Опоясывающий герпес

До 80% случаев болезни начинается с продромального периода. Пациенты испытывают умеренные боли, зуд и чувство ползания мурашек в области одного дерматома – там, где спустя 3-4 дня появляется сыпь. Также характерно повышение температуры тела, недомогание, головные боли.

Высыпания имеют характерные особенности:

• вначале возникают розовые пятна диаметром 3-5 см с нечеткими краями;
• спустя сутки на их месте образуются небольшие пузырьки, похожие на сыпь при ветрянке;
• везикулы обычно располагаются на грудной клетке или животе, что соответствует ходу одного из чувствительных нервов;
• появление признаков герпеса на спине, шее, конечностях типично для генерализованной формы болезни и в основном сопряжено с иммунодефицитами;
• высыпания постепенно ссыхаются в корочки, которые отпадают спустя несколько недель, оставляя после себя нестойкую пигментацию на коже.

Острый период всегда сопровождается интенсивными жгучими болями в зоне пораженного нерва. Болевые ощущения усиливаются при прикосновениях. Они могут иметь постоянный или приступообразный характер, некоторые пациенты описывают симптомы как «удар током».

Вы можете увидеть фото, как выглядит опоясывающий лишай, однако не стоит использовать информацию как способ для самодиагностики и самолечения. Это опасное заболевание, которое должно лечиться под контролем инфекциониста и невролога.

Большинство людей контактирует с возбудителем еще в детстве, когда заболевают классической ветряной оспой или переносят ее в стертом виде. После первичного заражения вирус никуда не исчезает из организма. Он остается в нервных ганглиях и может пребывать там в латентном состоянии десятки лет. При неблагоприятных условиях он вновь проявляет себя, вызывая опоясывающий лишай.

Реактивация VZV происходит при снижении иммунной защиты организма на фоне таких факторов:

• переохлаждение или перегревание;
• хронические стрессы;
• избыток ультрафиолетового облучения;
• несбалансированное питание, авитаминозы;
• острые респираторные заболевания;
• травмы, хирургические операции;
• острые и хронические болезни внутренних органов;
• вторичные иммунодефицитные состояния;
• прием иммуносупрессивной, антибактериальной терапии.

Одним из важнейших предрасполагающих факторов называют ВИЧ-инфекцию. При падении уровня CD4-лимфоцитов ниже 500 клеток в мкл резистентность организма к латентной инфекции резко снижается, и возникают симптомы опоясывающего лишая.

Важно уточнить, что привело к манифестации заболевания. Если нет очевидных причин, стоит поискать болезнь, которая сначала не вызывает самостоятельных симптомов, но снижает иммунитет (рак или заражение вирусом иммунодефицита человека). Исключить ВИЧ-инфекцию необходимо у всех пациентов моложе 50 лет.

Терапия проводится в двух направлениях: этиотропные медикаменты для борьбы с вирусной инфекцией и обезболивающие средства, чтобы облегчить состояние человека. Наилучших клинических результатов удается достичь при старте фармакотерапии в первые 72 часа от появления высыпаний. Основные препараты для лечения опоясывающего лишая у взрослых – представители группы ацикловира, которые применяются по индивидуальной схеме.

Всем пациентам назначают анальгетики в таблетках и инъекциях, при постгерпетических болях также применяют местные анестетики. При интенсивном болевом синдроме лечение герпеса Зостер дополняют медикаментами центрального действия: антидепрессанты, транквилизаторы, антиконвульсанты. По показаниям используют методы физиотерапии.

Пузырьки на коже содержат большое количество вирусных частиц, которые представляют эпидемиологическую опасность для окружающих. Сам по себе опоясывающий герпес не передается, поскольку он связан с реактивацией уже имеющейся инфекции, но пациент может стать источником ветряной оспы для детей и не болевших ранее взрослых. Поскольку человек с кожными проявлениями опоясывающего лишая заразен для окружающих, рекомендуется ограничить тесные контакты с членами семьи и окружающими, которые еще не встречались с ветрянкой.

Одной из главных проблем считается постгерпетическая невралгия, которая может возникать даже при правильно подобранных препаратах для лечения опоясывающего герпеса у взрослых. Частота осложнения возрастает прямо пропорционально возрасту – более 50% пациентов старше 60 лет страдают от такого заболевания. Болевые феномены на месте высыпаний сохраняются в течение нескольких месяцев, в 10-15% случаев симптоматика продолжается на протяжении полугода.

Другие негативные последствия инфекции встречаются намного реже, но представляют серьезную опасность для здоровья. К ним относят:

• поперечный миелит – воспаление сегментов спинного мозга, расположенных вблизи к пораженному дерматому;
• менингит, энцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга;
• офтальмогерпес – поражение глазного яблока, которое чревато снижением зрения и развитием глаукомы;
• пиодермия – нагноение участков сыпи вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Такие проявления более характерны для пациентов пожилого возраста, людей с ослабленным иммунитетом, пациентов, недавно перенесших тяжелые заболевания или операции.

Чтобы снизить риск опасных осложнений со стороны нервной системы, необходимо своевременно обращаться к врачу, который знает, как лечить опоясывающий герпес по современным протоколам с позиции доказательной медицины.

У людей, переболевших ветряной оспой, превентивные меры направлены на предупреждение реактивации VZV в регионарных нервных структурах. С этой целью рекомендовано укрепление иммунитета и оздоровительные процедуры, которые включают:

• сбалансированное и витаминизированное питание;
• продолжительный сон;
• избегание умственных и физических переутомлений;
• своевременное лечение соматических заболеваний, нарушений обмена веществ;
• соблюдение правил безопасного секса для предупреждения инфицирования ВИЧ.

Единственный способ специфической защиты от вируса Варицелла Зостер – своевременная вакцинация, пока человек не проконтактировал с вирусом. Обычно прививки делают детям, чтобы уберечь их от заражения. Однако иммунизация по строгим показаниям проводится также пожилым и ослабленным людям, у которых есть большой риск появления симптомов опоясывающего герпеса. Вакцинация помогает создать иммунитет против инфекции и препятствовать ее реактивации.

Чтобы пройти результативное и доказательное лечение опоясывающего лишая у взрослых, обращайтесь в клинику «Хадасса» в Москве. Наши врачи проведут комплексную диагностику и подберут персональный план терапии. Специалисты также занимаются лечением постгерпетической невралгии и других осложнений, помогая пациенту вернуться к полноценной жизни после болезни.

Таха Т. В. Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, принципы терапии //Научный консультант. – 2012. – С. 61.
Матушевская Е. В., Негматов Б. И. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия //Российский журнал боли. – 2009. – №. 1. – С. 22.
Исаков Д. В., Исаков В. А. Простой и опоясывающий герпес (клиника, лечение и профилактика). – 2021.
Филатова Е. Г. Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль //Лечащий врач. – 2011. – №. 5. – С. 24-24.
Викулов Г. Х. и др. Опоясывающий герпес: эпидемиология, клиника, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики //Инфекционные болезни. – 2019. – Т. 17. – №. 2. – С. 105-120.

• Опоясывающий герпес. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». – 2020.
• Исаков Д. В., Исаков В. А. Простой и опоясывающий герпес (клиника, лечение и профилактика). – 2021.
• Каира А. Н., Лавров В. Ф. Опоясывающий герпес: эпидемиологические особенности заболеваемости в 2019 году //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2020. – Т. 19. – №. 5. – С. 93-97.
• Рюмин А. М. и др. Неврологические проявления реактивации вируса опоясывающего герпеса //Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14. – №. 1. – С. 31-42.
• Игнатовский А. В. Опоясывающий герпес–современные подходы к диагностике и лечению //Doctor/Vrach. – 2022. – Т. 33. – №. 10.
• Авдеева М.Г., Аликеева Г.К., Антонова М.В. и др. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.; ГОЭТАР; 2018.
• Полякова Д.М., Никифоров В.В., Шахмарданов М.З. Иммунитет и вакцинопрофилактика у взрослых при инфекции, вызываемой вирусом Varicella zoster. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2019; 24(2): 84-7.
• Dooling K.L., Guo A., Patel M., Lee G.M., et al. Recommendations of the advisory committee on immunization practices for use of herpes zoster vaccines // Centers for disease control and prevention. — 2018; 67 (3): 103-108.
• Лавров В. Ф., Свитич О. А., Казанова А. C. и др. // Varicella zoster-вирусная инфекция: иммунитет, диагностика и моделирование in vivo. Ж. микробиол. 2019; 4: 82–89.