Недержание мочи

Существуют четыре основных типа недержания мочи: стрессовое, ургентное, смешанное и функциональное.

• Стрессовое недержание: – утечка мочи, связанная с повышенным давлением в брюшной полости из-за смеха, чихания, кашля, подъема по лестнице или других физических факторов, оказывающих воздействие на брюшную полость и, следовательно, на мочевой пузырь. Оно усиливается во время занятий спортом с высокой нагрузкой. Подтекание чаще происходит в положении стоя.
• Ургентное недержание : – характеризуется неожиданным, срочным желанием мочиться, которое невозможно подавить. Как правило, связано с гиперактивностью мочевого пузыря. Этот тип недержания, как правило, вызван неспособностью мочевого пузыря обеспечить хранение мочи без давления при нормальной емкости. Мочевой пузырь имеет тенденцию сокращаться и повышать давление, что приводит к резким позывам к мочеиспусканию и недержанию.
• Смешанный тип: – сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
• Функциональное недержание: – неспособность удерживать мочу под влиянием факторов, отличных от нейроурологических и дисфункции нижних мочевыводящих путей (например, бред, психические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, нарушение подвижности).

Состояния, которые могут усугублять недержание мочи или способствовать его развитию, включают запор или затрудненный стул, диабет, гипертонию, употребление табака и ожирение. Кроме того, прием определенных лекарств (таких, как некоторые антидепрессанты, эстрогены, диуретики и снотворные) может усугубить недержание мочи.

Мочеиспускание требует координации нескольких физиологических процессов. Расположенный в нижней части живота, мочевой пузырь представляет собой полый орган, являющийся частью мочевой системы, которая также включает почки, мочеточники и уретру. Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря напрягаются, чтобы направить мочу в трубкообразный мочеиспускательный канал. Одновременно мышцы, окружающие мочеиспускательный канал, расслабляются и позволяют моче выходить из организма. Недержание возникает, когда мышцы внутри и вокруг мочевого пузыря не работают должным образом и нарушена физиология мочеиспускания.

Хотя причин недержания мочи может быть несколько, женщины подвержены ему вдвое чаще мужчин из-за особенностей анатомии. Мочевыделительная система здорового мужчины останется относительно неизменной на протяжении всей его жизни, в то время как женская устроена более гибко. Именно эта гибкость позволяет женщинам вынашивать детей, но также делает мочевыделительную систему более восприимчивой к ослаблению – даже у женщин, которые никогда не забеременеют.

• Стрессовый тип связан с потерей функции связочного аппарата уретры – субуретральной связки. Женская уретра достаточно короткий орган, в среднем, длиной не более 3-4 см. У женщин в средней части уретры имеется связка, на которую «перегибается» мочеиспускательный канал при резком возрастании внутрибрюшного давления. Нарушение свойств этой связки приводит к неконтролируемому подтеканию мочи из уретры при напряжении мышц живота (например при кашле, чихании, смехе и подъёме из сидячего положения). К факторам, способствующим потере функции субуретральной связки, можно отнести роды, возрастные изменения гормонального статуса, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки и хирургические вмешательства в области малого таза. Менее распространенной причиной стрессового недержания является дефект мышц в мочеиспускательном канале, известный как дефицит внутреннего сфинктера, мышцы которая закрывает мочеиспускательный канал Если эта мышца повреждена или её функция недостаточна, моча может подтекать.
• Ургентное недержание мочи – внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, за которыми следует непроизвольная потеря мочи. Происходит резкое и спонтанное сокращение, из-за чего мочевой пузырь выталкивает мочу из мочевых путей. Такое состояние называется гиперактивностью мочевого пузыря. Термин «гиперактивный мочевой пузырь» описывает синдром срочного мочеиспускания, обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания и ночными позывами, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии. Мочевой пузырь – это мышца, контролируемая центральной нервной системой (головным и спинным мозгом). Таким образом, ургентное недержание мочи зачастую является следствием некоторых неврологических заболеваний: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, образования и вмешательства на головном мозге, болезнь Альцгеймера и другие. В некоторых случаях причинами гиперактивности пузыря и ургентного недержания могут быть структурные патологии, например, острый бактериальный цистит или камни в мочевом пузыре. В случае, когда все возможные неврологические и структурные патологии исключены, говорят об идиопатическом ургентном недержании.

Клиническая картина недержания мочи может быть различной во многих отношениях. Жалобы пациента могут быть незначительными и ситуативными или серьезными, постоянными и изнуряющими. Ниже приведены признаки и симптомы, при которых следует обратиться за медицинской помощью:

• Утечка мочи во время обычных действий, таких как подъем, наклон, кашель или физические упражнения;
• Частое мочеиспускание (8 или более раз в день);
• Внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию или ощущение, что вы можете не успеть в туалет вовремя;
• Подтекание мочи без ощущения какого-либо предупреждающего позыва;
• Ночное недержание мочи.

Для определения типа и причины недержания требуется проведение ряда исследований и тестов.
Пациенты с недержанием мочи в первую очередь проходят базовое обследование, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и анализ мочи.

Отдельным пациентам может потребоваться дополнительные обследования: ведение дневника мочеиспускания пациента, тест ватным тампоном, стресс-тест от кашля, измерение объема остаточной мочи, УЗИ, цистоскопия и уродинамические исследования.

В уродинамике используются физические измерения, такие как давление и скорость потока мочи, а также клиническая оценка. В этих исследованиях измеряется давление в мочевом пузыре в состоянии покоя и при наполнении. Эти исследования варьируются от простого наблюдения до точных измерений с использованием специализированного оборудования.

Видеоуродинамические исследования являются стандартом для диагностики состояния пациента, страдающего недержанием мочи, но обычно используются для оценки сложных случаев стрессового недержания.

Тактика лечения недержания мочи должно подбирается исходя из конкретного типа недержания и его причин. Может потребоваться комбинация нескольких методов. Если симптомы вызваны основным заболеванием, врач в первую очередь займется лечением этого состояния. Существуют консервативные, фармакологические и хирургические методы. Лечение и тактика должны начинаться с наименее инвазивных методов, а затем усиливаться по мере необходимости

• Лечение стрессового недержания мочи: Основа лечения стрессового типа — это попытка восстановления или укрепления связочного аппарата уретры. К консервативным методам лечения относятся гимнастика мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Эти упражнения способствует повышению тонуса всего тазового дна, в частности, субуретральной связки. Этот метод лечения особенно эффективен для молодых пациенток в послеродовом периоде. Другой консервативный метод лечения недержания мочи — создание искусственного "замка" в области мочеиспускательного канала путем прауретрального введения объемообразующих препаратов, включая гиалуроновую кислоту. Если консервативные методы не дали желаемого эффекта, рекомендовано протезирование субуретральной связки. В ходе оперативного лечения через разрез в области мочеиспускательного канала проводится имплантация сетчатого протеза, который обеспечивает замыкание уретры при повышении давления на внутрибрюшной отдел уретры.
• Лечение ургентного недержания мочи: Основой диагностики и лечения ургентного недержания мочи является определение причин и их устранение. При невозможности устранения причины гиперактивности мочевого пузыря, как в случаях с неврологическими дефицитами (после инсульта, болезнь Альцгеймера и др.), терапия направлена на подавление излишнего тонуса. Первой линией терапии становится назначение медикаментозных препаратов. В зависимости от типа недержания назначают одно или несколько лекарств. Они помогают предотвратить мышечные спазмы мочевого пузыря и улучшить функцию. Однако есть состояния, в которых таблетированная терапия либо неэффективна, либо противопоказана. В таких случаях современная урология предлагает немедикаментозные методы лечения.
• Внутридетрузорная ботулинотерапия: Ботокс, или ботулинический токсин, у всех на слуху благодаря его широкому применению в косметологии. По своей сути ботулинический токсин – это нервно-паралитический яд, который, в зависимости от дозировки, способен либо полностью, либо частично обездвиживать ту или иную мышцу. Мочевой пузырь по своей сути является мышечным органом, а мышца мочевого пузыря называется детрузор. Ботулинический токсин в современной урологии применяется с 1988 года. К настоящему времени накоплен колоссальный опыт в лечении пациентов с различной неврологической патологией, в т.ч. с ургентным недержанием мочи. Внутридетрузорное введение ботулинического токсина – это амбулаторная процедура, при которой под эндоскопическим контролем (во время цистоскопии) проводится инъекции в стенку мочевого пузыря. Эффект проявляется через несколько дней и, в среднем, длится от 5 до 12 месяцев.
• Сакральная и тибиальная нейромодуляция: Это метод физиотерапевтического воздействия на нервные сплетения малого таза средствами стимуляции либо тибиального (большеберцового) нерва, либо сакрального (крестцового) нерва. Тибиальная нейромодуляция проводится через кожу амбулаторно. В ряде случаев пациент способен самостоятельно проводить процедуру в домашних условиях. Сакральная нейромодуляция заключается в подкожной имплантации специального нейромодулятора в ягодичной области. Подробности, плюсы и минусы каждой из методик вы можете узнать на консультации у врача.

Недержание мочи обычно излечимо. Большинство случаев недержания мочи являются хроническими и останутся таковыми до тех пор, пока не будет проведено лечение. Если причина носит временный характер, например, вагинальная инфекция или инфекция мочевыводящих путей, недержание прекратится, как только проблема будет устранена.

Неймарк А. И. Недержание мочи у женщин. – ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Кулаков В. И., Аполихина И. А. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении (обзор литературы) //Гинекология. – 2002. – Т. 4. – №. 3. – С. 103-107.
Парфенов В. А. Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – №. 1. – С. 34-38.
Неймарк А. И. и др. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция) //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2011. – Т. 5. – №. 4. – С. 27-36.
Томилов А. А., Велиев Е. И., Голубцова Е. Н. Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин //Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – Т. 8. – №. 2. – С. 156-159.

1. Urinary Incontinenc Updated: May 26, 2023 Author: Sandip P Vasavada, MD; Chief Editor: Edward David Kim, MD // URL: https://emedicine.medscape.com/article/452289-overview#a1
2. Urinary Incontinence Medical Author: Melissa Conrad Stöppler, MD Medical Editor: Charles Patrick Davis, MD, PhD // Reviewed on 11/21/2022 // URL: https://www.emedicinehealth.com/incontinence/article_em.htm
3. Tran LN, Puckett Y. Urinary Incontinence. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559095/
4. Managing Incontinence Medically Reviewed by Minesh Khatri, MD on April 09, 2023 Written by Sandra Gordon // URL: https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/everything-managing-incontinence
5. Mayo Clinic Health System “Is urine incontinence normal for women?” by
   Tarek Khalife, M.D., Gokhan Anil, M.D. // NOVEMBER 7, 2022 // URL: https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/is-urine-incontinence-normal-for-women