Келеметов Арслан Алимурадович
Оториноларинголог, Онколог, ЛОР-хирург, Ринохирург, Пластический хирург, кандидат медицинских наук, врач первой категории, Врач – оториноларинголог
Искривление носовой перегородки — это аномалия развития, при которой носовая перегородка отклоняется от своего центрального положения, что может вызывать затруднения дыхания.
Клиника Hadassah в Сколково оказывает хирургическую помощь премиального уровня пациентам с искривлением перегородки носа и нарушением анатомии наружного носа. Успешное лечение пациентов достигается за счет многолетнего опыта специалистов с международным статусом и использования прогрессивного оборудования.
В клинике разрабатывается и реализовывается оптимальная стратегия исправления эстетического и функционального недостатка носовой перегородки индивидуально для каждого пациента. Во избежание осложнений ведущие хирурги применяют эндоскопическую методику, которая позволяет получить лучший доступ к носовой полости без риска, кровопотери, инфицирования и травм.
Искривление перегородки носа – это физическое изменение структур перегородки от срединной линии носа, которое ведет к нарушению носового дыхания. Данная патология может возникать с детства при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо в следствии травм носа (даже незначительный удар по носу мячиком в детстве может в будущем вызвать искривление), также причиной искривления носа могут быть такие хронические заболевания как полипоз носа, образования полости носа, гипертрофия глоточной миндалины.
Искривление носовой перегородки составляет примерно 30% всей патологии носа, встречающейся в оториноларингологической практике. Но на самом деле распространенность данной проблемы выше. По данным современных источников, встречаемость данной патологии варьируется от 58,5 до 90% среди людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы, и связывают свои проблемы с другими заболеваниями. За последнее десятилетие частота встречаемости заболеваний носа и придаточных пазух носа выросла в десятки раз, данный рост связан с адекватной и своевременной диагностикой. Для диагностики данной патологии проводится риноскопия, эндоскопия полости носа, ринометрия, рентгенография и компьютерная томография.
Искривление перегородки носа можно исправить только хирургическим способом.
Основной причиной искривления носовой перегородки, является несогласованность в темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа с детского возраста. Так как перегородка носа состоит из нескольких структур, неправильное формирование хотя бы одной структуры может быть причиной деформации данного анатомического органа.
Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица.
Реже встречаются следующие причины искривления:
При искривлении носовой перегородки происходит нарушение нормальной архитектоники носа, что ведет к изменению распределения воздушной струи в полости носа, в результате чего ухудшается функция внешнего дыхания. Помимо нарушения дыхания, возникает затруднение в очищении воздуха от инфекционных агентов и аллергенов, создаются благоприятные условия для ринитов, синуситов и отитов.
Существуют несколько основных вида деформации перегородки носа: С-образное искривление, S-образное искривление (снизу вверх и переднезаднее) и искривление перегородки носа в виде гребня дна полости носа. По этиологии выделяют травматические и нетравматические искривления. Также бывают искривления перегородки носа в сочетании с деформацией наружного носа.
Симптоматика при искривлении носовой перегородки может быть разнообразной: затруднение носового дыхания, частые инфекции верхних дыхательных путей (риниты, отиты, фарингиты, синуситы, тонзиллиты), снижение обоняния, храп, апноэ сна, носовые кровотечения, образование корок в носу, стекание слизи по задней стенке глотки, головная боль, чувство нехватки кислорода, частая заложенность ушей, усиленное сердцебиение.
Основным симптомом является нарушение носового дыхания. Чаще всего данная проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание. У пациента возникает дискомфорт, вызванный сухостью носовой полости, которая может сопровождаться носовыми кровотечениями, далее постепенно возникает першение в горле из-за частого дыхания через рот и нарушение носового дыхания, которое может сопровождаться храпом и задержками дыхания во время сна, а так же гипоксией организма, что может проявляется чувством усталости, недосыпа и головными болями. Неприятные ощущения постепенно нарастают, а консервативная терапия (назальные капли) оказывается малоэффективной.
Помимо частых ОРВИ, пациента часто беспокоят вязкие слизистые выделения из носа которые могут стекут наружу и в горло. Банальные ОРВИ и простуды могут сопровождаться выраженной симптоматикой, а после выздоровления часто остаются симптомы недолеченности.
На фоне нарушения носового дыхания могут возникать хронический осложнения (гипертрофическое разрастание носовых раковин, хронические риниты и синуситы, хронические отиты). Также нарушение носового дыхания усугубляет симптоматику аллергических ринитов. Может возникать общая хроническая гипоксия, которая неблагоприятно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.
Помимо функциональных проблем, выраженная деформация перегородки носа может вызывать и косметический дефект, что может сказываться на психоэмоциональном состоянии человека.
Щербаков Д. А. и др. Роль вычислительной аэродинамики полости носа в диагностике искривления носовой перегородки //Российская оториноларингология. – 2019. – Т. 18. – №. 4 (101). – С. 82-88.
Хасанов У. С., Вохидов У. Н., Хамидов Б. Х. Актуальные вопросы хирургического вмешательства и послеоперационного введения больных с искривлением носовой перегородки //Авиценна. – 2021. – №. 80. – С. 12-16.
Евсеева В. В. Носовой цикл при искривлении носовой перегородки //Российская ринология. – 2004. – №. 2. – С. 8-10.
Гагауз А. М., Мелека О. Л. Использование риноманометрии в диагностике искривления носовой перегородки //Российская ринология. – 2013. – Т. 21. – №. 2. – С. 23-23.
Пискунов С. З., Должиков О. Ю., Мезенцева О. Ю. Морфофункциональные особенности слизистой оболочки полости носа, развивающиеся при искривлении носовой перегородки //Российская оториноларингология. – 2004. – Т. 2. – С. 90-92.
Чаше всего искривление перегородки носа можно выявить при обычном физикальном осмотре. Для более детального анализа анатомии полости носа и выявления или исключения сопутствующих проблем могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Стандартом при обследовании патологии полости носа и околоносовых анатомических структур являются:
Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно способ позволявший скорректировать перегородку носа. Данные методы хирургического лечения являются самыми частыми. Основная цель данной операции заключается в восстановлении правильной анатомии структур носа, которое приведет к улучшению носового дыхания, а также в некоторых случаях может произойти эстетическая коррекция наружного носа при необходимости. Наиболее сложными считаются вторичные деформации носа, возникающие после травм или неудачных операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. В нашей клинике для хирургического лечения активно используется вспомогательные инструменты: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы. Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента. Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период (до 7 суток) и не требуют долгого нахождения в стационаре (1-2 суток).
Хирургическое лечение деформированной перегородки носа в нашей клинике отличается высокой результативностью и быстрой реализацией, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание.
Учитывая тот факт, что зачастую искривления носовой перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований (полипов, аденоидов и др.), которые ведут к нарушению нормальной анатомии структур полости носа.