Гайморотомия у детей

Гайморотомия — операция на верхнечелюстной, или гайморовой, пазухе. Во время операции хирург удаляет кисту, гнойное содержимое или другую причину обструкции и восстанавливает отток слизи из пазухи в нос.

Когда ребёнку может понадобиться гайморотомия

Операцию рассматривают, если болезнь мешает оттоку слизи и воздухообмену в пазухе, может привести к осложнениям или не проходит после лечения без операции.

Возможные показания:

киста — небольшой пузырёк с жидкостью в слизистой пазухи или другое новообразование в гайморовой пазухе;
хронический риносинусит, который сохраняется несмотря на лечение;
осложнённое острое воспаление;
инородное тело в пазухе.

Какую операцию может выбрать ЛОР-хирург

Способ доступа зависит от расположения новообразования, строения пазухи, возраста ребёнка и предыдущих операций. Обычно его выбирают после осмотра полости носа и КТ.

Эндоскопическая гайморотомия.Хирург вводит через ноздрю тонкую камеру — эндоскоп — и видит пазуху на экране. Затем расширяет естественное отверстие гайморовой пазухи, удаляет патологическое содержимое и старается сохранить здоровую слизистую.

На лице не остаётся разрезов. Эндоскопический доступ обычно выбирают, когда через полость носа можно безопасно осмотреть нужный участок и восстановить дренаж пазухи.

Микрогайморотомия. При микрогайморотомии хирург делает небольшое отверстие под верхней губой и вводит через него эндоскоп и инструменты.

Такой доступ может понадобиться, если киста, инородное тело или другое образование расположены в труднодоступной части пазухи. У детей хирург учитывает близость зачатков постоянных зубов.

Как делают гайморотомию у детей: наркоз, этапы и сколько длится операция

Детям гайморотомию проводят под общей анестезией. Ребёнок спит, не чувствует боли и не видит хирургических инструментов. Способ поддержания дыхания — через ларингеальную маску или интубационную трубку — выбирает анестезиолог.

Основные этапы хирургического вмешательства:

Анестезиолог вводит ребёнка в наркоз и с помощью оборудования следит за дыханием, пульсом, давлением, уровнем кислорода в крови и температурой.
Хирург получает доступ к пазухе через нос или небольшой дополнительный канал.
Удаляет кисту, инородное тело или патологическое содержимое, восстанавливает дренаж.
Если хирург удаляет образование или берёт образец ткани, его исследуют под микроскопом.
После завершения операции ребёнок просыпается под наблюдением анестезиологической команды.

Если хирург оперирует только гайморову пазуху, операция обычно занимает 10-20 минут. Продолжительность зависит от способа доступа, распространённости воспаления и других необходимых манипуляций.

Подготовка к гайморотомии

На первую консультацию стоит принести заключения врачей, результаты прежних обследований и исходные файлы снимков КТ, если они есть.

Обычно подготовка включает:

осмотр ЛОР-хирурга и эндоскопию полости носа;
КТ околоносовых пазух для планирования операции;
осмотр анестезиолога;
анализы по возрасту, состоянию здоровья и правилам клиники;
при необходимости — консультации педиатра, стоматолога или другого специалиста.

Анестезиологу нужно сообщить:

обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и добавках;
аллергиях и прошлых реакциях на анестезию;
астме, пороках сердца, нарушениях свёртывания и других заболеваниях;
недавней простуде, температуре, кашле или контакте с инфекцией;
были ли осложнения во время прежних госпитализаций.

Перед общей анестезией нельзя есть и пить в течение установленного времени. По рекомендациям Американского общества анестезиологов минимальный интервал обычно составляет два часа после прозрачных жидкостей, например воды без добавок, четыре часа после грудного молока и шесть часов после молочной смеси или лёгкой еды. После жирной пищи интервал может быть больше.

Если ребёнок не выдержал нужный интервал и поел или попил, сообщите об этом анестезиологу. Операцию могут перенести, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

После гайморотомии: восстановление и ограничения

После пробуждения ребёнок остаётся под наблюдением врачей.

После выписки врачи обычно рекомендуют:

использовать солевой раствор;
не высмаркиваться, чихать только с открытым ртом;
временно исключить спорт, активные игры, бассейн.

Срок возвращения в детский сад, школу и спорт зависит от объёма операции.

В первые дни возможны:

умеренная заложенность носа;
небольшое количество слизистых или кровянистых выделений;
дискомфорт в носу, щеке или под верхней губой;
умеренный отёк;
утомляемость и сонливость после анестезии.

Заложенность иногда сохраняется дольше остальных симптомов — пока уменьшается послеоперационный отёк. Самочувствие должно постепенно улучшаться.

Частые вопросы

Можно ли сделать гайморотомию ребёнку младше года?

Гайморотомия у ребёнка младше года возможна только по индивидуальным показаниям: чем младше ребёнок, тем строже должны быть показания и тем важнее опыт детских хирургов и анестезиологов.

Обязательно ли оставаться в стационаре?

Нет, не всегда. Если восстановление идёт по плану, ребёнок может пить, у него сильной тошноты, выписка часто возможна в течение одного дня. Решение принимает хирург совместно с анестезиологом.

Можно ли оперировать ребёнка с насморком?

Насморк не всегда означает отмену операции, но повышенная секреция, температура, влажный кашель, хрипы или обострение астмы могут увеличить риск дыхательных осложнений при наркозе. О симптомах нужно заранее сообщить клинике. Решение о переносе принимает анестезиолог.