно по состоянию брюшной стенки. Живот становится вздутым, куполообразным, мышцы напряжены, кожа приобретает синюшный оттенок.

У 90 % пациентов острое воспаление поджелудочной железы сопровождается высокой температурой. При лихорадке гектического типа, когда показатели температуры в течение дня меняются на 3-5 °С, можно говорить о гнойно-септическом процессе в брюшной полости.

При таких симптомах панкреатита у человека ежеминутно ухудшается состояние. Нужно обратиться к специалисту как можно быстрее.
Хронический панкреатит в большинстве случаев имеет бессимптомное течение на протяжении определенного времени или же маскируется под другие болезни брюшной полости. Только врач после проведения комплексного обследования может поставить точный диагноз.

Основными симптомами классического хронического панкреатита являются:

• боли в животе;
• признаки внешней секреторной (экзокринной) недостаточности;
• нарушения стула (до 6 раз в день);
• интоксикационный синдром;
• желчная гипертензия;
• эндокринные нарушения.

Хронический панкреатит может сопровождаться симптомом Тужилина в виде ярко-красных пятен на животе, спине, груди. Это аневризмы – выпячивание стенок артерий или вен из-за истончения и растяжения.

Осложнения развиваются на фоне острой и хронической формы патологии. Провоцирующими факторами выступают отсутствие лечения, несоблюдение диеты, злоупотребление алкоголем. Это существенно ухудшает прогнозы относительно патологии, представляет угрозу для здоровья и жизни человека.

Чем может осложняться панкреатит у женщин и мужчин:

• Развитием в брюшной полости псевдокист. Они представляют собой локализованное скопление жидкости с частицами некротизированных тканей, крови и ферментов поджелудочной железы. Псевдокисты могут достигать больших размеров, сдавливать соседние органы, перекрывать просветы кишечника и желчевыводящих путей. Разрыв новообразования, как правило, приводит к перитониту.
• Сахарным диабетом. Заболевание связано с нарушением функций поджелудочной железы, ее неспособностью продуцировать ферменты, которые отвечают за усвоение глюкозы. Панкреатит приводит к гибели участков паренхимы, вырабатывающих инсулин.
• Флегмоной забрюшинной клетчатки. Это разлитой гнойно-воспалительный процесс, который быстро распространяется по жировой ткани, затрагивает мышцы, фасции, соседние органы.
• Тромбозом воротной вены. Полное или частичное перекрытие сосуда сопровождается резкими болями в правом подреберье и эпигастрии. В зависимости от формы тромбоза могут наблюдаться признаки механической желтухи, внутренних кровотечений.
• Воспаление поджелудочной железы часто приводит к холециститу, развитию дуоденостаза (застойных явлений в двенадцатиперстной кишке), регионарной портальной гипертензии, панкреогенному асциту (скоплению жидкости в брюшной полости).

Врач сначала подробно останавливается на вопросах питания. Далее следует осмотр пациента. Проводится пальпация живота (прощупывание). При поверхностной пальпации в верхней части живота и левом подреберье брюшной полости наблюдается появление болей. При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (обычно поджелудочная железа не пальпируется). Железа увеличивается и становится твердой на ощупь. После обследования врач назначает:

• Анализ крови на определение увеличения скорости оседания эритроцитов.
• Анализ на определение ферментов поджелудочной железы в крови (альфа-амилазы, липазы, трипсина).
• Тест непрямой стимуляции выделительной функции поджелудочной железы.
• Прямое функциональное тестирование.
• Копрологический анализ (на наличие липидов в кале).
• Тест для определения эндокринной функции поджелудочной железы.
• Рентгенографию брюшной полости.
• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
• КТ (компьютерную томографию).
• Ретроградную селективную ангиографию.
• Дуоденографию.

Комплексное обследование позволяет своевременно выявить признаки хронического панкреатита у мужчин и женщин, провести дифференциальную диагностику, установить форму заболевания. В ходе обследований врач оценивает состояние соседних органов, которые также страдают на фоне воспаления поджелудочной железы.

Лечение панкреатита с симптомами и при любой степени развития заболевания необходимо немедленно. При острой клинической картине терапия проводится в стационаре с назначением внутривенных вливаний для восстановления водно-солевого баланса в организме и предотвращения обезвоживания. Прикладывание холодного компресса на живот замедляет выработку ферментов, которые оказывают негативное влияние на ткани воспаленного органа. Допускается использовать обезболивающие препараты, чтобы облегчить боль.

Патогенетическая терапия включает следующие мероприятия:

• Создание полного покоя для поджелудочной железы – назначают лечебное голодание, спазмолитики, постельный режим.
• Борьба с интоксикацией – применяются мочегонные средства, капельницы с антиферментами, вводятся компоненты плазмы.
• Коррекция всех видов метаболизма – используют препараты, которые восстанавливают водно-электролитный баланс, устраняют белковые и гемодинамические нарушения.
• Профилактика и лечение септических осложнений – проводятся при помощи антибактериальных медикаментов.

Операцию назначают только при подтверждении гнойного процесса, наличия токсического выпота с продуктами распада железистых тканей. В ходе хирургического вмешательства врач проводит ревизию брюшной полости, удаляет гнойное отделяемое, очищает желчные пути. В некоторых случаях рассматривается вопрос резекции желчного пузыря. После операции пациенту устанавливают дренаж, который обеспечивает отхождение жидкости и постоянное про­мывание полостей антисептиками с антибиотиками.

Соблюдение строгой диеты – важный шаг на пути к выздоровлению. При остром воспалении показано голодание в течение 2-3 дней, затем пациента переводят на пюреобразные, полужидкие, перетертые блюда. Продукты готовят на пару или отваривают, подают охлажденными до температуры тела. Упор делают на нежирный творог, диетическое мясо, яйца, каши, сливочное масло.

При переходе болезни в хроническую форму необходимо соблюдать диету постоянно. К нежелательным продуктам относят соки, кислые фрукты, ягоды, богатые клетчаткой овощи, бобовые, грибы, колбасные изделия, снеки, все соусы и специи.

Во многих случаях развития острого панкреатита можно избежать. Существуют некоторые рекомендации, которых следует придерживаться.
Врачи советуют:

• исключить переедание;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• вовремя лечить заболевания желчного пузыря;
• не использовать продукты и медикаменты сомнительного качества;
• не злоупотреблять лекарственными препаратами.

В клинике Hadassah в Москве лечение панкреатита проводится комплексно. Процедуры направлены на улучшение общего самочувствия пациента, поддержание функциональности организма, устранение причины болезни и предотвращение развития осложнений. Основным методом лечения является операция, обеспечивающая отток ферментов и назначение медикаментов для снятия воспаления.

Кубышкин В. А. Острый панкреатит //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2009. – №. 2 (36). – С. 48-52.
Соцков А. Ю. и др. Острый панкреатит //WORLD SCIENCE: PROBLEMS AND INNOVATIONS. – 2022. – С. 205-207.
Пузан А. Е., Лызиков А. А. Хронический панкреатит. – 2002.
Багненко С. Ф. и др. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) //Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11. – №. 1. – С. 60-66.
Савельев В. С. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии //Consilium medicum. – 2000. – Т. 2. – №. 9. – С. 367-374.

• Стяжкина С. Н., Булатова М. А., Гырдымова Д. А. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА // Вестник науки. 2018. № 9 (9).
• Булава Галина Владимировна ИММУНОПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА // НМП. 2022. № 3.
• Акимов А. А., Стяжкина С. Н., Валинуров А. А., Вареник Е. Ю., Королёв В. К., Матусевич А. Е. Острый панкреатит в молодом возрасте // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. № 4.
• Дибиров М. Д., Косаченко М. В., Атаев Т. А. Комплексное лечение билиарного панкреатита // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2020. № 1 (80).
• Машарипова Юлдуз Кадамбаевна, Шамсутдинова Максуда Илясовна. Хронический панкреатит: цитокины и клиническое течение // Вестник науки и образования. 2019. № 19-3 (73).