Стенокардия

Для патологического состояния характерно несоответствие между потребностью миокарда в кислороде, питательных элементах и их полноценным обеспечением. Это форма ишемии встречается чаще других. Приступ стенокардии развивается при перегрузках (физических или эмоциональных), когда для интенсивной работы клетки сердца требуют большего количества кислорода. Из-за функционального состояния сосудов приток крови к сердечной мышце не может стать интенсивнее.

В подобной ситуации кислородное голодание называют ишемией. Развивается она постепенно: отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к нарушению процессов окисления. В клетках накапливаются молочная, фосфорная и другие кислоты, не образующиеся в нормальных условиях. В дальнейшем наблюдается нарастающий кислотно-щелочной дисбаланс, нарушается проводимость импульсов.

Обратиться за медицинской помощью следует при возникновении давящей/сжимающей боли за грудиной. Чаще жалобы возникают на фоне нагрузок, стрессов.

Основной признак стенокардии – дискомфорт различной степени выраженности в грудной клетке слева. Боль может быть давящей и монотонной, а может – интенсивной и жгучей. Часто боль отдаёт в левую часть туловища – под лопатку, руку, плечевой пояс, в верхний край живота и даже в угол нижней челюсти. Иногда приступ сопровождается изжогой, тошнотой, рвотой. Жалобы бывают схожи с подобными при воспалении аппендикса или обострении язвенной болезни.

Во время приступа человек ощущает нехватку воздуха, задыхается (одышка, удушье). Кожа лица бледнеет, отмечаются скачки цифр артериального давления и частоты пульса. Возможны эпизоды срывов сердечного ритма.

Приступ провоцируется чрезмерными нагрузками, приемом обильной пищи, на фоне повышенного артериального давления. Некоторые виды стенокардии возникают в ночное время суток. Если боль длится дольше 20-30 минут, существует высокая вероятность развития некроза сердечной ткани, инфаркта миокарда.

Развитие болей за грудиной провоцируют:

• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• эндокринные заболевания – сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит;
• патологии крови – повышенная вязкость крови, анемия;
• частые стрессы;
• длительный прием гормональных препаратов (в том числе и с целью контрацепции);
• отравления.

Основная первопричина развития патологического состояния – затруднение прохождение достаточного объема крови через суженные коронарные (сердечные) сосуды. Функциональная несостоятельность сосудов возникает вследствие ряда неблагоприятных факторов:

1. Холестериновые (атеросклеротические) бляшки. От степени поражения атеросклерозом зависит интенсивность проявления приступа стенокардии. Около 70% случаев возникновения грудной жабы обусловлены данным фактором.
2. Образование тромбов из-за сгущения крови. Тромбоз сердечных сосудов приводит к некрозу участков миокарда.
3. Сосудистые спазмы функционального характера. Коронарные артерии рефлекторно сужаются на фоне проблем с пищеварительной системой – при диафрагмальных грыжах, желчнокаменной болезни. Спазм также возникает при ревматической патологии, инфекционных процессах.

Неотложной помощью является прием нитратов. Таблетка нитроглицерина под язык снимает сосудистый спазм, облегчая состояние больного в течение 5 минут.

После устранения приступа назначается комплексная терапия:

• статины – препараты, снижающие уровень «вредного» холестерина;
• антиагреганты – препятствуют образованию тромбов;
• β-адреноблокаторы – уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет урежения пульса и снижения артериального давления;
• блокаторы кальциевых каналов – также обладают антиангинальным действием (снижают давление, снимают спазм);
• нитраты продленного действия – необходимо для профилактики приступов ангинозных болей;
• метаболическая терапия – поддерживает энергетический баланс при ишемии.

К хирургическому лечению относят аортокоронарное шунтирование (АКШ) и коронарное стентирование.

Суть АКШ заключается в использовании подкожной вены в качестве шунта, объединяя им аорту и пораженный сосуд. Оперативное вмешательство способствует беспрепятственному току крови в некротизированном участке миокарда.

Стентирование – менее травматичный хирургический метод. Стент в виде миниатюрной сетки способствует нормализации кровообращения.

Предотвратить развитие патологии возможно с помощью модификации образа жизни. Специалисты рекомендуют пациенту:

1. Отказ от вредных привычек – табакокурения и злоупотребления алкоголем.
2. Правильное питание: ограничение жиров животного происхождения, консервации, соли, сладкого, добавление в ежедневный рацион овощей, фруктов, рыбы.
3. Ежедневная дозированная физическая активность.
4. Борьба с избыточной массой тела с помощью диеты и физических упражнений.
5. Регулярное посещение кардиолога.

Госпиталь Хадасса в Москве предлагает своим пациентам максимально актуальные программы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Комплекс обследований, включенных в программы Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman», «Профилактика сахарного диабета», позволяют выявить стенокардию, определить ее функциональный класс. Ориентируясь на результаты исследований, врач составит индивидуальный план профилактических рекомендаций, схему лечения.

Арзикулов А. Ш. и др. Эффективные методы лечения стенокардии //Re-health journal. – 2020. – №. 3-1 (7). – С. 1-9.
Скворцов В. В. и др. Ишемическая болезнь сердца и стенокардия //Медицинская сестра. – 2015. – №. 7. – С. 3-9.
Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Секисова М. А. Стенокардия //Диагностика и дифференциальная диагностика. Тюмень: Экспресс. – 2014.
Маколкин В. И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии //Consilium Medicum. – 2007. – Т. 9. – №. 5. – С. 44-48.
Кириченко А. А. Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение //РМЖ. – 2014. – Т. 22. – №. 2. – С. 106-110.